Един от проблемите при новородено дете, с който родителите трябва да се справят, е възпалението на слъзния сак, което води до запушване на слъзния канал (дакриоцистит).
5% от новородените страдат от това заболяване.
Сълза се образува в слъзната жлеза (разположена извън горната част на орбитата), навлиза в конюнктивалната кухина, от там тя преминава през слезните канали в слезния сак и след това през слъзния канал преминава в носната кухина. Слъзният сак е разположен между вътрешния ъгъл на окото и носа, неговото продължение е слъзният канал, който е покрит с гънки, за да се предотврати проникването на патологични микроорганизми от носната кухина.
Слъзният канал при новородените е дълъг около 8 мм, клапите му са недоразвити, това допринася за безпрепятствено проникване на патогенни бактерии (за сравнение: при възрастни - 14 - 25 мм). При дете в утробата слъзният канал е затворен с желатинова мембрана, която предпазва канала от околоплодна течност.
Обикновено по време на раждането мембраната се разрушава веднага при първия плач на новороденото. Ако по някаква причина това не се е случило, екскретираната течност не се стича по лакрималния канал, а се натрупва в лакрималния сак.
В случай на инфекция може да възникне възпалителен процес.
С течение на времето се развива дакриоцистит - възпаление на слъзния сак, един от методите на лечение на който е пробване на слъзния канал при новородено.
Причини за запушване на слъзния канал и развитие на възпаление на слъзния сак
Причините за дакриоцистит, в допълнение към непокътнатия желатинен филм, могат да бъдат анатомичното стесняване на слъзния канал, вродени аномалии в структурата на носната кухина. Това води до запушване на слъзния канал от слуз и мъртви епителни клетки. В бъдеще - до дакриоциста. Ако през първите седмици след раждането проходимостта на слъзния канал не се възстанови самостоятелно, е необходимо да се намеси със специалист и да се извърши пробиране (буджиране) на слъзния канал.
С развитието на дакриоцистит, ако не се вземат мерки и не се изследва слъзният канал при новороденото, процесът ще се развие по-нататък. В проекцията на слъзния сак ще има болка, хиперемия, оток с полупрозрачно гнойно съдържание. В случай на отказ от помощ, симптомите се увеличават, температурата се повишава, се развива флегмон на слъзния сак, който може да се отвори, ако новороденото не бъде сондирано от слъзния канал.
Симптоми на възпаление на слъзния сак при новородено
Когато се гледа от дете, се наблюдава сълзене или разкъсване със спокойно състояние. Тези симптоми се наблюдават едва от втория месец от живота, когато слъзната жлеза започва да произвежда достатъчно количество сълзи. До двумесечна възраст секретираната сълза на новородено е достатъчно само за овлажняване на мембраните на окото. В допълнение към тези прояви ясно се вижда силен оток (изпъкналост), зачервяване в ъгъла на окото, което може да достигне големи размери, гноен секрет от окото. Поражението при възпаление на слъзния сак по правило е едностранчив процес.
Пробиране на слъзния канал при новородено като един от методите за диагностициране на дакриоцистит
За диагностициране се извършват няколко проби.
1. Проходимостта на слъзните канали се оценява чрез провеждане на специален тръбен тест. За тази цел в засегнатото око се вкарва 3% коларгол. Обикновено боята изчезва в рамките на 5 минути. Ако са необходими около 10 минути за абсорбиране на боята, проходимостта на слъзните канали се забавя, въпреки че има подуване. Когато боята се задържа в конюнктивата за повече от 10 минути - тестът е отрицателен, проходимостта на слъзния канал е значително нарушена.
2. Проходимостта на цялата слъзна система се проверява чрез назален тест. Подобно е на тръбен тест, но памучна вата се поставя в носния проход от съответната страна и по времето на оцветяването й, когато окото се насажда с коларгол, се преценява проходимостта на сълзената система: оцветяване след 5 минути - проходимостта е нормална, до 10 минути се забавя, 10 или повече минути - няма отлив, отрицателна проба.
3. Не забравяйте да изследвате изпускането от слъзния сак. Определя се патогенът и неговата чувствителност към антибиотици.
