David Curtis, M.D.
Ревматоидният артрит (RA) е хронично автоимунно заболяване. Характеризира се със ставна болка, подуване, скованост и евентуална загуба на функция.
Докато повече от 1.3 милиона американци страдат от RA, няма двама души, които ще имат същите симптоми или същите преживявания. Поради това получаване на отговорите, от които се нуждаете, понякога може да бъде трудно. За щастие д-р Дейвид Къртис, MD, лицензиран ревматолог със седалище в Сан Франциско, е тук, за да ви помогне.
Прочетете неговите отговори на седем въпроса, зададени от реални пациенти с RA.
Въпрос: Аз съм на 51 години и имам ОА и РА. Дали Enbrel ще помогне да контролира моята OA или просто за симптоми на RA?
Съвместното съществуване на остеоартрит и ревматоиден артрит е често срещано, тъй като всички ние ще развием ОА до известна степен в някои, ако не в повечето случаи, на нашите стави в даден момент от нашия живот.
Enbrel (etanercept) е одобрен за употреба при RA и други възпалителни автоимунни заболявания, при които се установява, че TNF-алфа цитокинът играе важна роля при възникването на възпаление (болка, подуване и зачервяване), както и разрушителните аспекти на кост и хрущял. Въпреки че ОА има някои елементи на "възпаление" като част от неговата патология, цитокинът TNF-алфа не изглежда важен в този процес и следователно TNF блокадата от Enbrel не е и не би трябвало да подобрява признаците или симптомите на ОА ,
По това време нямаме "лекарства, които променят болестта" или биологични за остеоартрит. Изследванията в OA терапиите са много активни и можем да бъдем оптимисти, че в бъдеще ще имаме мощни терапии за ОА, както и за RA.
В: Имам тежки ОА и е диагностицирана с подагра. Дали диетата играе роля в ОА?
Диетата и храненето играят ключова роля във всички аспекти на нашето здраве и фитнес. Това, което може да ви изглежда сложно, са очевидните конкурентни препоръки за тези различни условия. Всички медицински проблеми могат да се възползват от "разумна" диета.
Въпреки, че това, което е разумно, може да варира в зависимост от медицинската диагноза и препоръките на лекарите и специалистите по хранене могат да се променят с течение на времето, е безопасно да се каже, че разумната диета е тази, която ви помага да поддържате или постигнете идеалното телесно тегло, разчитате на необработена храни, е богат на плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни и ограничава големи количества животински мазнини. Адекватните протеини, минерали и витамини (включително калций и витамин D за здрави кости) трябва да бъдат част от всяка диета.
Докато напълно избягващите пурини не са необходими или препоръчвани, пациентите, приемащи лекарства за подагра, могат да ограничат приема на пурин. Препоръчва се елиминирането на храни с високо съдържание на пурини и намаляване на приема на храни с умерено съдържание на пурин. Накратко, най-добре е пациентите да консумират диета, съставена от ниско-пуринови храни. Пълното елиминиране на пурините обаче не се препоръчва.
Въпрос: Получавах инфузии на Actemra в продължение на 3 месеца, но не чувствах никакво облекчение. Моят лекар иска да нареди тест Vectra DA, за да види дали това лекарство работи. Какъв е този тест и колко надежден е той?
Ревматолозите използват клиничен преглед, медицинска анамнеза, симптоми и редовни лабораторни тестове за оценка на активността на заболяването. Сравнително нов тест, наречен Vectra DA, измерва събирането на допълнителни кръвни фактори. Тези кръвни фактори помагат да се оцени реакцията на имунната система към болестната активност.
Хората с активен ревматоиден артрит (RA), които не са на Actemra (тоцилизумаб инжектиране), обикновено имат повишени нива на интерлевкин 6 (IL-6). Този възпалителен маркер е ключов компонент на Vectra DA теста.
Actemra блокира рецептора за IL-6 за лечение на възпалението на RA. Нивото на IL-6 в кръвта се повишава, когато рецепторът за IL-6 е блокиран. Това е така, защото вече не е обвързано с неговия рецептор. Повишените нива на IL-6 не представляват болестна активност при пациентите на Actemra. Те. Просто показва, че човек е лекуван с Actemra.
Ревматолозите не приемат широко Vectra DA като ефективен начин за оценка на активността на заболяването. Тестовете на Vectra DA не са полезни при оценката на Вашия отговор към терапията с Actemra. Вашият ревматолог ще трябва да разчита на традиционните методи за оценка на Вашия отговор на Actemra.
В: Какви са опасностите от пълното спиране на всички лекарства?
Серопозитив (което означава, че ревматоидният фактор е положителен) Ревматоидният артрит е почти винаги хронично и прогресивно заболяване, което може да доведе до увреждане и унищожаване на ставите, ако не се лекува. Независимо от това, има голям интерес (от страна на пациентите и лекуващите лекари) кога и как да се намалят и дори да се спрат медикаментите.
Съществува общ консенсус, че ранното лечение с ревматоиден артрит води до най-добри резултати при пациентите с намалена работоспособност, удовлетвореност на пациентите и предотвратяване на унищожаване на ставите. Съществува по-малко консенсус относно това как и кога да се намали или спре лекарството при пациенти, които се справят добре в настоящата терапия. Обиколката на заболяването е често срещана, когато лекарствата се редуцират или спират, особено ако се използват единични режими на лечение и пациентът се справя добре. Много пациенти, лекуващи ревматолози и пациенти, комфортно намаляват и елиминират DMARDS (като метотрексат), когато пациентът се държи добре дълго време и също е биологичен (например инхибитор на TNF).
