Какво представлява тромбоза с дълбока венозна тромбоза?
Дълбока венозна тромбоза (ДВТ) възниква, когато кръвен съсирек се формира във вена дълбоко в тялото ви. Кръвните съсиреци могат да се образуват, когато кръвта се сгъсти и се слее заедно. Ако се образува кръвен съсирек, възможно е той да се прекъсне и да премине през кръвта.
Понякога съсирекът може да пътува до белите дробове и да ограничи притока на кръв. Това е известно като белодробна емболия (РЕ). Кръвните съсиреци, които се образуват в телетата или таза, са по-склонни да се откъснат и да причинят ПЕ отколкото съсиреци в други области.
Ако някога сте се налагали да седите дълго време, като например по време на дълъг полет на авиокомпания, може би сте чували за риска от развитие на кръвен съсирек в крака и какво да правите. При различни обстоятелства е възможно да развиете този тип съсирек над кръста си.
Висококачественият DVT (UEDVT) може да се появи в шията или ръцете ви и да се придвижи до белите дробове. Този тип DVT може да доведе и до РЕ.
Около 10% от всички DVT се появяват в горния край. UEDVT засягат около 3 от всеки 100 000 души.
Какви са симптомите на UEDVT?
Симптомите на UEDVT са неясни. Това е така, защото те също могат да бъдат симптоми на други състояния. Тези симптоми могат да включват:
- болка в рамото
- болка в шията
- оток на ръката или ръката
- синкав цвят на кожата
- болка, която пътува до ръката или предмишницата
- ръка слабост
Понякога UEDVT няма симптоми.
Какви са причините за UEDVT?
UEDVT има няколко възможни причини:
Натоварваща дейност
Въпреки че усилената активност може да доведе до UEDVT, UEDVT може да се появи и поради нещо толкова обикновно, колкото и носенето на тежка раница. По-специално, дейности като гребане или катерене на бейзбол могат да увредят вътрешното покритие на кръвоносен съд и да причинят съсирек. Това е известно като спонтанно UEDVT. Те обикновено са редки.
Когато се случват, този тип UEDVT обикновено се появява при млади, иначе здрави спортисти. Това обикновено се случва при мъжете, но това съотношение може да се промени, тъй като повече жени се занимават с лека атлетика, отбелязва д-р Ричард Бекер, началник на отделението по сърдечно-съдови заболявания и болести и директор и главен лекар на сърцето, в университета в Синсинати Колеж по медицина. Това причинява около 20% от всички UEDVTs.
Травма
Фрактура, включваща раменната кост, ключицата или ребрата, или някаква травма на околните мускули може да увреди съседните кръвоносни съдове. Това може да доведе до UEDVT.
Медицински процедури
Медицински процедури като поставянето на пейсмейкър или централен венозен катетър могат да доведат до UEDVT. Това е вторична причина за UEDVT. Едно възможно обяснение е, че катетър, който е тънка, гъвкава тръба, може да увреди кръвоносни съдове, както го постави вашият лекар или да доставя медикаменти. Наличието на чужд предмет във вената ви също може да ограничи кръвообращението ви. Ограничен кръвен поток е рисков фактор за ДХТ.
UEDVT може да се появи и при хора, които имат дългосрочен катетър за медикаменти или хора, които имат катетър над талията за диализа.
Физически аномалии
Хората, които имат първична или спонтанна UEDVT поради усилена активност, могат да имат допълнително ребро високо в гръдния кош или необичайно вмъкване на мускули. Допълнително ребро е известно като цервикално ребро. Това е безобидно в повечето случаи, но може да раздразни вена или нерви с повтарящо се движение, казва Бекер. Допълнителното ребро може да се вижда на рентгенов лъч. Понякога може да е необходима компютърна томография, за да може вашият лекар да го види.
Синдромът на изхода на гръдния кош може също да причини UEDVT. Ако имате това състояние, реброто компресира кръвоносните съдове и нервите, когато те напуснат гърдите Ви и навлизат в горния край.
Нарушения на кръвосъсирването
Някои състояния могат да причинят кръвта ви да се съсирва повече, отколкото обикновено. Когато кръвта се съсирва твърде много, се казва, че е хиперкоагулантно състояние. Някои генетични аномалии могат да причинят това. Това може да включва състояния, при които има дефицит или аномалия на някои протеини, участващи в кръвосъсирването.
Понякога UEDVT може да се развие поради друго медицинско заболяване като рак или заболяване на съединителната тъкан, като например лупус. Понякога, лекарят може да диагностицира ДВТ, свързана с рак, преди да открие рака. Изследователите са документирали връзката между ДВТ, особено UEDVT, и преди това неоткрити ракови заболявания.
Понякога може да се развие вторична UEDVT без видима причина.
Как се диагностицира UEDVT?
Хората с вторична UEDVT може да са по-склонни да имат условия, при които кръвта лесно се съсирва. Вашият лекар ще потърси други състояния, свързани с кръвосъсирването, при оценяване на риска от UEDVT.
Вашият лекар може да използва един или повече от следните тестове за изображения, за да диагностицира UEDVT:
- ултразвук
- CT сканиране
- MRI
Как се лекува UEDVT?
Вашият лекар може да лекува UEDVT със следното:
Разредители на кръвта
Лекарите обикновено предписват разредители за кръвта за UEDVT. Обичайно предписан кръвен разредител е варфарин (кумадин). Ако приемате Coumadin, ще ви трябва периодични кръвни изследвания, за да сте сигурни, че дозата Coumadin е правилна.
Някои по-нови разредители на кръвта не изискват мониторинг. Това включва апиксабан, ривароксабан и едоксабан. Вашият лекар може да Ви препоръча да продължите да го използвате от един до шест месеца. Това зависи от местоположението и тежестта на съсирека, както и от отговора му на лечението.
Тромболитици
Тромболитиците са лекарства, които могат да разтварят кръвен съсирек. Една от възможностите е да инжектирате лекарството във вената си, така че кръвта да пренесе лекарството в съсирек. Друга възможност е да завъртите катетър, който носи медикамента чрез вената ви, директно към кръвния съсирек. Методът на катетъра работи най-добре, ако Вашият лекар го използва по-малко от две седмици след появата на първите симптоми.
Този метод може да доведе до сериозни усложнения, като вътрешно кървене и кървене в мозъка. Лекарите обикновено я запазват за ситуации, при които съсирекът причинява усложнения, застрашаващи живота.
хирургия
Физическите мерки също могат да бъдат подходящи за тежки случаи на UEDVT. При операция за UEDVT, лекарят може да отреже отворена вена и да премахне съсирека. Друга алтернатива е да използвате катетър, за да завъртите балон, който минава през съсирека. Когато вашият лекар надува балона, възможно е да се измъкне от вената. Физическите интервенции са рискови. Лекарите ги използват главно за лечение на тежки UEDVT.
Вашият лекар може да използва комбинация от тези подходи за лечение на UEDVT. Най-добрият подход ще зависи от:
- вашите симптоми
- твоята възраст
- вашето общо здраве
- възрастта на съсирека
Каква е перспективата за хората, които имат UEDVT?
Първичният UEDVT е по-рядък от средния UEDVT. Вторичната UEDVT обикновено се получава при поставянето на пейсмейкър или централен линеен катетър или с други медицински процедури. Ако получите бърза диагноза и лечение за UEDVT, това вероятно ще е лесно да се управлява.
