Преглед
Задържането на урина е състояние, при което вашият пикочен мехур не се изпразва напълно, дори ако е пълен и често чувствате, че наистина трябва да уринирате. Има две форми на задръжка на урина - остри и хронични.
Задържането на урина се отразява както на мъжете, така и на жените, но се среща по-често при мъжете, особено когато стареят. Всъщност изследванията показват, че това е 10 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените. Честотата при мъжете на възраст между 40 и 83 години се оценява на 4,5 до 6,8 на 1000 мъже всяка година. До 80-годишна възраст шансът на човек да има остър задържане на урина поне веднъж е над 30%.
Какви са симптомите?
остър
Острата задръжка на урина се случва внезапно и може да стане животозастрашаваща. Чувстваш, че трябва да уринираш зле, но изобщо не можеш да отидеш. Това причинява много болка и дискомфорт в долната част на корема. Получавайте спешна медицинска помощ веднага, за да освободите натрупването на урина.
хроничен
Хроничното задържане на урина се случва за дълъг период от време. Можете да уринирате, но пикочния мехур не се изпразва напълно. Може и да не знаете, че имате това състояние, защото първо нямате симптоми.
Хроничното задържане на урина може да доведе до усложнения. Важно е да се консултирате незабавно с Вашия лекар, ако имате един или повече от следните симптоми:
- Чувствате се, че често трябва да уринирате, често осем или повече пъти на ден.
- Трудно е да започнете потока на урината си.
- Вашият поток от урина е слаб или започва и спира.
- Чувстваш, че трябва да уринираш отново, след като приключиш с уринирането.
- Трябва да ставате няколко пъти през нощта, за да уринирате.
- Урината изтича от пикочния мехур през целия ден.
- Имате нужда от инконтиненция или силното усещане, което трябва да уринирате незабавно, последвано от невъзможността да се спрете от уриниране.
- Не можете да разберете кога пикочния мехур е пълен.
- Имате продължителен лек дискомфорт или чувство на пълнота в таза / долната част на корема.
Какво причинява това?
Вашият долен пикочен тракт се състои от пикочния мехур, който съхранява урината и уретрата, която е тръба между пикочния мехур и външната част на тялото ви. При мъжете, простатата също е част от тази система. Има два набора от мускули, наречени сфинктери. Вътрешният сфинктер е мястото, където уретрата се свързва с пикочния мехур (изхода на пикочния мехур). Външният сфинктер, надолу по уретрата, се отваря и затваря, за да се контролира, когато урината може да напусне пикочния мехур. При мъжете, простатата заобикаля уретрата по пътя й през таза между тези два сфинктера.
Когато уринирате, мускулите в пикочния мехур стискат, за да изтласкат урината. В същото време, вашата нервна система казва на сфинктери да се отвори и урината преминава през уретрата и от тялото ви. Двете сфинктери са съставени от различни мускулни типове, така че не можете да контролирате вътрешния сфинктер, но можете да контролирате външния. Проблемът в която и да е от тези структури или нервите, които ги карат да работят, може да доведе до задържане на урина.
обструкция
Всичко, което блокира потока от урина от пикочния мехур, може да причини остър или хроничен задръжка на урина. Внезапна и пълна обструкция причинява остра задържане на урина. Бавната, прогресивна, частична обструкция причинява хронично задържане на урина. Причините за обструкция, често срещани при жените и мъжете, включват:
- камъни в уринарния тракт
- уретрална стриктура
- маса или рак в таза или червата
- тежък запек
- кръвен съсирек от кървене в пикочния мехур
- чужд обект, вмъкнат в уретрата
- тежко възпаление на уретрата
лечение
Някои лекарства правят пикочния мехур по-малко способен да изстиска урината или да направи вътрешния договор за сфинктер на урината. Най-често срещаните са:
- амфетамини
- антихистамини
- лекарства за лечение на болестта на Паркинсон
- лекарства за лечение на уринарна инконтиненция
- мускулни релаксанти
- нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)
- псевдоефедрин
- някои антипсихотици
- някои по-стари антидепресанти
- някои лекарства за опиоидна болка като морфин
Проблеми с нервите
За да можете да уринирате, сигналите от мозъка ви трябва да преминават през гръбначния ви мозък и околните нерви към пикочния мехур и сфинктери и обратно. Ако един или повече от тези нервни сигнали не работи, това може да доведе до задържане на урина.
Някои неща, които могат да причинят нервни проблеми в пикочния мехур, включват:
- удар
- мозъка или гръбначния мозък
- доставка на бебе
- дългосрочен диабет
- множествена склероза
- болестта на Паркинсон
Операция, свързана с
Често след операцията, особено при замяна на ставите или гръбначния стълб, може временно да претърпите задържане на урина. Едно скорошно проучване показа, че хората, подложени на подмяна на ставите, са 1,5 пъти по-склонни да задържат урина, отколкото след други видове операции. Имайки високо кръвно налягане или диабет, това увеличава риска. До 60% от хората могат да изпитат този проблем след операция на гръбначния стълб.
