Около една трета от пациентите на доктор Анна Джулиън, които идват с настинка, искат антибиотици, често заявяват, че са твърде заети, за да се разболеят.
Джулиен, който е обучен в семейна медицина и работи в клиника за спешна помощ, е сред повечето лекари, които знаят, че антибиотиците не лекуват вирусни инфекции и че тяхното повишено използване е довело до еволюцията на резистентни на лекарства бактерии.
"Имах пълни аргументи с хората за антибиотичната резистентност и защо няма да предписвам антибиотик заради вирусната им студ. Най-общо, веднага щом им кажа, че антибиотиците са неефективни срещу вируса и загубата на пари, те се успокояват и мога да им предложа симптоматично лечение ", заяви Джулиън пред Healthline. "Повечето пациенти остават доволни, когато имат план за игра, за да помогнат да се справят с най-разочароващите си студени симптоми, които често се лекуват с лекарства без рецепта".
Американската академия по педиатрия подчертава пред родителите, че антибиотиците не могат да излекуват настинките и кръвта на децата си и че симптомите трябва да бъдат лекувани с вътрешни лекарства, включително почивка и течности.
Все пак всяка година лекарите пишат около 100 милиона предписания за антибиотици за състояния, които не могат да лекуват. Отчасти това е така, защото 36% от американците неправилно вярват, че антибиотиците са ефективно лечение на вирусни инфекции.
Неотдавнашно проучване в Вестник на Американската медицинска асоциация показва, че въпреки ясното доказателство антибиотиците никога не трябва да се предписват за остър бронхит - хрипове, дълбока кашлица - около 70% от пациентите с бронхит от 1996 до 2010 г. са получили предписания.
"Всички се чувстват ужасно, когато са болни и просто искат да се чувстват по-добре", каза Джулиън. "По някаква причина вярата в естествената способност на тялото да се лекува сама е намаляла и всеки вярва, че антибиотикът е единственото възможно лечение, което може да помогне."
С повишено внимание чрез кампании за обществено здраве, потребителите бавно започват да осъзнават, че прекомерната употреба на антибиотици е причинила бактерии, които са подтискали защитата си по-силно от най-тежките от тези лекарства.
Всяка година в САЩ резистентните към наркотици "превъзходни" боледуват около 2 милиона души и убиват 23 000 души. Всеки път, когато тези смъртоносни микроби срещат антибиотици при хора и животни, те имат друга възможност да споделят информация помежду си за това как да създадат ензими, за да победят антибиотиците.
Ето защо организации като Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) в САЩ публично обявиха, че практиките за предписване трябва да се променят.
"Ако загубим антибиотиците, ще загубим не само лечението на първични инфекции, а лечението на инфекции, които усложняват много други състояния", каза през март директорът на CDC д-р Том Фридън.
Промяна на практиките за бавна еволюция на бактериите
Нови проучвания показват колко често се появяват ненужни предписания за антибиотици.
Последната информация от CDC показва, че половината от хоспитализираните пациенти получават антибиотици по време на престоя си, но учените са изненадани да научат, че лекарите в някои болници предписват три пъти повече антибиотици, отколкото техните лекари в други болници.
Около една трета от случаите, използването на общ антибиотик ванкомицин за лечение на инфекции на пикочните пътища е свързано с някаква грешка - или медицинският персонал не е провел подходящо тестване или оценка, или лекарите са предписали лекарствата твърде дълго, се казва в доклада на CDC.
Тези грешки могат да доведат до устойчивост срещу антибиотиците C. diff, чревна инфекция, свързана с 14 000 смъртни случая годишно в САЩ
"Първоначално може да имате инфекция на пикочния мехур, но скоро ще се биете за живота си от смъртоносна диария", казва д-р Майкъл Бел, заместник-директор на отдел "Промоция на качеството на здравеопазването" на CDC.
