Какво представлява пневмотораксът?
"Пневмоторакс" е медицинският термин за свиване на белите дробове. Пневмотохрозата се появява, когато въздухът навлезе в пространството около белите дробове (плевралното пространство). Въздухът може да намери пътя си в плевралното пространство, когато има открито нараняване в гръдната стена или разкъсване или разкъсване в белодробната тъкан, нарушавайки налягането, което поддържа дробовете ви напомпани.
Причините за разкъсани или ранени стени на гърдите или белите дробове могат да включват белодробно заболяване, нараняване от спорт или злополука, подпомогнато дишане с вентилатор или дори промени в налягането на въздуха, които изпитвате при гмуркане или планинско катерене. Понякога причината за пневмоторакса не е известна.
Промяната в налягането, причинена от отваряне в гръдната или белодробната стена, може да доведе до свиване на белите дробове и натиск върху сърцето.
Състоянието варира в тежест. Ако в плевралното пространство има само малко количество въздух, какъвто може да е случаят с спонтанния пневмоторакс, той може често да се излекува сам, ако няма други усложнения.
По-сериозните случаи, които включват по-големи количества въздух, могат да се окажат фатални, ако не се лекуват.
Видове и причини за пневмоторакс
Двата основни типа пневмоторакс са травматичен пневмоторакс и нетравматичен пневмоторакс. Всеки тип може да доведе до опъване на пневмоторакс, ако въздухът около белия дроб увеличи налягането. Напрегнат пневмоторакс е често срещан случай на травма и изисква спешно медицинско лечение.
Травматичен пневмоторакс
Травматичният пневмоторакс възниква след като се появи някакъв вид травма или нараняване на гръдната или белодробната стена. Това може да бъде малка или значително нараняване. Травмата може да повреди гръдните структури и да причини изтичане на въздух в плевралното пространство.
Примери за наранявания, които могат да причинят травматичен пневмоторакс, включват:
- травма на гръдния кош от инцидент с моторни превозни средства
- счупени ребра
- тежък удар на гърдите от контактни спортове, като например от футбол
- прободена рана или куршум в раната
- медицински процедури, които могат да увредят белите дробове, като поставяне на централна линия, използване на вентилатор, белодробни биопсии или CPR
Промените в налягането на въздуха при гмуркане или планинско катерене също могат да причинят травматичен пневмотор. Промяната в надморската височина може да доведе до появата на въздушни мехури върху белите дробове и след това разкъсване, водещо до свиване на белите дробове.
Бързото лечение на пневмоторакс поради значителна травма на гръдния кош е критично. Симптомите често са тежки и могат да допринесат за потенциално фатални усложнения като сърдечен арест, дихателна недостатъчност, шок и смърт.
Нетравматичен пневмоторакс
Този тип пневмоторакс не се появи след нараняване. Вместо това се случва спонтанно, поради което се нарича спонтанен пневмоторакс.
Има два основни вида спонтанен пневмоторакс: първичен и вторичен. Първичен спонтанен пневмоторакс (ПСП) се наблюдава при хора, които нямат известно белодробно заболяване, което често засяга млади мъже, които са високи и тънки. Вторичният спонтанен пневмоторакс (SSP) има тенденция да възниква при по-възрастни хора с известни белодробни проблеми.
Някои състояния, които увеличават риска от SSP, включват:
- хронично обструктивно белодробно заболяване (COPD), като емфизем или хроничен бронхит
- остра или хронична инфекция, като туберкулоза или пневмония
- рак на белия дроб
- муковисцидоза, кистозна фиброза, генетично белодробно заболяване, което причинява натрупване на мукус в белите дробове
- астма, хронично обструктивно заболяване на дихателните пътища, което причинява възпаление
Спонтанният хемопенемотор (SHP) е рядък подтип на спонтанен пневмоторакс. Това се случва, когато и кръвта и въздух запълват плевралната кухина без никаква скорошна травма или анамнеза за белодробно заболяване.
Симптоми на пневмоторакс
Симптомите на травматичен пневмоторакс често се появяват по време на гръдна травма или нараняване или скоро след това. Началото на симптомите за спонтанен пневмоторакс обикновено се случва в покой. Внезапната атака на гръдната болка често е първият симптом.
Другите симптоми могат да включват:
- постоянна болка в гърдите
- задух или диспнея
- избухва в студена пот
- стягане в гърдите
- превръщането на синьо или цианоза
- тежка тахикардия или бърз сърдечен ритъм
Рискови фактори за пневмоторакс
Рисковите фактори са различни за травматичен и спонтанен пневмоторакс.
Рисковите фактори за травматичен пневмоторакс включват:
- играят спортни спортове като футбол или хокей
- изпълняващи каскади, които могат да причинят увреждане на гърдите
- с история на насилствена борба
- като има скорошна катастрофа или падане от височина
- скорошна медицинска процедура или продължително подпомагани респираторни грижи
Хората, които са най-рискови за PSP, са тези, които са:
- млад
- тънък
- мъжки
- на възраст между 10 и 30 години
- засегнати от вродени заболявания като синдрома на Марфан
- пушачите
- изложени на екологични или професионални фактори, като например силикоза
- изложени на промени в атмосферното налягане и на тежки климатични промени
Основният рисков фактор за SSP е диагностициран преди това с белодробно заболяване. Това е по-често при хора над 40 години.