Клиничният опит показва, че пациентите често се справят много добре, докато останат на някаква терапия, но често имат значителни изблици, ако спрат всички лекарства. Много серонегативни пациенти прекъсват добре всички лекарства, поне за определен период от време, което предполага, че тази категория пациенти може да има различно заболяване от пациентите със серопозитивен ревматоиден артрит. Разумно е да редуцирате или спирате ревматоидните медикаменти само със съгласието и надзора на лекуващия ви ревматолог.
В: Имам ОА в моя голям пръст и РА в раменете и коленете си. Има ли някакъв начин да се отмени повредата, която вече е направена? И какво мога да направя, за да се справя с мускулната умора?
Остеоартритът (ОА) в големия пръст е изключително разпространен и засяга почти всички до известна степен до 60-годишна възраст.
Ревматоидният артрит (RA) може да повлияе и на тази става. Възпалението на лигавицата на ставата се нарича синовит. Двете форми на артрит могат да доведат до синовит.
Ето защо, много хора с RA, които имат някои основни ОА в тази връзка, намират значително облекчение от симптомите с ефективна RA терапия, като лекарства.
С спирането или намаляването на синовита се намалява увреждането на хрущяла и костта. Хроничното възпаление може да доведе до постоянни промени във формата на костите. Тези промени в костите и хрущялите са подобни на промените, причинени от ОА. И в двата случая промените не са значително "обратими" с леченията, които съществуват днес.
Симптомите на ОА могат да водят и да намаляват, да се влошават с времето и да се влошават от травмата. Физиотерапията, локалното и пероралното лечение и кортикостероидите могат значително да облекчат симптомите. Въпреки това приемането на калциеви добавки няма да повлияе върху процеса на ОА.
Умората може да бъде свързана с различни медикаменти и медицински състояния, включително RA. Вашият лекар може да ви помогне да тълкувате симптомите и да планирате най-ефективното лечение.
В: В какъв момент е приемливо да отидеш в ГБ за болка? Какви симптоми трябва да докладвам?
Отиването в спешното отделение в болницата може да бъде скъпо, отнемащо време и емоционално травматично преживяване. Независимо от това, ЕЗ са необходими за хора, които са тежко болни или имат животозастрашаващи заболявания.
РА рядко има животозастрашаващи симптоми. Дори когато тези симптоми са налице, те са много редки. Сериозни симптоми на RA като перикардит, плеврит или склерит са рядко "остри". Това означава, че те не идват бързо (за няколко часа) и тежко. Вместо това, тези прояви на RA обикновено са леки и се появяват постепенно. Това ви дава време да се свържете с Вашия главен лекар или ревматолог за съвет или посещение в офиса.
Повечето спешни случаи при хора с РА са свързани с коморбидни състояния като коронарна артериална болест или диабет. Нежеланите реакции на лекарствата, които приемате - като например алергична реакция - могат да гарантират пътуване до лекарството. Това е особено вярно, ако реакцията е тежка. Признаците включват висока температура, тежък обрив, подуване на гърлото или затруднено дишане.
Друг потенциален авариен случай е инфекциозно усложнение на болестотворни и биологични медикаменти. Пневмония, бъбречна инфекция, коремна инфекция и инфекция на централната нервна система са примери за остри заболявания, които са причина за ЕР оценка.
Високата температура може да е признак на инфекция и причина да се обадите на Вашия лекар. Отивайки директно в ЕЗ, е разумно, ако има и други симптоми като слабост, затруднено дишане и болка в гърдите при висока температура. Обикновено е добра идея да се консултирате с Вашия лекар, преди да отидете на НЗ, но когато се съмнявате, най-добре е да отидете в НК за бърза оценка.
Р: Моят ревматолог каза, че хормоните не повлияват симптомите, но всеки месец моите възпаления съвпадат с менструалния ми цикъл. Какъв е вашият изглед по този въпрос?
Женските хормони могат да засегнат свързаните с автоимунните заболявания, включително РА. Медицинската общност все още не разбира напълно това взаимодействие. Но ние знаем, че симптомите често се увеличават преди менструацията. Редуцирането на РА по време на бременност и подуване след бременността също са предимно универсални наблюдения.
По-стари проучвания показват намаляване на честотата на RA при жени, които са приемали противозачатъчни хапчета. Въпреки това, текущите проучвания не откриват убедителни доказателства, че хормонозаместителната терапия може да предотврати РА. Някои изследвания са предполагали, че може да е трудно да се направи разлика между нормалните предменструални симптоми и възпаление на RA. Но придружаването на рак на менструалния цикъл вероятно е нещо повече от съвпадение. Някои хора смятат, че помага да се увеличат техните кратко действащи лекарства, като нестероидни противовъзпалителни лекарства, в очакване на възпаление.
Присъединете се към разговора
Свържете се с нашия живот с: Ревматоиден артрит Facebook общност за отговори и състрадателна подкрепа. Ще ви помогнем да навигирате по пътя си.
