Прекъсната клаудикация

Какво представлява интермитентната клаудикация?

Прекъснатата клаудикация се отнася до болка в краката ви, когато ходите или упражнявате, когато отивате при почивка. Болката може да повлияе на:

• теле
• хип
• бедро
• бут
• дъга на крака

Една форма на интермитентна клаудикация е известна също като съдова клаудикация.

В повечето случаи този вид болка възниква, когато артериите, които доставят кръв на краката, се стесняват или блокират. Това е ранен симптом на периферна артериална болест (PAD). Лечението е важно за забавяне или спиране на прогресията на PAD.

ПАД засяга около 8,5 милиона американци, според Центровете за контрол и превенция на заболяванията в САЩ. Но повечето хора с ПАД са недиагностицирани и нямат симптоми. Изчислено е, че около 20% от населението над 65-годишна възраст е с интермитентна клаудикация поради ПАД.

Клаудикацията идва от латинския глагол claudicare, което означава "да лимпваш".

Какви са симптомите?

Симптомите на интермитентна клаудикация варират от лека до тежка. Болката може да включва:

• болеше
• спазми
• скованост
• слабост
• тежест
• умора

Болката ви може да бъде достатъчно тежка, за да ограничи колко ходите или упражнявате. Ако причината е PAD, почивка в продължение на 10 минути облекчава болката. Това е така, защото покойните мускули се нуждаят от по-малко кръвотечение.

Какво причинява това?

Прекъсната клаудикация е често срещан ранен симптом на PAD. Това се дължи на запушване на артериите, които доставят кръв на краката ви и на друго място периферно.

С течение на времето плаки се натрупват по стените на вашите артерии. Плаките са комбинация от вещества в кръвта ви, като мазнини, холестерол и калций. Тези плаки се стесняват и увреждат артериите, намаляват притока на кръв и намаляват кислорода до мускулите.

Други възможни причини за интермитентна клаудикация (и други състояния, които могат да причинят симптоми, които са подобни, но различни от интермитентна клаудикация) могат да включват вашите мускули, кости или нерви. Някои примери са:

• лумбална спинална стеноза, която създава натиск върху нервите, тъй като пространствата в гръбнака ви са тесни
• компресиране на корените на нервите, като например от херния лумбален диск
• периферна невропатия, свързана със захарен диабет, която може да се появи заедно с интермитентна клаудикация, причинена от PAD
• артрит в бедрената кост, коляното или глезена
• синдром на хронично натоварване, когато натискът се натрупва в мускулите на краката по време на тренировка
• мускулно разтягане
• Кистата на Бейкър
• промени в височината на обувката
• дълбока венозна тромбоза, кръвен съсирек дълбоко във вената
• ендофиброза на външната илиална артерия, артерията, която доставя кръв на краката ви
• фибромускулна дисплазия, невъзпалително заболяване на кръвоносните съдове, което причинява ненормален растеж в артериална стена
• васкулитиди (състояния, включващи възпаление и смърт на кръвоносните съдове), включително гигант-клетъчен артериит, артериит на Takayasu, болест на Buerger, полиартериид нодоза или болест на Behçet

При по-младите хора, други (редки) причини за интермитентна клаудикация са:

• запушване на главата или компресия на главната артерия зад коляното
• формирането на киста в главната артерия зад коляното
• упорита исхемична артерия, която продължава в бедрото

Как се диагностицира?

Вашият лекар ще ви попита за симптомите и медицинската си история. Те ще искат да разберат кога започнаха симптомите ви, колко дълго те издържат и какво изглежда да ги облекчи.