Диагностициране на пневмоторакс
Диагнозата се основава на наличието на въздух в пространството около белите дробове. Стетоскопът може да повдигне промени в белите дробове, но откриването на малък пневмоторакс може да бъде трудно. Някои образни тестове може да се окажат трудни за интерпретиране поради позицията на въздуха между гръдната стена и белия дроб.
Тестовете за изображения, които обикновено се използват за диагностика на пневмоторакс, включват:
- изправен рак на гръдния кош в изправено положение
- CT сканиране
- гръден ултразвук
Лечение на пневмоторакс
Лечението ще зависи от тежестта на Вашето състояние. Това също ще зависи от това дали сте преживяли пневмоторакс преди и какви симптоми изпитвате. Предлагат се както хирургични, така и нехирургични процедури.
Опциите за лечение могат да включват внимателно наблюдение в комбинация с поставянето на гръдните туби или по-инвазивни хирургични процедури, за да се реши и предотврати по-нататъшното срутване на белите дробове. Може да се прилага кислород.
наблюдение
Наблюдаването или "бдителното чакане" обикновено се препоръчва за тези с малък PSP и които нямат дъх. В този случай Вашият лекар ще следи състоянието ви редовно, тъй като въздухът се абсорбира от плевралното пространство. Ще се вземат често рентгенови лъчи, за да се провери дали белите дробове са се разширили напълно. Вашият лекар вероятно ще ви инструктира да избегнете пътуването с въздух, докато пневмотораксът бъде напълно решен.
Не е доказано, че рутинната физическа активност влошава или забавя заздравяването на пневмоторакс. Въпреки това, често се препоръчва интензивна физическа активност или спортове с висок контакт да се забавят, докато белодробната функция бъде напълно излекувана и пневмотораксът изчезна.
Пневмотораксът може да доведе до спадане на нивата на кислород при някои хора. Това състояние се нарича хипоксемия. Ако случаят е такъв, Вашият лекар ще поръча добавяне на кислород заедно с ограничения на дейността.
Изтичане на излишния въздух
Аспирацията на иглата и поставянето на гръдния кош са две процедури, предназначени да отстранят излишния въздух от плевралното пространство в гръдния кош. Те могат да се извършват в леглото, без да се налага обща анестезия.
Аспирацията на иглата може да е по-малко неудобна от поставянето на гръдна тръба, но е по-вероятно да се повтори.
За поставяне в гръдната тръба, Вашият лекар ще вмъкне кухи тръби между ребрата. Това позволява въздухът да се оттича и белите дробове да се пресушат отново. Гръдната тръба може да остане на място в продължение на няколко дни, ако съществува голям пневмоторакс.
плевродеза
Плевродезата е по-инвазивна форма на лечение за пневмоторакс. Тази процедура обикновено се препоръчва за лица, които са имали повтарящи се епизоди на пневмоторакс.
По време на плевродезата, Вашият лекар дразни плевралното пространство, така че въздухът и течността вече не могат да се натрупват. Терминът "плевра" се отнася до мембраната, обграждаща всеки белодроб. Плевродезата се извършва, за да се придържа мембраните на белите дробове към гръдната кухина. След като плеврата се придържа към гръдната стена, плевралното пространство вече не се разширява и това предотвратява образуването на бъдещ пневмоторакс.
Механичната плевродеза се извършва ръчно. По време на операцията вашият хирург почиства плеврата, за да предизвика възпаление. Химическата плевродеза е друга форма на лечение. Вашият лекар ще достави химически дразнители на плеврата чрез гръдна тръба. Дразненето и възпалението причиняват залепването на белия дроб и обвивката на гръдната стена.
хирургия
Хирургично лечение на пневмоторакс се изисква в определени ситуации. Може да се наложи операция, ако сте имали повторен спонтанен пневмоторакс. Голямо количество въздух, захванат в гръдната кухина или други белодробни състояния, може също да изисква хирургически ремонт.
Има няколко вида хирургия за пневмоторакс. Един вариант е торакотомия. По време на тази операция вашият хирург ще създаде разрез в плевралното пространство, за да им помогне да видят проблема. След като хирургът ви е извършил торакотомия, те ще решат какво трябва да се направи, за да ви помогне да се лекувате.
Друга възможност е торакоскопията, позната като видеоасистентна торакоскопична хирургия (VATS). Вашият хирург вмъква малка камера през гръдната стена, за да ви помогне да видите в гърдите си. Торакоскопията може да помогне на вашия хирург да вземе решение за лечението на вашия пневмоторакс. Възможностите включват зашиване на затворени блистери, затваряне на въздушни течове или премахване на свитата част от белите дробове, която се нарича лобектомия.
Каква е дългосрочната перспектива?
Дългосрочната ви перспектива зависи от размера на пневмоторакса, както и от необходимата причина и лечение. По принцип малък пневмоторакс, който не причинява значими симптоми, може да се реши с наблюдение или минимално лечение. Когато пневмотораксът е голям, води до травма, засяга двата белия дробове или се дължи на основно белодробно заболяване, лечението и възстановяването може да са по-сложни. Пневмотораксът, който продължава да се повтаря, може да бъде още по-предизвикателен за лечение.
Получаването на един пневмоторакс увеличава шансовете за секунда. Потърсете медицинска помощ възможно най-скоро, ако симптомите Ви се появят отново. В много случаи по-малко от 5% от хората, които са имали операция в комбинация с плевродеза за ремонт на пневмоторакс, са развили пневмоторакс.
