Като човек, който живее с недребноклетъчен белодробен рак (NSCLC), няма съмнение, че сте заинтересувани от разбирането на дългосрочния план за лечение. Но откъде знаеш какво друго да попиташ, когато вече си задал толкова много въпроси?
Това ръководство за дискусии за лекари ще ви помогне да поддържате разговора с вашия екип от здравни специалисти, за да сте добре информирани за вашите възможности.
Как мога да кажа, че моето настоящо лечение не работи?
Текущото Ви лечение не работи, ако образните тестове или други показатели показват, че туморите растат или се образуват нови тумори. Понякога лечението, което първоначално е работело, губи своята ефективност.
Вашият лекар може да предложи конкретни данни за това как ракът ви се развива по време на настоящото лечение. След като имате ясна представа за това, което се случва, можете да научите повече за това какво да очаквате след това.
Трябва ли да имам повече генетични тестове?
Доста известни генетични мутации могат да доведат до NSCLC. Вероятно сте имали генетичен тест, когато сте били диагностицирани за първи път. Целта на този тест беше да се идентифицират мутациите, за които има целенасочени лечения.
Тези лекарства могат да бъдат много ефективни срещу NSCLC. Но дори когато целевите лекарства работят, NSCLC клетките могат да станат резистентни към тях с течение на времето. В някои случаи това се дължи на факта, че ракът развива друга мутация.
Например, има целенасочени терапии за мутацията на епидермалния растежен фактор (EGFR). Но терапията с EGFR може да спре да работи, защото например сте развили мутацията T790M.
Вашият лекар може да ви обясни дали е необходим генетичен тест за допълнителни мутации.
Какви други възможности за лечение имам и каква е реалистичната цел?
Ако Вашият NSCLC продължава да прогресира, вашите възможности зависят от това къде се е разпространил ракът, какви лечения вече сте опитвали и какви са очакванията Ви за добро качество на живот.
Преди да преминете към нови лечения, важно е да говорите с Вашия лекар за вашите цели. Реалистично ли е да продължим да се опитваме да лекуваме рака? Ако не, попитайте кои лечения могат да помогнат за забавяне на прогресията на заболяването и кой може да подобри качеството на живота Ви.
След като се споразумеете за целта на терапията, Вашият лекар може да направи някои препоръки за това къде да отиде от там. Някои генетични мутации вече имат повече от едно целенасочено лечение, така че може да опитате друг или комбинация от лечения, които са насочени към различни молекулярни пътища във вашите клетки.
Например, ако имате EGFR мутация, може би вече сте опитвали един от тези тирозин киназни инхибитори (TKIs):
- ататиниб (Gilotrif)
- ерлотиниб (Tarceva)
- гефитиниб (Iressa)
Ако оттогава сте развили мутацията T790M, Вашият лекар може да иска да опитате лекарство, наречено osimertinib (Tagrisso). През 2017 г. Американската агенция по храните и лекарствата (FDA) дава редовно одобрение на osimertinib за лечение на напреднал NSCLC с мутация T790M.
Ерлотиниб е също опция за напреднал NSCLC, дори ако нямате мутация на EGFR.
Тези лекарства могат да се използват самостоятелно или в допълнение към химиотерапията.
Нецитумумаб (Portrazza), вид имунотерапия, също е насочен към EGFR и може да се използва заедно с химиотерапия.
Има много лекарства, които са насочени към ALK мутацията. Те се използват и за ROS1 мутацията. Ако някой не работи, Вашият лекар може да препоръча да опитате друг. Те включват:
- алектиниб (Alecensa)
- бригатиниб (Alunbrig)
- церитиниб (Цикладия)
- кризотиниб (Xalkori)
Имунните инхибитори на контролни точки могат да се използват, когато ракът започне да расте отново, след като сте опитали други терапии. Вашият лекар може също да препоръча различни лекарства за химиотерапия или лъчева терапия.
Как биха могли тези лечения да повлияят на живота ми?
Качеството на живот не е малка материя. Посъветвайте се с Вашия лекар какво е свързано с препоръчваната терапия. Колко време ще отнеме, колко често ще трябва да посетите лекаря и какво се включва в мониторинга на лечението, засягат живота ви. Каквото и да изберете в крайна сметка, то се ангажира да каже на пистата. Ето защо си струва да имаме тази дискусия.
Тези въпроси трябва да ви помогнат да разберете повече за плюсовете и минусите на предложената терапия:
- Какво е най-доброто, с което можем да се надяваме с това лечение?
- Необходимо ли е интравенозно (IV) приложение или се предлага под формата на хапчета?
- Ако това е лечение с инфузия, колко време ще отнеме и колко често ще ми трябват?
- Какви тестове ще трябва да взема по време на това лекарство?
- Какви са потенциалните краткосрочни странични ефекти и какво можем да направим за тях?
- Какви са потенциалните сериозни усложнения?
Смятам ли да се квалифицирам за клинични изпитвания и какво трябва да знам?
Клиничните изпитвания са внимателно контролирани интервенционни изследвания, които обслужват няколко цели. Те дават възможност на изследователите да научат повече за потенциалните нови лечения. Те също така могат да ви дадат достъп до експериментални лекарства, които няма да получите по друг начин.
Ето какво трябва да попитате за клиничните проучвания:
- Имам ли право да кандидатствам за клинични изпитвания?
- Ако е така, какви лечения се предлагат?
- Какво може да е различно в клиничното изпитване от това, което можеш да направиш за мен?
- Каква е целта на процеса?
- Какви са рисковете за моята безопасност и здраве?
- Ще ми трябва ли много допълнителни тестове и колко време ще включва?
- Ще бъде ли покрита от моята застраховка?
Вашият лекар може да ви помогне да разберете дали клиничното изпитване е подходящо за Вас.
Какво можете да ми кажете за палиативни грижи?
Може да настъпи време, когато сте изчерпали всички ваши възможности за лечение или страничните ефекти са твърде тежки.Ако смятате да спрете активното лечение на рак, бъдете отворени за чувствата си. Вашият лекар няма да ви каже какво да правите. Но те могат да ви дадат информацията, от която се нуждаете, за да направите това решение.
Това не означава, че лечението трябва да завърши или трябва да отидете сам. Все още можете да получите помощна грижа. Целта ще бъде да се поддържа възможно най-доброто качество на живот, колкото е възможно по-дълго. Има много, които може да направи вашият медицински екип, за да ви помогне да дишате по-добре и да управлявате болката и другите симптоми.
Къде мога да намеря допълнителни ресурси и поддръжка?
Има много неща, които трябва да имате предвид, когато живеете с НДКРБХ. Вашият лекар може да не е в състояние да отговори на всичките ви въпроси, но ще може да ви насочи към ресурси за:
- местни организации, които осигуряват транспорт и друга помощ
- вътрешни здравни възможности, включително хоспис
- допълващи терапии
- групи за подкрепа
И когато възникне нов въпрос, не се колебайте да попитате Вашия лекар.
