Невропатична болка при множествена склероза
Клинично изолираните синдроми, които са в съответствие с множествената склероза и които могат да предхождат диагнозата, се определят като единичен епизод на дисфункция на централната нервна система с частична или пълна резолюция. Представянето на клинично изолиран синдром може да не е патогмонично за болестта, но може да бъде силно подвижно и може да се появи при млади възрастни. Сред тези синдроми се наблюдават синдроми, свързани с невропатична болка, по-специално радикулярни дисестии и симптоми, и очен неврит. Въпреки че има други клинично изолирани синдроми, които представляват моторни симптоми или проблеми с координацията, стратегията за лечение на болката трябва да вземе предвид възможността пациентът да продължи да развива множествена склероза. Доказателствата се натрупват, за да се предположи, че започване на терапии, променящи заболяването при тези синдроми, може да забави превръщането в честна множествена склероза ...
Често свързаните сетивни симптоми често предвещават развитието на множествена склероза. Тези диестезии включват изтръпване, стягане, студ или усещане за игли и игли. Радикуларни болки често могат да се появят. Те обикновено се отбелязват в коремната област и областта с малък гръден кош. В цервикалните дерматоми един интензивен едностранно сърбеж подсказва за МС. Трансверсиалният миелит, който се характеризира с бързо начало на слабост и дисфункция на червата и пикочния мехур, също се свързва с промени в усещането.
Очна болка при множествена склероза
Оптичният неврит е често срещан вид едностранна очна болка, която се изостря от очното движение и често се проследява от визуални шкотоми, които могат да затъмнят центъра на зрителното поле ... Оптичният неврит е най-честият вид очно заразяване в МС. Кумулативната петгодишна честота на клинично доказана МС е била 30% след начален епизод на идиопатичен демиелинизиращ оптичен неврит, в ОНТТ (Optic Neuritis Treatment Trial, ONTT) 1
Диагностични перли
При типичните клинично изолирани синдроми, пациентът може да бъде диагностициран с McDonald критерии. При атипични синдроми, ЯМР може да бъде потвърждаващо за лезии, разделени на разстояние и време. Установено е, че олигоклоналните ленти при пациенти с клинично изолирани синдроми са свързани с повишен риск от развитие на клинично определена множествена склероза. Серумни антимиелинови антитела са били изследвани като потенциални маркери за прогресия на МС в много случаи на клинично изолиран синдром, включително синдроми на болка.
управление
Управлението на болката в случаите, в които първоначален епизод може да бъде типичен клинично изолиран синдром, който е вероятно да доведе до прогресия с МС, може да бъде лекуван с рекомбинантен човешки интерферон бета, който може да забави появата на втора атака за период от пет години ,2 Интравенозният имуноглобулин може също да подобри дългосрочните резултати при пациенти с болка от първото демиелинизиращо събитие.
Остро управление на очната невралгия
В допълнение към лечението с модифициращи заболяването антиревматични лекарства за лечение на етиологията на болката, е необходимо симптоматично лечение. Тъй като оптичният неврит, възпалителното и демиелинизиращото състояние, което причинява както загуба на зрението, така и ретробулбарна болка, е толкова често симптом на MS, има различни образни тестове, които потвърждават източника на болката и всяка свързана с това загуба на зрение. Оптичният неврит обикновено е самоконтролирано състояние, но това е състояние, което може да отнеме седмици или месеци за разрешаване. Интравенозният метилпреднизолон може да разреши екзацербация на оптичния неврит и е свързан с бързо възстановяване на зрението и забавено начало на множествена склероза, но няма ефект върху дългосрочната зрителна загуба. Орален преднизон не се препоръчва, тъй като може да бъде свързан с повишен риск от повторение на очния неврит.4
Симптоматично лечение на болката
Различни източници на болезнени симптоми при пациенти с МС са били оценени в голямо многоцентрово клинично изпитване, като повече от 43% от пациентите съобщават за болезнени симптоми, включително триъгълна невралгия при два процента от пациентите, болка с дестицет от 18%, болка в гърба 16% , висцерална болка в три процента и болезнени тонични спазми при 11% от изследваните пациенти; девет процента от изследваните пациенти показват знак Lhermitte. 5
Лечението на тригеминалната невралгия включва карбамазепин, за който е установено, че е ефективен в четири рандомизирани, контролирани проучвания на 147 пациенти.6,7,8,9 За тези пациенти, които не успеят да лекуват с карбамазепин, други лекарства, включително баклофен10 и ламитрогени, са ефективни.11 Някои клиницистите съобщават, че въпреки липсата на контролирани данни относно употребата на опиоиди при лечението на тригеминална невралгия, болката може да стане поносима, докато други терапии влязат в сила.12 Инжекциите с ботулинов токсин могат също да бъдат полезни за тригеминалната невралгия при пациенти, които не успеят да лекуват с типични фармакологични агенти.13
Лечението на други видове хронична или продължителна болка, свързани с множествена склероза, може да включва използването на различни аналгетици, включително ацетаминофен и нестероидни противовъзпалителни средства. Трицикличните антидепресанти са били използвани за ефективно лечение на различни синдроми на болка, въпреки че резултатите от изследването са били противоречиви.14
Няма достатъчно данни за определяне на ефикасността на релаксанти на скелетната мускулатура при възстановяване на функционално увреждане или при лечение на болка при пациенти с МС.15 В единствения опит, оценяващ употребата на бензодиазепин в Съединените щати, диазепам, не е имало разлика в ефективността между диазепам и плацебо.16
Съществуват текущи доказателства за доказване на ползите, свързани с употребата на антиепилептични лекарства за лечение на пациенти с остра или суха хронична болка в гърба и невропатична болка. За коронарна болка, проучвания на габапентин,17 прегабалин, 18 и топирамат19 всеки от тях показа доказателства за малко постепенно подобряване на симптомите на болката, но други проучвания бяха противоречиви и не показаха доказателства за подобряване на симптомите на болка.
Нефармакологични терапии за болка в МС
Допълнителните начини за облекчаване на болката при пациенти с МС могат да включват невромодулация чрез външни периферни, вътрешни периферни, спинални или суперспинални системи. Транскутанната система за стимулиране на нервите или TENS единицата е неинвазивна система, която използва приложение на нисковолтов електрически ток, приложен върху кожата за облекчаване на болката. Лечението с TENS обхваща разнообразие от различни стимулиращи параметри. Повечето пациенти са в състояние безопасно да прилагат единицата, но няма строги рандомизирани контролирани проучвания, които да демонстрират ефективността на този начин на контрол на болката. Систематичните прегледи имат смесени резултати по отношение на ефикасността на TENS.20
Стимулацията на гръбначния мозък е една от възможностите за хронична невропатична болка. Тя е минимално инвазивна и обратима или може да бъде трайно имплантирана след установяване на ефикасността. Стимулацията на гръбначния мозък показва доказана ефективност при лечението на сложни синдроми на регионална болка в най-малко едно европейско проучване.21
Дълбокото стимулиране на мозъка е в ранните етапи на развитие, но анекдотичните съобщения описват успешното лечение на тежка болка.22
Поведенчески начини на контрол на болката
Поведенческите модификации на лечението, използвани за облекчаване на хроничната болка, включват биофидбек и когнитивна поведенческа терапия, обикновено в комбинация с един от споменатите преди това терапевтични методи. Поведенческата модификация може да се използва и в комбинация с различни видове физиотерапия или манипулация.
