Какво е хронично бъбречно заболяване (CKD)?
Хроничната бъбречна болест (CKD) е прогресивното и необратимо унищожаване на бъбреците. Вашите бъбреци са основни части от тялото ви. Те имат няколко функции, включително:
- подпомага поддържането на баланса на минералите и електролитите в тялото ви, като калций, натрий и калий
- които играят съществена роля в производството на червени кръвни клетки
- поддържайки деликатния киселинно-базов (рН) баланс на кръвта
- отделяне на водоразтворими отпадъци от тялото ви
Повредените бъбреци губят способността си да изпълняват тези функции.
Причини
Най-честите причини за CKD са високо кръвно налягане и диабет.
Всеки бъбрек съдържа около 1 милион миниатюрни филтриращи единици, наречени нефрони. Всяко заболяване, което уврежда или отравя нефроните, може да причини бъбречно заболяване. Диабетът и високото кръвно налягане могат да повредят нефроните ви.
Високото кръвно налягане може също да увреди кръвоносните съдове на бъбреците, сърцето и мозъка ви. Бъбреците са силно васкуларизирани, което означава, че съдържат много кръвоносни съдове. Така че заболяванията на кръвоносните съдове обикновено са опасни за бъбреците ви.
Автоимунните заболявания като лупус могат да увредят кръвоносните съдове и да предизвикат антитела срещу бъбречната тъкан.
Има различни други причини за CKD. Например, поликистозното бъбречно заболяване е наследствена причина за CKD. Гломерулонефритът може да се дължи на лупус. Може да се появи и след стрептококова инфекция.
Рискови фактори
Рискът от CKD се увеличава при хора на възраст над 65 години. Състоянието също е в семейства. Това е по-вероятно да се случи в афро-американците, местните американци и азиатско-американците. Други рискови фактори за CKD включват:
- пушенето на цигари
- прекалена пълнота
- висок холестерол
- диабет (видове 1 и 2)
- автоимунно заболяване
- обструктивно бъбречно заболяване, включително обструкция на пикочния мехур, причинена от доброкачествена хиперплазия на простатата
- атеросклероза
- цироза и чернодробна недостатъчност
- стесняване на артерията, която доставя бъбреците ви
- рак на бъбреците
- рак на пикочния мехур
- камъни в бъбреците
- бъбречна инфекция
- системен лупус еритематозус
- склеродермия
- васкулит
- везикурен рефлукс, който се получава, когато урината се връща обратно в бъбрека
Симптоми
CKD не причинява никакви симптоми, докато по-голямата част от бъбреците ви не бъдат унищожени. След като бъбрекът е тежко увреден, симптомите на CKD могат да включват:
- оток около очите ви, наречен периорбитален оток
- подуване на краката, наречено оток на педала
- умора
- задух
- гадене
- повръщане, особено сутрин и след хранене
- урина като миризма на дъх
- костна болка
- необичайно тъмна или светла кожа
- пепел, хвърлена на кожата ви, наречена уремична слана
- сънливост
- психическо облачност
- изтръпване в ръцете и краката
- синдром на неспокойните крака
- чуплива коса и нокти
- сърбеж
- отслабване
- загуба на мускулна маса
- мускулни потрепвания и спазми
- лесно кръвотечение и кървене
- кръв в изпражненията
- хълцане
- прекомерна жажда
- намален интерес към секса
- импотентност
- безсъние
- сънна апнея
Може да имате и симптоми на всички заболявания, които допринасят за бъбречните проблеми.
Как е диагностицирана хроничната бъбречна болест?
Диагнозата на CKD започва с медицинска история. Една фамилна анамнеза за бъбречна недостатъчност, високо кръвно налягане или диабет може да предупреди Вашия лекар. Въпреки това, са необходими и други тестове, за да се потвърди, че имате CKD, като например:
Пълна кръвна картина
Пълният кръвен брой може да покаже анемия. Вашите бъбреци правят еритропоетин, който е хормон. Този хормон стимулира костния ви мозък да направи червени кръвни клетки. Когато вашите бъбреци са тежко увредени, способността Ви да намалите еритропоетина. Това води до намаляване на червените кръвни клетки или анемия.
