Преглед
Състоянието epilepticus (SE) е много тежък вид припадък.
За някой, който има гърчове, те обикновено имат подобна дължина всеки път, когато се появят, и обикновено спират, след като този период е изтекъл. SE е името, дадено на гърчове, които не спират, или когато един изземване е след друг, без лицето да има време да се възстанови.
SE може да се разглежда като най-екстремната форма на епилепсия, или може да бъде характеристика на сериозно мозъчно разстройство. Такива разстройства включват инсулт или възпаление на мозъчната тъкан.
Според преглед през 2012 г. SE се случва до 41 на 100 000 души годишно.
Промяна на определението
SE получи ново определение през 2015 г. като част от преразглеждане на класификацията на конфискациите. Това помага за по-лесно диагностициране и управление на пристъпите.
Предишните определения не са предоставили конкретни времеви точки за това кога да се лекуват със SE или когато е вероятно да настъпят дългосрочни странични ефекти или усложнения.
Предложената нова дефиниция на SE, публикувана в списание Epliepsia, е "състояние, произтичащо или от неуспеха на механизмите, отговорни за прекратяването на конфискацията, или от започването на механизми, които водят до необичайни, продължителни припадъци (след точка t1). Това е състояние, което може да има дългосрочни последствия (след точка от време t2), включително невронална смърт, невронно увреждане и промяна на невронните мрежи в зависимост от вида и продължителността на припадъците. "
Точката t1 е моментът, в който трябва да започне лечението. Времето t2 е моментът, в който могат да се развият дългосрочни последици.
Времевите точки се различават в зависимост от това дали лицето има конвулсивна или неконвулсивна сърдечна недостатъчност.
Конвулсивна спрямо неконвулсивна СЕ
Конвулсивната сърдечна асоциация е по-често срещаният тип SE. Това се случва, когато човек има продължителни или повторни тонично-клонични припадъци.
Това е интензивен епилептичен припадък и може да причини:
- внезапно безсъзнание
- укрепване на мускулите
- бързо откъсване на ръцете или краката
- загуба на контрол на пикочния мехур
- ухапване на езика
Конвулсивната сърдечна недостатъчност възниква, когато:
- тонично-клоничният припадък продължава пет минути или повече
- човек отива във втори припадък, преди да се възстанови от първия
- човек има повтарящи се припадъци за 30 минути или повече
За новото предложено определение на SE, точката t1 е пет минути, а точката t2 е 30 минути.
Неконвулсивната СЕ се появява, когато:
- човек има продължително или многократно отсъствие или фокално нарушено съзнание (наричано още комплексни частични) припадъци
- човек може да бъде объркан или да не знае какво се случва, но не е в безсъзнание
Неконвулсивните симптоми на СЕ са по-трудни за разпознаване от конвулсивните симптоми на СЕ. Медицинската общност все още не разполага с конкретни срокове за това кога да се лекува или кога вероятно ще започнат дългосрочни последици.
Какво причинява SE?
Само около 25% от хората, които имат гърчове или SE, имат епилепсия, според фондация "Епилепсия". Но 15% от хората с епилепсия ще имат SE епизод в някакъв момент. Това се случва най-често, когато състоянието не се управлява добре с лекарства.
Повечето случаи на сърдечно-съдово заболяване се наблюдават при деца под 15 години, особено при малки деца с висока температура и при възрастни над 40 години с инсулт, водещ до ЗА в края на живота си.
Други възможни причини за SE включват:
- ниска кръвна захар
- ХИВ
- травма на главата
- тежък алкохол или употреба на наркотици
- бъбречна или чернодробна недостатъчност
Как се диагностицира?
Лекарите могат да наредят следното, за да диагностицират SE:
- глюкоза и електролити
- пълна кръвна картина
- бъбречни и чернодробни функционални тестове
- токсикологичен скрининг
- тестове за артериални кръвни газове
Други възможни тестове включват:
- електроенцефалография
- кръвни култури
- изследване на урината
- CT сканиране или ЯМР на мозъка
- гръден рентгенов анализ
Може да е трудно да се диагностицира неконвулсивна сърдечна недостатъчност, защото състоянието може да бъде погрешно за други състояния, като психоза и интоксикация с наркотици.
Опции за лечение
Лечението на сърдечно-съдовата система зависи от това дали лицето се лекува у дома или в болница.
Първа линия лечение у дома
Ако третирате лице, което има припадъци у дома, трябва:
- Уверете се, че главата на човека е защитена.
- Преместете човека далеч от опасност.
- Възстановете се, ако е необходимо.
- Прилагайте лекарства за спешна медицинска помощ, ако сте обучени да го направите, като мидазолам (приложен вътре в лицето или носа на лицето, като използвате капкомер) или диазепам (инжектиран в гел в ректума на лицето).
Обадете се на линейка за лице, което има някакъв вид изземване, ако:
- Това е първото им изземване.
- Тя продължава повече от пет минути (освен ако това не е обичайното им).
- Повечето тонично-клонични припадъци се случват в бърза последователност без възстановяване между тях.
- Лицето е претърпяло нараняване.
- Смятате, че спешната медицинска помощ е необходима по някаква друга причина.
Лечение в болницата
Първоначалното лечение в болницата вероятно ще се състои от:
- високо кислороден кислород, последван от интубация
- оценка на сърдечната и дихателната функция
- интравенозен (IV) диазепам или лоразепам за потискане на припадъчната активност
IV фенобарбитал или фенитоин може да се прилага за потискане на електрическата активност в мозъка и нервната система, ако IV лоразепам не действа.
Болничният персонал също така ще извършва всички необходими спешни проучвания като кръвни газове, бъбречна функция, чернодробна функция, нива на AED и калций и магнезий.
Усложнения на SE
Хората със SE имат повишен риск от трайно увреждане на мозъка и смърт. Хората с епилепсия също имат малък риск от внезапна неочаквана смърт при епилепсия (SUDEP). Според клиниката в Майо, около 1% от възрастните с епилепсия умират от SUDEP всяка година.
Съвети за управление на SE
SE се счита за спешна медицинска помощ и трябва да се лекува от медицински специалисти.Но всеки може да даде лекарства за спешна помощ, ако са правилно обучени.
Всички хора с епилепсия трябва да имат индивидуален план за грижи с раздел за спешни медикаменти. Това трябва да гласи:
- когато се използва лекарството
- колко трябва да се даде
- какви стъпки трябва да се предприемат след това
Лицето с епилепсия трябва да напише плана за грижи със своя лекар или медицинска сестра. Това им позволява да дадат информираното си съгласие за спешно лечение.
Вратата
Не може да се наложи да предприемате никакви действия, ако припадъците винаги траят малко повече от пет минути и завършват сами. Планът за спешна помощ е жизненоважен, ако лицето преди това е имало по-дълги пристъпи, изискващи спешни медикаменти.
