Какво представлява лезията на Хил-Сакс?
Хирургична намеса на Hill-Sachs или фрактура на Hill-Sachs е увреждане на задната част на закръгления връх на костта на горната част на ръката (раменна кост). Това нараняване се случва, когато измествате рамото си. Той е кръстен на двамата американски рентгенолози, които за пръв път описаха нараняването през 1940 г .: Харолд Хил и Морис Сакс.
Рамото ви е шарнирно съединение, задържано на място с мускули, връзки, хрущяли и сухожилия. Кожухарната костна част седи в гнездото, чашата с форма на чаша в рамото ви. Травмата може да изпотроши сферичната част на съединението от гнездото, причинявайки болка и повреждащи части на ставата.
Рамото ви може да се изведе надолу, назад или напред. А лезия Hill-Sachs възниква само когато има преместване на рамото напред. Прегледайте подробно BodyMap на рамото.
Настъпило нараняване може да се случи при спорт, по време на падане или при достигане или издърпване с разширена ръка. Раменете са най-често изкривеното основно съединение. Налице е честота на разпространение в Съединените щати от около 23,9 случая на 100 000 души на година. От тези случаи 46,8% са хора между 15 и 29 години. В едно проучване на хора с изпъкнали рамене, 71,9% също са имали лезия на Хил-Сакс.
Симптоми
Лезия или фрактура на Hill-Sachs настъпва, когато костът на рамената изскочи от гнездото, като изстъргва главата на костта до ръба на гнездото. Вие няма да можете да кажете веднага, ако имате лезия на Хил-Сакс. Но ще почувствате болката на изместването на рамото ви.
Също така повече от една част от рамото ви може да бъде повредена при нараняване. Изпъкналото рамо изисква спешна помощ.
Симптомите на изместване на рамото са:
- интензивна болка
- затруднено придвижване на ставата
- видима деформация на рамото, често с издутина в предната част на ставата
- оток или натъртване
- слабост
- мускулни спазми
Причини и рискови фактори
Рамото ви е много гъвкаво. Тя може да се движи в много посоки и има много части, които могат да бъдат наранени.
Горната част на костната кост се нарича раменна глава. Това е по-голямо от гнездото, което го държи. За да я запази стабилна, сухожилията, мускулите и сухожилията я задържат на място.
Често срещаните причини за изместване на рамото включват:
- пада, например от стълба или надолу по стълбите
- спортни дейности, особено контактни спортове
- травма, като автомобилна катастрофа
Изследване през 2010 г. на 8 940 души с изместване на раменете е установило, че 58,8% от разместванията са резултат от падане. От тези случаи 47,7% са се появили у дома. И настъпили 34.5%, докато играели спортове или участвали в друг вид почивка. Като цяло, 48,3% от всички размествания са настъпили при спортове или развлечения.
Специфичните рискове за дейността включват:
- контактни спортове като футбол, хокей и футбол
- спортове, където са възможни падания, като ски, волейбол и гимнастика
- спортове с хвърляне, като тенис и бейзбол
- спортове, включващи въздушно движение, като плуване и вдигане на тежести
- занимания, в които извършвате тежко повдигане, бутане или издърпване над височината на рамото или извършване на повтаряща се работа
Изкривеното рамо има по-голям риск от повторение след първото нараняване. Данните обаче са ограничени за повторение на дислокации за хора с лезии на Hill-Sachs. Един мета-анализ цитира две проучвания, които показват, че ако имате лезия на Хил-Сакс, имате 1.55 пъти по-голяма вероятност да получите повторение.
диагноза
Ако подозирате, че има изкривено рамо, се консултирайте с Вашия лекар възможно най-скоро. До тогава:
- Имобилизирайте ръката си в прашка.
- Използвайте лед върху района.
- Вземете аспирин или ибупрофен (Advil, Motrin) за болка.
Лекарят може да диагностицира изкривено рамо по време на физически преглед, но определянето на това дали имате лезии на Hill-Sachs или други увреждания ще изисква допълнително тестване.