По-конкретно, те ще искат да знаят дали:

• усещате болката в мускулите си, а не костите или ставите
• болката винаги възниква, след като се разхождате на известно разстояние
• болката изчезва, когато почивате в продължение на около 10 минути

Доколко можете да ходите без болка може да покаже тежестта на PAD. Ако болката ви не изчезне след почивка, може да се посочи причина за интермитентна клаудикация, различна от PAD. Например:

• Болката от спиналната стеноза се чувства като слабост в краката ви. То започва скоро след като се изправи. Болката може да се облекчи, като се наведе напред.
• Болката от дразнене до корен на нервите започва в долната част на гърба и излъчва надолу крака. Възстановяването може или не може да донесе облекчение.
• Болката от тазобедрения артрит е свързана с теглото и активността.
• Артритната (възпалителна) ставна болка може да бъде непрекъсната, с подуване, нежност и топлина в засегнатата област. Болката се усилва с натоварване.
• Болката от киста на Бейкър може да има подуване и нежност зад коляното. Това се влошава от дейността, но не се облекчава от почивка.

Рискови фактори за PAD

Лекарят ще прегледа също вашите потенциални рискови фактори за ПАД, включително:

• тютюнопушенето (това е най-силният рисков фактор)
• увеличаването на възрастта (някои проучвания показват двойно повишаване на риска за всяко 10-годишно увеличаване на възрастта)
• захарен диабет
• високо кръвно налягане
• високи липиди (холестерол и триглицериди)
• намалена бъбречна функция
• раса (честотата на ПАД за афро-американци е около два пъти по-висока от тази на неафриканци)

По-слабите рискови фактори за ПАД включват затлъстяване, повишен хомоцистеин, повишен С-реактивен протеин и фибриноген и генетични фактори.

Диагностични тестове

Лекарят ще ви прегледа физически и може да използва някои тестове за потвърждаване на интермитентната клаудикация и PAD или да посочи други състояния. Ако сте кандидат за операция, лекарят най-вероятно ще поръча различни тестове за изображения.

Най-важният скринингов тест за PAD / интермитентна клаудикация е индексът на глезена-брахия (ABI). Този тест използва ултразвуково изображение за измерване и сравняване на артериалното кръвно налягане на глезена и ръката ви. Съотношението на систолното налягане на глезена към рамото (брахиалното) систолично налягане показва тежестта на PAD:

• ABI по-голяма от 1.0-1.4 се счита за нормална.
• ABI от 0.9-1.0 е приемливо.
• ABI от 0.8-0.9 се счита за лек PAD.
• ABI от 0.5-0.8 се счита за умерено PAD.
• ABI по-малко от 0,5 се счита за тежък PAD.

Индексът на глезена-брахия може да е достатъчен, за да се диагностицира ПАД като причина за вашето интермитално клаудиране.

Друг неинвазивен тест се използва, за да се определи дали прекъснатата клаудикация може да бъде причинена от проблем на гръбначния стълб. Това разглежда вашето ходене (как вървите). Ако имате проблем със спиналния нерв, ъгълът на глезена и коляното може да е различен, отколкото ако имате PAD.

Сред физическите симптоми / признаци на PAD в краката ви са:

• хладна кожа
• рани, които не се лекуват
• парене или болка в краката си, докато си почивате
• лъскава кожа и отсъствие на коса
• бледа кожа, когато кракът ви е повдигнат
• избликването на звуци (камъни) в артериите на краката
• абнормно време за пълнене на капилярите, продължителността на времето за пълнене на кръвта след натискане върху кожата ви за няколко секунди.

В екстремни случаи заболяването е толкова напреднало, че кракът може да има хронична болка по време на почивка, загуба на тъкан или гангрена. Приблизително 1% от тези с ПАБ имат тези симптоми.

Как се лекува?

Лечението за интермитентна клаудикация ще зависи от основната причина.

PAD

Ако вашето прекъсване на клаудикацията е причинено от ПАД, първата стъпка е да промените рисковите фактори:

• Преустановяване на тютюнопушенето
• Намалете и контролирайте високото кръвно налягане.
• Намалете и контролирайте високите липиди.
• Започнете контролирана програма за упражнения.
• Яжте балансирана, здравословна диета (диета с ниско съдържание на въглехидрати се оказа полезна при диабет контрол и загуба на тегло).

