Преглед
Pneumomediastinum е въздух в центъра на гръдния кош (медиастинума).
Медиастинусът седи между белите дробове. Съдържа сърцето, тимусната жлеза и част от хранопровода и трахеята. Въздухът може да се улови в тази зона.
Въздухът може да попадне в медиастината от нараняване или от изтичане в белите дробове, трахеята или хранопровода. Спонтанният пневмомедиастин (СПМ) е форма на състоянието, което няма очевидна причина.
Причини и рискови фактори
Пневмомедиастин може да се случи, когато налягането се повиши в белите дробове и причини разкъсване на въздушните торбички (алвеоли). Друга възможна причина е увреждане на белите дробове или други близки структури, които позволяват на въздуха да изтече в центъра на гръдния кош.
Причините за пневмомедиастит включват:
- нараняване на гръдния кош
- хирургия на шията, гръдния кош или горния корем
- сълза в хранопровода или белите дробове от увреждане или хирургическа процедура
- дейности, които оказват натиск върху белите дробове, като интензивно физическо натоварване или раждане
- бърза промяна в налягането на въздуха (баротраума), като например от покачване много бързо при гмуркане
- състояния, които причиняват интензивна кашлица, като астма или белодробни инфекции
- използване на дихателна машина
- употреба на инхалационни лекарства, като кокаин или марихуана
- гръдни инфекции като туберкулоза
- заболявания, които причиняват белези на белите дробове (интерстициална белодробна болест)
- повръщане
- маневрата на Валсава (издухвайки силно докато държите надолу, техника, използвана за отваряне на ушите ви)
Това състояние е много рядко. Той засяга между 1 на 7 000 и 1 на 45 000 от хората, които са приети в болницата. Едно бебе от всеки 100 000 се ражда с него.
Бебетата и децата са по-склонни да получат пневмомедиастин от възрастните. Това е така, защото тъканите в гърдите им са по-свободни и могат да позволят изтичането на въздух.
Други рискови фактори включват:
- Пол. Мъжете съставляват повечето случаи (76%), особено мъжете на възраст между 20 и 40 години.
- Болест на дробовете. Pneumomediastinum е по-често при хора с астма и други белодробни заболявания.
Симптоми
Основният симптом на пневмомедиастина е гръдна болка. Това може да се появи внезапно и може да бъде тежко. Другите симптоми включват:
- задух
- трудно или плитко дишане
- кашлица
- болка в шията
- повръщане
- проблеми с гълтането
- назален или дрезгав глас
- въздух под кожата на гръдния кош (подкожен емфизем)
Вашият лекар може да чуе звук с нахлузващ звук навреме със сърцето ви, когато слушате гърдите със стетоскоп. Това се нарича знак на Хаман.
диагноза
Използват се два теста за изображения за диагностициране на това състояние:
- Компютърна томография (CT). Този тест използва рентгенови лъчи за създаване на детайлни снимки на белите дробове. Тя може да покаже дали въздухът е в медиастинума.
- Рентгенов. Този образен тест използва малки дози радиация, за да правите снимки на белите дробове. Тя може да помогне да намерите причината за изтичане на въздух.
Тези тестове могат да проверят за сълза в хранопровода или белите дробове:
- Езофагограмата е рентгеново изследване на хранопровода, което се приема, след като погълнете бариета.
- Езофагоскопията преминава през тръбата по устата или носа, за да видите хранопровода.
- Бронхоскопията вмъква тънка, осветена епруветка, наречена бронхоскоп в носа или устата, за да изследва вашите дихателни пътища.
Възможности за лечение и управление
Pneumomediastinum обикновено не е сериозно. Въздухът ще се възстанови в тялото ви. Основната цел при лечението е да управлявате симптомите си.
Повечето хора ще останат за една нощ в болницата за мониторинг. След това лечението се състои от:
- почивка на легло
- болкоуспокояващи
- анти-тревожни лекарства
- лекарство за кашлица
- антибиотици, ако има инфекция
Някои хора може да имат нужда от кислород, за да им помогнат да дишат. Кислородът може също така да ускори реабсорбцията на въздуха в медиастинума.
Всяко състояние, което може да е причинило образуването на въздух, като астма или белодробна инфекция, ще трябва да се лекува.
Пневмомедиастин понякога се случва заедно с пневмоторакс. Пневмотораксът е свит белодроб, причинен от натрупването на въздух между белите дробове и гръдната стена. Хората с пневмоторакс може да се нуждаят от гръдна тръба, която да помогне за източването на въздуха.
Пневмомедиастин при новородени
Това състояние е рядко при бебета, засягащо само 0,1% от всички новородени. Лекарите вярват, че това се дължи на разликата в налягането между въздушните торбички (алвеолите) и тъканите около тях. Въздухът изтича от алвеолите и достига до медиастина.
Pneumomediastinum е по-честа при бебета, които:
- са на механичен вентилатор, за да им помогне да дишат
- вдишайте (аспират) първото им движение на червата (мекониум)
- имате пневмония или друга белодробна инфекция
Някои бебета с това състояние нямат симптоми. Други имат симптоми на дишане, включително:
- необичайно бързо дишане
- сумтене
- изгаряне на ноздрите
Бебетата, които имат симптоми, ще получат кислород, за да им помогнат да дишат. Ако инфекцията причини състоянието, тя ще бъде лекувана с антибиотици. Бебетата се следят внимателно, за да се уверят, че въздухът се разсейва.
перспектива
Въпреки че симптомите като болка в гърдите и задух може да са плашещи, пневмомедиатинът обикновено не е сериозен. Спонтанният пневмомедиастит често се подобрява сам по себе си.
Щом състоянието изчезне, обикновено не се връща. Въпреки това, тя може да продължи по-дълго или да се върне, ако е причинена от повторно поведение (като употреба на наркотици) или заболяване (като астма). В тези случаи перспективата зависи от причината.