4. За диагностични и терапевтични цели се извършва сондиране и промиване на слъзния канал при новородено.
Пробиране на слъзния канал при новородено като един от начините за лечение на дакриоцистит
Целта на лечението на дакриоцистит е:
- възстановяване на пълна проходимост на слъзния канал;
- предотвратяване на усложнения и реорганизация на цялата проводима слъзна система (противовъзпалителна и антибактериална терапия).
Предварително се предписва масаж на слъзен сак. Процедурата е много ефективна, ако се проведе правилно. Но масажът е показан в началните етапи на заболяването. Ако има подуване, удебеляване, зачервяване - масажът не може да се извършва.
Ако ефектът от лечението и правилно извършения масаж в продължение на две седмици отсъства, това е индикация за сондиране на слъзния канал при новородено. Най-подходящата възраст за тази процедура е 1-3 месеца.
Има и други показания за провеждане на озвучаване на слъзния канал при новородено:
- наличието на лакримация и сълзене;
- подозрение за аномалии на слъзния канал;
- хрониране на процеса.
Преди да се изследва слъзният канал на новородено, е необходим преглед от педиатър, за да се гарантира, че детето е здраво и процесът на нагряване не е свързан с наличието на вирусна или бактериална инфекция.
Процедурата отстрани изглежда плашеща, свързана е с някои неудобства от страна на пациента, но като цяло е безболезнена. Медицинската манипулация се извършва под местна упойка. Извършва се от опитен лекар. Това отнема няколко минути във времето. Същността на пробирането на слъзния канал е да се разкъса филмът или образувания корк при новороденото с помощта на специална сонда за възстановяване на проходимостта на канала. Лекарят вкарва твърда сонда в лакрималния канал (прилича на парче тел - сондата на Боуман), "пробива" я с блокиране и разширява отвора на канала.
В много случаи е достатъчна само една сонда на слъзния канал при новородено, за да се постигне желания резултат. Но в 40% от случаите е необходимо да се повтори, понякога няколко пъти с интервал от няколко дни. С по-късно изпълнение на манипулацията, нейната ефективност намалява.
След сондиране, слезният канал при новороденото веднага се промива. След това в продължение на 3 месеца се предписва лечение и, ако е необходимо, повторно измиване.
При липса на ефект се извършва доста сложна операция - дакриоцисториностомия. Операцията се извършва за предотвратяване на сериозни усложнения на възраст от 5 - 7 години.
Усложнения на дакриоцистит с несвоевременно лечение
Дакриоциститът е опасен, тъй като гнойният процес се намира в непосредствена близост до мозъка. Ако медицинската помощ се окаже навреме, това може да доведе до образуване на абсцес или флегмон с колебания в областта на слъзния сак. Това състояние изисква незабавна намеса: флегмонът се отваря и се предписва курс на системни антибактериални лекарства, за да се предотвратят допълнителни усложнения.
При неадекватно лечение или късно лечение може да се развие:
- язва на роговицата;
- Тежки състояния, които застрашават живота на детето, свързани с разпространението на гноен патологичен процес отвъд лакрималния сак до развитието на кавернозна синусова тромбоза, менингит, сепсис и др .;
- преход към хроничен курс с развитие на атония, сливане, дилатация (разширяване) на слъзните канали.
Предотвратяване на усложнения от дакриоцистит
Навременният преглед от неонатолог или педиатър и незабавна консултация с детето от педиатричен офталмолог за диагнозата и откриването на дакриоцистит е едно от условията за успешно лечение. Използването на озвучаване и промиване на слъзния канал при новородено води до бързо облекчаване на възпалението.
В никакъв случай не трябва сами да лекувате новородено, без лекарско предписание. Често родителите объркват проявите на дакриоцистит с конюнктивит и лекуват конюнктивит. Причината за заболяването не се елиминира. Можете да влошите ситуацията и да предизвикате неправилни действия, които да причинят усложнения. Сондирането на слъзния канал при новородени рядко причинява усложнения. Колкото по-голямо е детето, толкова по-болезнена е процедурата и колкото повече усложнения причинява, то често изисква многократно лечение.