Освен съпротивлението, увеличеното използване на антибиотици през първите шест месеца от живота на човек е свързано с по-висока честота на астма, екзема и алергична свръхчувствителност, според статия в списанието педиатрия, Също така, около 140 000 души всяка година имат сериозни нежелани реакции към антибиотиците.
Поради това, че болниците под налягане поставят лекарите да видят повече пациенти, а пациентите могат да посещават различни лекари, докато не получат това, което искат, д-р Нийл Фишман заяви, че забавянето на лечението не е толкова просто, колкото звучи.
"Пациентите изискват антибиотици. Отнема само една минута, за да напише рецепта, но е необходимо 15 или 20 минути да не се пише рецепта", казва Фишман, главен медицински директор в университета в Пенсилвания.
Още през 90-те години на 20-ти век повече от 20 процента от антибиотиците, предписани за възрастни, са за настинки, инфекции на горните дихателни пътища и бронхит, три състояния, за които антибиотиците имат "малко или никакво предимство". Вестник на Американската медицинска асоциация, Тази практика доведе до 12 милиона ненужни предписания.
Но през последните две десетилетия, тъй като резистентните на лекарства бактерии се разпространяват в болниците и в по-широката общност, обучението на лекарите и пациентите за дългосрочните ефекти от употребата на антибиотици бавно променя стари практики.
Изследователи от университета "Вандербилт" проследяват честотата на предписване на антибиотици при остри респираторни инфекции и установяват, че докато честотата на предписване при деца на възраст под 5 години е намаляла с 40%, употребата на широкоспектърни антибиотици при възрастни се е увеличила с 10%.
Някои експерти констатираха, че намаляването на ненужните предписания може да бъде толкова просто, колкото и обещанието за това.
Изследователи в RAND Corporation и други институции проведоха експеримент, в който лекарите публикуваха голяма бележка на офисната си стена, в която бяха представени тяхната снимка и подпис, както и подробно подходящо използване на антибиотици за остри респираторни инфекции. След три месеца проучването показа, че лекарите с публикувани писма са намалили ненужните предписания с 20%, докато тези без бележки са увеличили предписанията с 18%. Подходящата употреба, обаче, остава същата.
"Тази евтина и лесно мащабируема интервенция има голям потенциал за намаляване на неподходящото предписване на антибиотици", казва ръководителят на изследването Даниела Мейкър.
Но лекари като Фишман признават, че промяната няма да се случи за една нощ.
"Това отнема време, отнема пари", каза той. "Това е голяма промяна в културата и е много трудно да се промени културата и не можем да подценим гласа на потребителя."
Но разходите за непроменени могат да бъдат също толкова големи - средната лекарствена резистентна бактериална инфекция струва до $ 37 000 за лечение.
Лекарите също са подложени на натиск, за да получат положителни отзиви. Жулиен обаче заяви, че няма да дава антибиотици на пациенти, които ги изискват, дори ако това може да означава по-нисък онлайн рейтинг.
"Налице е натиск да се хареса и голяма част от това произтича от желанието на [пациентите] да се чувстват по-добре и някои [лекари] се тревожат за онлайн рецензии", каза тя. "Хората са много доволни от имената на лекарите на Google, за да проверят репутацията, а тези с лоши преживявания са по-склонни да оценяват лекаря си от тези с добър опит".
Експерти твърдят, че най-добрата стратегия е да се каже на пациентите, че използването на антибиотици за обикновена настинка може да направи лекарствата по-малко ефективни, когато имат нужда от тях, за да лекуват нещо по-лошо.
Нарастването и падането на смъртоносни болнични инфекции
Подтикнати от свиването на правителствените възстановявания, болниците се занимават с инфекции.
Сред най-смъртоносните антибиотик-резистентни бактерии са CRE или карбапенеми-устойчиви Enterobacteriaceae, Инфекциите с CRE най-често се появяват, когато човек е хоспитализиран. Пациентите с най-висок риск са тези, които се нуждаят от вентилатори, катетри за урина или IV, както и тези, които приемат продължителни курсове с антибиотици.