Лекарят ще попита как възниква нараняването на рамото ви, дали е станало преди това и какви са симптомите ви. Лекарят вероятно ще нареди рентгенов лъч да провери за други възможни увреждания на костите, нервите и мускулите. Ако диапазонът на движението Ви показва възможна повреда на раната, лекарят може да нареди:
- серия от рентгенови лъчи от различни ъгли
- ултразвук
- CT сканиране
- MRI
Според едно проучване, ЯМР е най-полезният метод за диагностициране на лезията на Hill-Sachs и определяне на неговия размер.
лечение
Има много подходи за лечение на изкривено рамо. Някои могат да се извършват в лекарски кабинет с местна упойка. Други може да изискват открита операция или артроскопична хирургия. Ако разместването включва и увреждане на костната област на раменната кост или на заобикалящата го област, Вашият лекар ще обмисли допълнително лечение.
Лечението на лезията на Hill-Sachs зависи от размера на лезията, от нейното разположение, от участието на костната част на гленоидната мускулатура и от това, как влияе върху мобилността на ръката ви. Ако лезията е малка, включваща по-малко от 20% от главата на ходилото, вероятно вашият лекар ще го остави сам и ще предложи физическа терапия за укрепване на рамото.
Ако лезията е средна, включваща 20 до 40% от главата на раменната кост, вариантът за лечение ще зависи от това дали лекарят определя, че рамото ви ще бъде нестабилно, ако не бъде лекувано.
Според списанието "Артроскопия и ортопедична спортна медицина", терапевтичните възможности включват:
- Костно подсилване: Това може да бъде направено направо на главата на раменната кост или на гленоидната кост, за да се предотврати контактът му с раменната кост, когато местите рамото.
- Remplissage (пълнене): Тази техника хирургически добавя тъкан към лезията. Процедурата обикновено се извършва при лезии на Hill-Sachs, които са умерени по размер и имат известно количество дефект на гленоида.
- Disimpaction: Това включва костна присадка под лезията, за да се вдигне раменната кост до позицията преди увреждането. Това е сравнително нова процедура, която е най-подходяща за лезии, които са на възраст под три седмици и имат под 40 процента участие на костите на костите.
- Resurfacing: Това може да бъде направено с метален имплант или пълна подмяна на раменната глава. Пълната замяна се нарича хемартропластика. Това се прави на хора, които имат повтарящи се проблеми, които включват повече от 40 процента от костна кост. Не се препоръчва за по-младите хора.
възстановяване
Времето за възстановяване варира в зависимост от степента на нараняване и вида на операцията. Артроскопската хирургия често има по-кратко време за възстановяване от отворената операция.
Ако имате операция за изместване на рамото и ремонт на лезията на Хил-Сакс, може да имате болка и дискомфорт за една седмица или повече. Рамото ви ще бъде обездвижено в прашка за три до шест седмици. За да се предпазите от твърдост, тази продължителност може да е по-кратка, ако сте по-възрастни. Обаче продължителността на времето за обездвижване е противоречива.
Вашият лекар ще прецени кога трябва да започнете физическа терапия. Това обикновено започва с пасивно движение, което не включва мускулна контракция. Следващата фаза е упражнението с ограничено движение, при което избягвате тежко повдигане, бутане и дръпване. След около три месеца ще започнете умерено упражнение, за да подсилите мускулите си. Говорете с Вашия лекар или физически терапевт за упражнения за рехабилитация на раменете, които можете спокойно да правите у дома.
Докато не приключите първите етапи на рехабилитацията, ще трябва да ограничите дейностите си, за да защитите увреденото си съединение. Дейностите, които трябва да избягвате, включват
- хвърляне
- плуване
- бягане
- ракетни спортове
Вашият лекар и физиотерапевт ще ви посъветва, когато можете да възобновите спортни и други дейности.
Възстановяването от хирургическа намеса за лезия на Hill-Sachs може да отнеме няколко месеца. Възстановяването на пълното използване на рамото зависи от възрастта, нивото на активност и общото ви здраве.
перспектива
Изгледите за възстановяване от изкривено рамо и лезия на Хил-Сакс обикновено са добри. Но повтарянето на дислокация е често срещано, особено при по-младите хора.
В дългосрочен план около една трета от хората, които имат операция за изместване на рамото, ще развият раменния артрит. Говорете с Вашия лекар за план за лечение и рехабилитация, който ще ограничи риска от допълнителни усложнения.