Основната цел на лечението е да се намали риска от инфаркт, който е свързан с ПАБ.

Вашият лекар може да предпише лекарства, за да помогне за понижаване на кръвното налягане и липидите. Те също така могат да предписват лекарства, за да подобрят притока на кръв към краката ви. Установено е, че антитромбоцитните лекарства намаляват риска от сърдечни проблеми, свързани с атеросклероза и ПАД, въпреки че не подобряват клаудикацията.

Други възможни лечения включват следното:

• Вагиналната байпас хирургия може да се използва за реваскуларизиране на артериите на краката.
• Перкутанната транслуминална периферна артериална ангиопластика е минимално инвазивна процедура за отблокиране на периферните артерии.
• Ангиопластиката може да включва поставяне на стент, за да се поддържа отворена периферна артерия или атеректомия.

Преглед на изследванията за лечение с PAD от 2015 г. отбелязва, че тези операции / процедури подобряват притока на кръв, но ефектите може да не траят и те могат да бъдат свързани с по-високи смъртни случаи. Всеки човек е различен. Обсъдете плюсовете и минусите на операцията с Вашия лекар.

Други причини

Лечението на други причини за интермитентна клаудикация включва почивка на краката, болкоуспокояващи без рецепта или болкоуспокояващи с рецепта, физиотерапия и в някои случаи хирургия.

Упражнения за интермитентна клаудикация

Препоръчваното упражнение за интермитентна клаудикация е ходенето. Препоръчва се мета-анализ от 2000 г.:

• Ходете поне 30 минути поне три пъти седмично за най-голяма полза.
• Почивайте, когато сте близо до най-високата точка на болка.
• Следвайте програмата най-малко шест месеца.
• Отидете в контролирана програма за най-добри резултати.

Резултатите показват средно 122% увеличение на разстоянието, което хората могат да ходят.

Проучване от 2015 г. отбелязва значително подобрение след три месеца сред тези, които са участвали в контролирана пешеходна и образователна програма.

Програмите за домашно трениране могат да включват други упражнения за крака или ходене на бягаща пътечка. Няколко проучвания отбелязват, че тези програми може да са по-удобни, но упражненията под наблюдение са по-полезни. Един преглед показва, че резултатите от контролирана програма за упражнения са еквивалентни на ангиопластиката по отношение на подобряването на ходенето и качеството на живот.

Каква е перспективата?

Изгледите за интермитентна клаудикация зависят от основното заболяване. Кисти на Бейкър могат да се лекуват и обикновено се излекуват. Други мускулни и нервни заболявания могат също да бъдат лекувани, за да осигурят значителна болка и подобряване на симптомите.

Ако PAD е причина за интермитентна клаудикация, то е лечимо, но не и лечимо. Физическата терапия може да подобри разстоянието. Лекарствата и хирургията могат да лекуват PAD и да сведат до минимум рисковите фактори. Препоръчва се агресивно лечение за минимизиране на рисковите фактори.

Най-важното е лечението за всяко сърдечно-съдово заболяване. В статия, написана през 2001 г., 90% от хората с интермитентна клаудикация са имали сърдечно-съдово заболяване. Хората с интермитентна клаудикация имат много по-висок риск от смърт, отколкото други в тяхната възраст, които не го правят.

Петгодишната смъртност при интермитентна клаудикация от всички причини е 30%, според клиничния преглед от 2001 г. От тези смъртни случаи приблизително 70 до 80% могат да бъдат приписани на сърдечносъдовите заболявания. По-скорошно проучване (2017 г.) установява подобрение на смъртността от 5 години.

Продължават проучванията за намиране на по-добри лечения, включително генна терапия и методи за увеличаване на растежа на нови кръвоносни съдове (терапевтична ангиогенеза). Говорете с Вашия лекар за текущи терапии, както и за нови терапии и клинични изпитвания.