Изпитване на нивото на електролита
CKD може да повлияе на нивата на електролита. Калият може да е висок и нивата на бикарбонат може да са ниски, ако имате CKD. Може да има и повишаване на киселинността в кръвта.
Изпитване на урейния азот в кръвта
Азот в уреята в кръвта може да се повиши, когато бъбреците започнат да се провалят. Обикновено бъбреците ви изчистват продуктите от разграждането на протеините от кръвта ви. След увреждане на бъбреците, тези странични продукти се натрупват. Уреята е един от страничните продукти на разграждането на протеините и е това, което дава на урината миризмата си. Вашият лекар може да провери за натрупване.
Креатининов тест
С намаляването на бъбречната функция креатининът Ви се увеличава. Този протеин е свързан и с мускулната маса.
Тест за паратиреоиден хормон (ПТХ)
Бъбреците и паращитовидните жлези взаимодействат чрез регулирането на калций и фосфор. Промяна в бъбречната функция засяга освобождаването на ПТХ. Това засяга нивата на калций в тялото ви.
Когато вашият бъбрек прогресира до краен стадий на бъбречно заболяване, той вече не отделя достатъчно фосфор и нарушава синтезата на витамин D. Вашите кости може също да отделят калций. Това кара костите ви да станат слаби с течение на времето.
Бъбречен поток и сканиране
Бъбречното сканиране е изследване на бъбречната функция.
Бъбречен ултразвук
Този неинвазивен тест предоставя изображения, за да помогне на Вашия лекар да определи дали има пречка.
Други тестове
Допълнителните тестове за CKD включват:
- бъбречна биопсия
- тест за костна плътност
- абдоминално КТ сканиране
- абдоминален ЯМР
Лечение и усложнения
CKD е хроничен и необратим. Тогава лечението се фокусира върху подобряването на основната болест. Лечението може също така да предотврати и да се справи с усложненията на CKD, като:
- претоварване с течност
- застойна сърдечна недостатъчност
- анемия
- крехки кости
- отслабване
- електролитен дисбаланс
Контролирането на основните проблеми, като хипертония и диабет, може да забави прогресирането на бъбречното увреждане.
Крайна фаза на бъбречна недостатъчност (КРСР) възниква, когато бъбреците ви ясно започват да се затварят.След като бъбречната Ви функция намалява до 10% или по-малко, може да се наложи диализа или бъбречна трансплантация.
Лечението на CKD и ESRD включва:
Диетата се променя
Трябва да намалите мазнините, солта, протеина и калий в диетата си. Намаляването на приема на сол и течности може да помогне да се контролира кръвното налягане и да се предотврати претоварването с течност. Уверете се, че все още получавате адекватни калории, за да поддържате теглото си. Ако имате диабет, ограничавайте приема на въглехидрати.
Промени в начина на живот
Уверете се, че получавате адекватно упражнение. Прекратяването на пушенето, ако пушите, също може да помогне.
Допълнения и лекарства
Вашето лечение може да включва:
- желязо и витаминни добавки за управление на анемията
- добавки калций и витамин D
- инжекции с еритропоетин за стимулиране на производството на червени кръвни клетки
- фосфатни свързващи вещества
- омекотители на изпражненията за запек
- антихистамини за сърбеж
Медицинско лечение
Може да се нуждаете от диализа, за да пречиствате кръвта си. В някои случаи може да се наложи бъбречна трансплантация. Трябва също да говорите с Вашия лекар за контролиране на кръвната Ви захар и диабета, ако имате такава.
Може да сте по-податливи на инфекция, ако имате CKD или ESRD. Лекарите препоръчват да получите следните ваксинации:
- пневмококова ваксина
- ваксина срещу хепатит В
- ваксина срещу грип
- Ваксина срещу H1N1 (свински грип)
Предотвратяване
Не винаги можете да предотвратите CKD. Въпреки това, контролиращи състояния като високо кръвно налягане и диабет могат да помогнат. Трябва да получавате редовни прожекции за CKD, ако сте изложени на висок риск. Получаването на ранна диагноза на CKD може да помогне за забавянето на прогресията.