Причини, специфични за мъжете
Над 50% от времето, задържането на урина при мъжете е причинено от проблеми с простатната жлеза.
Тъй като простатата обгръща уретрата, както раковото, така и некачественото нарастване на простатата може да стесне уретрата и да намали потока на урината. Повечето мъже имат неканцерозно разширение на простатата, тъй като те стареят. Докато са на 80 години, 90% от мъжете го имат.
обструкция
Съществуват редица потенциални причини за възпрепятстване на мъжете:
- доброкачествена простатна хипертрофия (БХП) или доброкачествено разширение на простатата (BPE) (неракоен растеж на простатата)
- рак на простатата
- пенисни стесняващи се ленти, които са прекалено стегнати или използвани твърде често
За мъжете, които са необрязани, тези условия могат да доведат и до възпрепятстване:
- Парафимозата, медицинска авария, възниква, когато крайникът на необрязания човек се задържи зад главата на пениса си.
- Фимозата е невъзможността да се прибере или да се издърпа обратно препуциума от върха на пениса.
Металната стеноза, състояние, което най-често се среща при обрязани кърмачета, също може да причини запушване. Това е стесняване на отварянето на уретрата, което може да се случи, когато пенисът се възпали от контакт с урина и се разтрива срещу пелена или има промяна в кръвния поток към пениса.
Инфекция и възпаление
Инфекцията в която и да е част на долния уринарен тракт може да доведе до задържане на урина. Може да развиете инфекция или възпаление в пикочния мехур (цистит) или в уретрата (уретрит). Простатит или инфекция на простатата могат да възпрепятстват уретрата. Баланитът е възпаление или подуване на препуциума на необрязан мъж, който също може да причини препятствие.
Травма
Когато вашият пенис е ранен или получава разрез, той може да се подуе и да причини запушване на уретрата.
Специални причини за жените
Задържането на урина е по-рядко срещано при жените, но има няколко типични причини.
обструкция
Маса или рак в матката може да навлезе в изхода на пикочния мехур или уретрата и да причини препятствие. Освен това, цистоцеле или ректоцеле могат да създадат запушване. Цистоцеле е, когато пикочния мехур се просмуква и изпъква във вагината ви. Една ректокела е, когато ректумът ви изтласква и се издува във вагината ви.
Когато матката се движи надолу от нормалното си положение, това се нарича пролапс. Тя може да пречи на изхода на пикочния мехур.
Инфекция
Вулвовагинит или инфекция на външната част на вагината може да причини задържане на урина при жените. Инфекции на пикочния мехур, както и цистит, също могат да доведат до задръжка на урина.
Как е диагностициран
Вашият лекар често може да диагностицира задържането на урина само чрез получаване на подробна история на симптомите и извършване на физически преглед, който включва гениталиите и ректума.
Когато Вашият лекар се нуждае от повече информация, той може да използва един от следните тестове или процедури:
- урина или кръвни проби
- остатъчен след вакуума (PVR)
- цистоскопия
- ултразвук и компютърно сканиране
- уродинамични тестове
- електромиограма
Как се третира
остър
Остър задържане на урина е спешна медицинска помощ и Вашият лекар ще постави бързо катетър в пикочния мехур, за да изпусне урината. Това е най-бързата и лесна процедура.
Ако този метод не може да се извърши или не работи, може да се направи малък тунел в кожата над пикочния мехур и през стената на пикочния мехур. По този начин може да се вмъкне супепубичен катетър.
Вашият лекар ще използва локална анестезия. Изпразването на пикочния мехур ще ви накара да се почувствате по-добре веднага и да предотвратите усложнения. След това Вашият лекар ще диагностицира и ще лекува причината.
хроничен
Хроничното задържане на урина се лекува, ако развиете симптоми, които оказват влияние върху качеството на живот или ако имате усложнения в уринарния тракт.
катетеризация
Вероятно ще ви е необходима катетеризация, за да освободите урината от пикочния мехур, освен ако причината за задържането на урина не може да бъде определена веднага.
Лекарите се опитват да избягват поддържането на уретрален или супрапубичен катетър на място за дълъг период от време, тъй като те могат да доведат до множество усложнения. Когато се прави интермитентно, често се налага катетърът да се поставя няколко пъти на ден. Ще научите как да поставите катетъра, за да сведете до минимум бактериите в пикочния мехур.
