Преглед
Интраадхорната офталмоплегия (INO) е невъзможността да се движите и двете си очи заедно, когато търсите отстрани. Тя може да засегне само едно око, или и двете очи.
Когато гледате наляво, дясното око няма да се завърти толкова, колкото би трябвало. Или, гледайки надясно, лявото ви око няма да се обърне напълно. Това условие е различно от кръстосаните очи (strabismus), което се случва, когато гледате право напред или настрани.
С INO можете също да имате двойно виждане (диплопия) и бързо неволно движение (нистагъм) в засегнатото око.
INO се причинява от увреждане на средната надлъжна структура, група от нервни клетки, водещи до мозъка. Това се среща често при млади възрастни и по-възрастни хора. INO се среща рядко при деца.
Какви са различните типове?
INO се класифицира в три основни типа:
- Едностранно. Това състояние засяга само едно око.
- Двустранна. Това състояние засяга и двете очи
- Двустранни двустранни (WEBINO). Тази тежка, двустранна форма на INO възниква, когато двете очи се обърнат навън.
Исторически специалистите са разделяли INO на предни (отпред) и задния (обратно) разновидности. Смята се, че някои симптоми могат да показват къде в мозъка се намират нервните увреждания. Но тази система става все по-често срещана. MRI сканирането показа, че класификацията е ненадеждна.
Какви са симптомите?
Основният симптом на INO не е да можете да придвижите засегнатото око към носа си, когато искате да погледнете от другата страна.
Медицинският термин за движението на окото към носа е "адукция". Може да чуете и специалист, който казва, че имате нарушено движение на адуктивното око.
Вторият основен симптом на INO е, че другото ви око, наречено "отвличащо око", ще има неволево движение назад и напред. Това се нарича "нистагъм". Това движение обикновено трае само няколко удара, но може да бъде по-тежко. Нистагъм се среща при 90% от хората с ИНО.
Въпреки че очите ви не се движат заедно, все пак може да сте в състояние да фокусирате и двете очи върху обекта, който гледате.
Някои други възможни симптоми на INO включват:
- замъглено виждане
- виждайки двойна (диплопия)
- виене на свят
- виждайки две изображения, една върху друга (вертикална диплопия)
В лек случай може да почувствате симптомите само за кратко време. Когато прилепващото око се удря с другото ви око, вашето виждане става нормално.
Около половината от хората с INO ще изпитат само тези леки симптоми.
В по-тежки случаи прилежащото око ще може само да превърне част от пътя към носа.
В крайни случаи засегнатото око може да достигне само до средната линия. Това означава, че вашето засегнато око ще изглежда да гледа право напред, когато се опитвате да погледнете напълно настрани.
Какви са причините?
INO е резултат от увреждане на средната надлъжна структура. Това е нервно влакно, водещо до мозъка.
Увреждането може да се дължи на много причини.
Около една трета от случаите са резултат от удари и други състояния, които блокират подаването на кръв към мозъка.
Ударът може да се нарече исхемия или исхемична атака. Инсулти най-често засягат възрастните хора и засягат само едно око. Но инсулт, засягащ едната страна на мозъка, понякога може да предизвика ИНО и в двете си очи.
Около една трета от случаите са резултат от множествена склероза (MS). В МС INO обикновено засяга и двете очи. МС-причинени INO е по-често при тийнейджъри и млади хора.
Имайте предвид, че MS е описание на дадено условие, а не причина. При това състояние, имунната система атакува миелиновата обвивка, която заобикаля и изолира нервните влакна. Това може да доведе до нараняване на обвивката и на нервните влакна, които тя заобикаля.
С INO не винаги е известно какво причинява увреждането на миелиновата обвивка, наречена "демиелинизация". Различни инфекции, включително и лаймска болест, са свързани с нея.
Други състояния, които могат да причинят INO включват:
- мозъчен енцефалит
- Болестта на Бехчет, рядко състояние, което причинява възпаление на кръвоносните съдове
- криптококоза, гъбична инфекция, свързана със СПИН
- Синдром на Guillain-Barré
- Лаймска болест и други инфекции, пренасяни от кърлежи
- лупус (системен лупус еритематозус)
- травма на главата
- мозъчни тумори
Тумори като глиоми на пантин или медулобластоми са важни причини за INO при деца.
Как се диагностицира?
Вашият лекар ще направи медицинска история и ще извърши внимателно изследване на движенията на очите ви. Признаците за INO могат да бъдат толкова ясни, че са необходими малко изследвания за потвърждаване на диагнозата.
Вашият лекар ще ви помоли да се съсредоточите върху носа си и след това бързо преместете погледа си с пръст, който е изпъкнал настрани. Ако окото превиши, когато се обърне настрани, това е знак на INO.
Може също да бъдете тествани за движение назад и назад на отвличащото око (нистагъм).
След като бъде направена диагнозата, Вашият лекар може да направи тестове за изображения, за да открие къде се намира увреждането. Може да бъде поръчано магнитно резонансно магнитно наблюдение
До 75 процента от хората вероятно ще покажат някои видими увреждания на медианата на надлъжните влакна на физикалния нерв на магнитен резонанс.
Може да се използва изображение с протонна плътност.
Опции за лечение
INO може да е признак на сериозно основно състояние, което трябва да се лекува. Ако имате остър удар, може да се наложи хоспитализация. Други състояния като МС, инфекции и лупус ще трябва да бъдат управлявани от Вашия лекар.
Когато причината за вътрешно ядрената офталмоплегия е MS, инфекция или травма, повечето хора показват пълно възстановяване.
Пълното възстановяване е по-малко благоприятно, ако причината е инсулт или друг цереброваскуларен проблем. Но пълното възстановяване е по-вероятно, ако INO е единственият неврологичен симптом.
Ако двойното виждане (диплопия) е един от вашите симптоми, Вашият лекар може да препоръча инжектиране на ботулинов токсин или призматична призма. Призмата Fresnel е тънък пластмасов филм, който се прикрепя към задната повърхност на очилата ви, за да се коригира двойното виждане.
В случай на по-тежък вариант, известен като WEBINO, може да се използва същата хирургическа корекция, използвана за стребизъм (кръстосани очи).
Нови процедури за стволови клетки са на разположение за лечение на демиелинизация, като например от MS или други причини.
Каква е перспективата?
INO може обикновено да се диагностицира чрез прост физически преглед. Изгледите са добри в повечето случаи. Важно е да се обърнете към Вашия лекар и да изключите или да лекувате възможните причини.
