Кога обикновено се диагностицира МС?
Множествената склероза (MS) е хронично възпалително заболяване на централната нервна система.
Имунната система на хората с MS погрешно атакува миелина. Това вещество покрива и защитава нервните влакна.
Повреденият миелин образува белези (лезии). Това води до комуникация между вашия мозък и останалата част от тялото ви. Самите нерви също могат да се повредят, понякога трайно.
Националното общество по множествена склероза изчислява, че повече от 2,3 милиона души по света имат ДЧ. Това включва около 400 000 души в Съединените щати, според Асоциацията за множествена склероза на Америка.
Можете да развиете СС във всяка възраст. МС е по-честа при жените, отколкото при мъжете. Също така е по-често при белите хора в сравнение с хората от испански или африкански произход и е рядкост при хора от азиатски произход и други етнически групи.
Първите симптоми са склонни да се появяват на възраст между 20 и 40 години. При младите възрастни MS е най-честата увреждаща неврологична болест.
Ранни симптоми на МС
Лезиите могат да се образуват навсякъде в централната нервна система, която включва мозъка и гръбначния мозък. Симптомите зависят от това кои нервни влакна са засегнати. Ранните симптоми е по-вероятно да са леки и кратки.
Тези ранни симптоми могат да включват:
- двойно или замъглено виждане
- изтръпване, изтръпване или чувство на парене в крайниците, багажника или лицето
- мускулна слабост, скованост или спазми
- замайване или световъртеж
- тромавост
- спешна нужда от урина
Тези симптоми могат да се дължат на всякакви условия, така че Вашият лекар може да поиска MRI, за да им помогне да направят правилната диагноза. Дори рано този тест може да разкрие активно възпаление или лезии.
Чести симптоми на МС
Важно е да запомните, че симптомите на МС често са непредсказуеми. Няма двама души, които ще получат симптоми на МС по същия начин.
С течение на времето може да се появи един или повече от следните симптоми:
- загуба на зрение
- болка в очите
- баланс и координация
- трудност при ходене
- загуба на усещане
- частична парализа
- загуба на контрол на пикочния мехур
- запек
- умора
- промени в настроението
- депресия
- сексуална дисфункция
- обща болка
- Знакът на Lhermitte (възниква, когато движите врата си и се усещате, че току-що изтича електрическият шок)
- когнитивна дисфункция, включително проблеми с паметта и концентрацията или проблеми при намирането на правилните думи
Как се диагностицира МС?
Няма диагностициращи лекари, които да използват диагностиката на МС. Първо, трябва да бъдат премахнати други условия.
Други неща, които могат да засегнат миелина включват:
- вирусни инфекции
- излагане на токсични материали
- тежък дефицит на витамин В-12
- колагенни съдови заболявания
- редки наследствени нарушения
- Синдром на Guillain-Barré
Кръвните тестове не могат да потвърдят MS, но могат да изключат някои други условия.
Диагностични критерии и свързани тестове
За да направи диагноза Вашият лекар, трябва да се установят данни за наличие на множествена склероза в поне две отделни области на централната нервна система. Тази вреда трябва да е настъпила в отделни времеви точки.
Съгласно насоките, актуализирани през 2017 г., държавите-членки могат да бъдат диагностицирани въз основа на тези констатации:
- две атаки или симптоматични прояви (продължаващи най-малко 24 часа с 30 дни между атаките), плюс две лезии
- две атаки, едно лезия и доказателства за разпространение в космоса или мястото на лезията
- една атака, две лезии и доказателства за разпространение във времето или намиране на ново увреждане от предишното сканиране
- една атака, една лезия и доказателства за разпространение в пространството и времето
- влошаване на симптомите или лезиите и разпространение в космоса, намерени в две от следните категории: ЯМР на мозъка, ЯМР на гръбначния стълб и гръбначен мозък
MRI ще се извършват с и без контрастно багрило за откриване на лезии и подчертаване на активното възпаление.
Спиналната течност се изследва за протеини и възпалителни клетки, свързани с, но не винаги намерени в, хора, които имат МС. Тя също така може да помогне да се изключат други заболявания и инфекции.
Вашият лекар може също така да поръча възпитани потенциали. В миналото се използват сензорно възбудени потенциали и мозъчни потенции на мозъчния ствол. Текущите диагностични критерии включват само визуално възбудени потенциали. В този тест вашият лекар анализира как очите ви реагират на редуващи се шарки.
Какви са различните видове MS?
Въпреки че никога не може да имате повече от един тип МС в даден момент, възможно е диагнозата да се промени с течение на времето. Това са четирите основни вида MS:
Клинично изолиран синдром (CIS)
КИС е единствен случай на възпаление и демиелинизация в централната нервна система. Трябва да е продължило 24 часа или повече.
Някои хора, които имат ОНД, в крайна сметка развиват други видове МС, но мнозина не. Шансовете са по-високи, ако MRI показва лезия на мозъка ви.
Релапс-ремитираща множествена склероза (RRMS)
Около 85% от хората с MS първоначално получават RRMS диагноза, според Националното общество на МС. RRMS включва ясно дефинирани рецидиви, при които има влошаване на неврологичните симптоми. Рецидивите траят от няколко дни до няколко месеца.
Рецидивите са последвани от частична или пълна ремисия, при която симптомите са по-леки или липсват. Няма прогресия на заболяването по време на ремисиите.