Уретрална дилатация и стентове
Тази процедура може да се използва за разширяване на уретралната стриктура, за да се позволи по-голяма урина. Тръби с нарастваща ширина се вкарват в уретрата ви. Това бавно отваря стриктурата. Друг начин да направите това е да поставите тръба с балон в уретрата си и да надуете балона в стриктурата.
Понякога стент, малка тръба, която се разширява, когато се отваря, се вмъква при стриктура. Това отваря структурата и увеличава потока на урината. Стентът може да остане постоянно в уретрата, за да се отвори уретрата ви.
цистоскопско
Осветеният, гъвкав тръбен обсег, наречен цистоскоп, може да бъде вмъкнат през уретрата в пикочния мехур. Там може да се използва за намиране и премахване на камъни или чужди предмети от пикочния мехур, изхода на пикочния мехур или уретрата.
лечение
Има няколко медикамента, които може да Ви предпишат, за да ви помогне да запазите урина:
- антибиотици или други лекарства за инфекция на пикочните пътища, простатит или цистит
- лекарства, които правят вашият уретрален сфинктер и простатата да се отпуснат, така че урината да тече по-добре през уретрата
- лекарства, които правят вашата простатна по-малка, за да облекчат запушването при мъже с неравномерно разширение на простатата
Промяна на поведението
Има няколко неща, които можете да направите, за да се научите да контролирате пикочния мехур или да намалите вероятността да задържите урината:
- Управлявайте количеството и времето на течностите за пиене.
- Укрепвайте мускулите в таза.
- Използвайте упражнения и техники за преквалификация на пикочния мехур.
хирургия
Ако медикаментите и другите терапии не са работили за облекчаване на симптомите, операцията може да бъде опция. При мъжете повечето хирургични процедури се извършват чрез поставяне на инструмент през уретрата. След това хирургът използва прикрепен инструмент или лазер за отстраняване на проблема. Това са амбулаторни процедури, което означава, че те не изискват от вас да останете в болницата. Много от тях са по-малко инвазивни, за да намалят болката и да помогнат за по-бързо възстановяване. Няколко варианта за лечение включват:
- минимално инвазивни процедури, извършени чрез уретрата, които включват използването на малки игли и топлинни вълни
- трансуретрална резекция на простатата (TURP), за да се премахне допълнителната тъкан на простатата, която блокира уретрата
- уретротомия, за да отворите стриктура в уретрата си
- отстраняване на простатата
Може да са необходими и други хирургични процедури в зависимост от причината за задържане на урината. Някои състояния може да изискват лапароскопски (с малки разрези за осветени камери и инструменти) или отворени хирургични процедури (с по-големи хирургични разрези):
- за да премахнете част или цялата си простата поради рак
- за премахване на уголемена или неправилна матка
- да поправите цистоцеле или ректука, като вдигнете пикочния мехур или ректума обратно до нормалното му място
- за премахване на рак в пикочния мехур или уретрата
- за премахване на други тумори или рак на тазовите органи
Има ли усложнения?
Изведнъж изпразването на пълен пикочен мехур с катетър може да направи тялото ви да произвежда много повече урина, отколкото обикновено. Това обикновено трае около 24 часа. Ако обаче този процес трае по-дълго от очакваното, тя може да доведе до загуба на вода и сол в тялото ви. Това води до намаляване на кръвното Ви налягане. Тъй като това може да стане животозастрашаващо, Вашият лекар ще следи загубата на течности и електролити и ще ги замени, ако е необходимо. Обикновено катетърът ще бъде оставен на място, за да се измери точно количеството урина, което произвеждате, докато производството на урина се върне към нормалното.
Понякога хроничната или продължаващата задръжка на урина се причинява от лошо функциониращ пикочен мехур. Това може да увеличи налягането в уринарния тракт и да повлияе бъбреците, което от своя страна може да доведе до високо кръвно налягане, подуване на краката и по-нататъшно увреждане на бъбреците.
Катетърът, особено когато е оставен непрекъснато, може да причини няколко усложнения, включително:
- инфекции на пикочните пътища, които могат да доведат до инфекции в кръвта Ви
- уретрално увреждане или разрушаване
- уретрални стриктури
Каква е перспективата?
И двете остри и хронични уринарни задържания често са лесни за диагностициране. И двата вида са придружени от невъзможност за ефективно уриниране. Те обикновено могат да бъдат лекувани чрез комбинация от опции, за да се избегнат дългосрочни усложнения. Ако проблемът не може да бъде фиксиран окончателно с операция или друго лечение, може да се наложи да използвате катетър самостоятелно. Ще свикнете с това и няма да ограничите ежедневните си дейности или качеството на живот.
Остър задържане на урина е спешна медицинска помощ, затова незабавно потърсете медицинска помощ, ако не можете да уринирате или да имате внезапна промяна в уринирането.
