Какво представлява епизиотомия?
Епизиотомията е хирургичен разрез, направен в перинеума по време на раждане. Перинеума е мускулната област между вагината и ануса. След като получите локална анестезия, за да изтласкате зоната, Вашият лекар прави разрез, за да увеличи вагиналното ви отваряне, преди да доставите бебето си.
Епиотомията обикновено е била част от раждането, но през последните години е станала по-рядка. В миналото е извършена епизиотомия за предотвратяване на тежки вагинални сълзи по време на раждането. Смята се също, че епизиотомията ще излекува по-добре, отколкото естествена или спонтанна сълза.
По-нови изследвания обаче показват, че епизиотомията всъщност може да причини повече проблеми, отколкото предотвратява. Процедурата може да увеличи риска от инфекция и други усложнения. Възстановяването също е склонно да бъде продължително и неудобно. Поради тези причини днес епизиотомията сега се извършва само при определени обстоятелства.
Причини за епизиотомия
Понякога решението за извършване на епизиотомия трябва да бъде направено бързо от лекар или акушерка по време на раждането. Ето често срещани причини за епизиотомия.
Скоростта на продължителния труд
В случаи на затруднено затлъстяване (промени в сърдечната честота на плода), изтощение на майката или продължителен втори етап на раждане, епизиотомията може да ускори предаването. След като бебето достигне вагиналния отвор, лекарят може да направи допълнително място за преминаване на главата, като извърши епизиотомия. Скъсява времето за доставка.
Ако има фетален дистрес и единственото запушване на доставянето е натиск във вагиналния отвор, епизиотомията може да предотврати нуждата от вакуумна екстракция или от вагинално доставяне с помощта на форцепс.
Подпомагане с вагинално доставяне
Когато се извършва вакуумна екстракция или вагинално доставяне с помощта на форцепс, епизиотомията може да направи процедурата по-лесна, като намали съпротивлението от вагиналния отвор и позволява по-малко сила на главата на бебето. Бързото спускане на бебето с вакуум или доставка на форцепс често причинява разкъсване или разкъсване на вагиналния отвор. В тези случаи епизиотомията може да предотврати прекомерно разкъсване.
Бридж представяне
Ако бебето е в решетка (дъното на бебето е в състояние да преминава през шийката на матката преди главата на бебето), епизиотомията може да осигури допълнително място за маневриране и поставяне на клещи за подпомагане на доставянето на главата на бебето.
Доставка на голямо бебе
Рационалната дистомия е проблем, който може да възникне при доставянето на големи бебета. То се отнася до захващане на раменете на бебето в раждането. Това усложнение е често срещано при жени, които имат диабет, но може да се появи при всяка жена, която доставя голямо бебе. Епизиотомията позволява повече пространство за преминаване на раменете. Това е от съществено значение за успешната доставка на бебето.
Предишна тазова операция
Вагиналните доставки могат да доведат до дългосрочни усложнения, включително релаксация на вагиналните стени. Това може да накара пикочния мехур, шийката на матката, матката или ректума да се изплъзват през вагиналната стена. Жените, които се подлагат на реконструктивна хирургия, за да ремонтират проблемите с вагиналната стена, не трябва да опитват друго вагинално доставяне. Съществува риск от нараняване или унищожаване на ремонта. Ако очакваната майка настоява за вагинално доставяне след тазова реконструктивна операция, епизиотомията може да улесни предаването и да предотврати по-нататъшни увреждания на ремонтираните области.
Неправилно положение на главата на бебето
При нормални обстоятелства бебето се спуска през родовия канал с лице към майчината опашка. Тази позиция, наречена окцип предно представяне, позволява най-малкият диаметър на главата да преминава през вагиналния отвор и прави по-лесно и по-бързо доставяне.
Понякога главата на бебето е в необичайна позиция. Ако главата на бебето е леко наклонена настрани (асинхлитично представяне), обърната към един от бедрата на майката (окцип напречно представяне) или обърната към коремната бутилка на майката (по-голяма част от главата на бебето) преминават през родовия канал.
В случаите на окципитно задно виждане, по време на раждането има по-голяма вероятност да има значителна вагинална травма. За увеличаване на вагиналния отвор може да се наложи епизиотомия.
Доставка на близнаци
По време на доставката на много бебета една епизиотомия позволява допълнително място във вагиналния отвор за доставяне на втория близнак. В случаите, когато и двете близнаци са на първа позиция, лекарят може да забави доставката на втория близнак, като извърши епизиотомия. В ситуация, при която първият близнак се доставя нормално и вторият близнак трябва да бъде доставен от положение на затваряне, епизиотомията позволява достатъчно място за подаване на ремъка.
Тип епизиотомия
Двата най-често срещани типа епизиотомия са епизиотомия на средната линия и междолатерална епизиотомия.