RRMS се счита за активна, когато имате нов рецидив или ядрено-магнитен резонанс (MRI) показва данни за заболяване. В противен случай тя е неактивна. Това се нарича влошаване, ако имате нарастващо увреждане след рецидив. В противен случай тя е стабилна.
Първична прогресивна множествена склероза (PPMS)
В PPMS се наблюдава влошаване на неврологичната функция от началото. Няма ясни пристъпи или ремисии. Националното общество на МС изчислява, че около 15% от хората с МС имат такъв тип диагноза.
Може да има и периоди на повишена или намалена активност на заболяването, когато симптомите се влошат или подобрят. Това е било наречено прогресивно-рецидивираща множествена склероза (PRMS). Съгласно актуализираните насоки това вече се счита за PPMS.
PPMS се счита за активна, когато има данни за нова активност на болестта. PPMS с прогресия означава, че има данни за влошаване на болестта с течение на времето. В противен случай това е PPMS без прогресия.
Вторичната прогресивна множествена склероза (SPMS)
Когато RRMS премине към прогресивно MS, то се нарича SPMS. По време на този курс болестта непрекъснато става по-прогресивна, със или без рецидиви. Този курс може да бъде активен при нова болестна активност или неактивен без активност на заболяването.
Какво се случва след диагностицирането?
Точно както самата болест е различна за всеки човек, така са и леченията. Хората с МС обикновено работят с невролог. Други от вашия здравен екип могат да включват Вашия общ лекар, физиотерапевт или медицински сестри, които се специализират в МС.
Лечението може да бъде разделено на три основни категории:
Лекарства, модифициращи заболяванията
Тези лекарства са предназначени да намалят честотата и тежестта на рецидивите и бавната прогресия на рецидивиращата МС:
Инжекционни
- Бета интерферони (Avonex). Повлияването на черния дроб е възможен страничен ефект, така че ще се нуждаете от редовни кръвни изследвания, за да наблюдавате чернодробните ви ензими. Другите нежелани реакции могат да включват реакции на мястото на инжектиране и грипоподобни симптоми.
- Glatiramer ацетат (Copaxone). Нежеланите реакции включват реакции на мястото на инжектиране. По-сериозните реакции включват болка в гърдите, бързо сърцебиене и дихателни или кожни реакции.
- Даклизумаб (Zinbryta). Това е запазено за хора, които не са отговорили на други лечения. Нежеланите реакции включват тежко увреждане на черния дроб, имунни състояния и животозастрашаващи събития.
Перорални лекарства
- Диметил фумарат (Tecfidera). Възможните нежелани реакции включват зачервяване, гадене, диария и понижен брой на белите кръвни клетки.
- Финголимод (Gilenya). Това може да доведе до забавен сърдечен ритъм, така че сърдечната честота трябва да се проследява внимателно след първата доза. Това може да доведе до високо кръвно налягане, главоболие и замъглено зрение.
- Терифлуномид (Aubagio). Потенциалните нежелани реакции включват загуба на коса и увреждане на черния дроб. Честите нежелани реакции включват главоболие, диария и усещане за болка в кожата. Може да навреди и на развиващия се плод.
Настойки
- Alemtuzumab (Lemtrada). Това лекарство може да увеличи риска от инфекции и автоимунни заболявания. Обикновено се използва само когато няма отговор към други лекарства.
- Натализумаб (Tysabri). Това лекарство повишава риска от прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия (ПМЛ) - вирусна мозъчна инфекция.
- митоксантрон (Novantrone). Това лекарство се използва за много напреднала МС. Тя може да навреди на сърцето и да се свърже с рак на кръвта.
Не е доказано, че лекарства, променящи заболяването, са ефективни при лечението на прогресивна МС.
Третиране на изкривявания
Наблясъците могат да бъдат лекувани с перорални или интравенозни кортикостероиди, като преднизон и метилпреднизолон. Тези лекарства помагат за намаляване на възпалението. Нежеланите реакции могат да включват повишено кръвно налягане, задържане на течности и промени в настроението.
Ако симптомите Ви са тежки и не реагират на стероиди, плазменият обмен (плазмафереза) е опция. При тази процедура, течната част от кръвта ви се отделя от кръвните клетки. Тогава се смесва с протеинов разтвор (албумин) и се връща в тялото ви.
Лечение на симптомите
Различни медикаменти могат да се използват за лечение на индивидуални симптоми. Тези симптоми включват:
- дисфункция на пикочния мехур или червата
- умора
- мускулна скованост и спазми
- болка
- сексуална дисфункция
Физическата терапия и упражненията могат да подобрят силата, гъвкавостта и проблемите при походката. Допълнителните терапии могат да включват масаж, медитация и йога.
Каква е перспективата?
Няма лечение за МС, нито пък има надежден начин да се прецени прогресията в индивида. Но леченията могат да помогнат при управлението на симптомите. Много хора, живеещи с МС, намират и научават как да функционират добре.
Някои хора ще получат няколко леки симптома, които не водят до увреждане. Други може да имат по-голяма прогресия и увеличаване на инвалидността. Някои хора с МС в крайна сметка са тежко инвалидизирани, но повечето хора не го правят. Очакваната продължителност на живота е почти нормална и MS рядко е фатално.