Епиотомия на Midline
При средна епизиотомия, разрезът се извършва в средата на вагиналния отвор, право надолу към ануса.
Предимствата на средната епизиотомия включват лесен ремонт и подобрено излекуване. Този тип епизиотомия също е по-малко болезнена и е по-малко вероятно да доведе до дългосрочна нежност или болка по време на сексуален контакт. Често има по-малко загуба на кръв с епизиотомия в средната линия.
Основният недостатък на епизиотомията в средната линия е повишеният риск от сълзи, които се простират в или през аналните мускули. Този вид нараняване може да доведе до дълготрайни проблеми, включително фекална инконтиненция или невъзможност да се контролират движенията на купата.
Междинна епизиотомия
В медиотералната епизиотомия, разрезът започва в средата на вагиналния отвор и се простира надолу към задните части под ъгъл от 45 градуса.
Основното предимство на медиотералната епизиотомия е, че рискът от анални мускулни сълзи е много по-нисък.Съществуват обаче много повече недостатъци, свързани с този тип епизиотомия, включително:
- повишена загуба на кръв
- по-силна болка
- труден ремонт
- по-висок риск от дългосрочен дискомфорт, особено по време на сексуален контакт
Епизиотомите се класифицират по степени, които се основават на тежестта или степента на сълзите:
- Първа степен: Първата степен епизиотомия се състои от малка сълза, която се простира само през обвивката на вагината. Това не включва основните тъкани.
- Втора степен: Това е най-често срещаният тип епизиотомия. Той се простира през вагиналната обвивка, както и вагиналната тъкан. Това обаче не включва ректалната лигавица или аналния сфинктер.
- Трета степен: Скъсване от трета степен включва вагиналната облицовка, вагиналните тъкани и част от аналния сфинктер.
- Четвърта степен: Най-тежкият вид епизиотомия включва вагиналната обвивка, вагиналните тъкани, аналния сфинктер и ректалната лигавица.
Епизотомни усложнения
Въпреки че за някои жени е необходима епизиотомия, има риск от тази процедура. Възможните усложнения включват:
- болезнен полов акт в бъдеще
- инфекция
- подуване
- хематом (събиране на кръв на мястото)
- изтичане на газ или изпражнения поради разкъсване на ректалната тъкан
- кървене
Решения за партньор на Healthline
Получавайте отговори от лекар в протоколи, по всяко време
Имате ли медицински въпроси? Свържете се с оторизиран лекар, опитен лекар онлайн или по телефона. Педиатри и други специалисти на разположение 24 часа в денонощието.
Възстановяване на епизиотомия
Епиотомията обикновено се ремонтира в рамките на един час след раждането. Разрезът може да кърви доста отначало, но трябва да спре, когато лекарят ви затвори раната със шевове. Тъй като конците се разтварят сами, няма да се наложи да се върнете в болницата, за да ги премахнете. Конците трябва да изчезнат в рамките на един месец. Вашият лекар може да предложи избягване на определени дейности по време на възстановяване.
След като има епизиотомия, нормално е да усещате болка около мястото на разреза в продължение на две до три седмици. Жените с епизиотомия трета или четвърта степен са по-склонни да изпитват дискомфорт за по-дълъг период от време. Болката може да стане по-забележима при ходене или седене. Уринирането може също да причини изкълчването на жилото.
За намаляване на болката:
- нанасяйте студени опаковки върху перинеума
- използвайте лична лубрикант по време на сексуален контакт
- вземете омекотител за изпражненията, лекарства за болка или използвайте медикаментозни подложки
- седнете в банята на седемте
- използвайте бутилка вместо тоалетна хартия, за да почистите себе си, след като използвате тоалетната
Посъветвайте се с Вашия лекар за безопасни лекарства за болка, които да приемате, ако кърмите, и не носете тампони или душ, докато Вашият лекар не каже, че това е добре.
Свържете се с Вашия лекар, ако имате кървене, неприятно усещане за дренаж или силна болка на мястото на епизиотомия. Също така потърсете медицинска помощ, ако имате треска или студени тръпки.
Най-долу
Епизиотомията не се извършва рутинно. Вашият лекар трябва да вземе това решение в момента на раждането. Откритият диалог по време на посещенията преди раждането и по време на раждането е критична част от процеса на вземане на решения.
Говорете с Вашия лекар за начини за предотвратяване на епизиотомия. Например, прилагането на топъл компрес или минерално масло в областта между вагиналния отвор и ануса по време на раждането може да предотврати сълзи. Масажирането на тази област по време на раждането може също така да предотврати разкъсването. За да се подготвите за вагинална доставка, можете да започнете да масажирате тази област у дома още шест седмици преди вашето изтичане.