CRE са разположени в здравните заведения в 42 държави, като се увеличават от 1% до 4% от всички болнични инфекции, според CDC.
Докато CRE причинява само малка част от всички инфекции, CDC ги нарече "кошмари бактерии", защото те са фатални при половината от всички случаи.
Друга сериозна инфекция е устойчива на метицилин Стафилококус ауреус (MRSA). При първия всеобхватен преглед на заплахата от резистентни на лекарства бактерии в САЩ, изследователите установиха, че 60% от оценените 80,461 инфекции, причинени от MRSA през 2011 г., са свързани с извънболнични болнични процедури, а други общо 22 процента са настъпили в общата общност.
Все пак проучване, публикувано в Вестник на Американската медицинска асоциация че от 2005 г. насам извънболничните инфекции са намалели с 27,7% и инфекциите, придобити в болниците, с 54,2%. Интересното е, че инфекциите, настъпили извън здравната система, са намалели само с 5%.
Бързото намаляване на инфекциите, придобити в болница от 2005 г. насам, е пряко свързано с приемането на законодателство за намаляване на националния дефицит и намаляване на разходите на Medicare.
"Някои от моите колеги ще ме застрелят, че ми казаха това", каза Фискман, "но болничните инфекции се обърнаха внимание само когато те бяха обвързани с възстановяване на разходите".
Според CDC, инфекциите, свързани със здравни грижи, струват САЩ болници между $ 28.4 и $ 33.8 милиарда годишно. Инициативите за контрол на инфекциите могат да спестят до 31,5 милиарда долара.
През 2005 г., когато медицински грешки струваха средно $ 113,280 за небрежност в някои държави, президентът Джордж У. Буш застраши заплащането на Medicare. Седемдесет процента от тези ненужни медицински разходи са били таксувани за Medicare или за частни застрахователни компании, е установено проучване на Харвардското училище за обществена здравна система.
С Закона за намаляване на дефицита, подписан през 2006 г., секретарят по здравеопазването и човешките услуги определи условията, които биха могли да бъдат избегнати в болницата. Сред тях са инфекции на пикочните пътища от катетри, инфекции, свързани с васкуларен катетър, и инфекции на мястото на операцията.
Болниците, които продължават да виждат високи нива на инфекции, които могат да бъдат предотвратени, ще получат по-малко средства от федералното правителство за грижи, които осигуряват на пациентите, обхванати от Medicare, според доклад на Националната конференция на държавните законодателства. След като правителството каза на болниците да почистят действието си или да се изправят срещу грешките си, започнаха да се появяват промени, а нивата на инфекции, получени от болниците, са намалели наполовина.
Като цяло, има 20-процентно намаление на инфекциите, свързани с 10 вида хирургични процедури и 44% намаление на свързаните с кръвоносните съдове инфекции, според доклад на CDC, публикуван през март.
Но проучване, публикувано в New England Journal of Medicine че политиката за намаляване на плащанията за два вида катетърни инфекции не е имала измерим ефект в 398 изследвани болници. Изследователите от Харвардския университет предложиха възможни обяснения, като инфекциите вече бяха насочени, болниците промениха практиките си за фактуриране или финансовите стимули бяха твърде малки.
Средната болница щеше да загуби само 0,6% от приходите си от Medicare, но превантивните подобрения биха били по-скъпи, казаха изследователите.
Докато последните данни от CDC показват, че болничните инфекции продължават да намаляват, около един от 25 пациенти в американските болници ще получи някакъв вид инфекция.Около 11 процента от тези пациенти - най-често възрастните - ще умрат.
Сумант Гандра, специалист по инфекциозните болести в Центъра за динамика, икономика и политика на заболяванията (CDDEP), използва данни за употребата на антибиотици и честотата на инфектиране, за да помогне на страните да разработят политики за спиране на еволюцията на антибиотик-резистентни бактерии.
Чрез работата си за намаляване на разпространението на тези смъртоносни бактерии Гандра установи, че загубените печалби създават по-бърза промяна, отколкото отрицателното въздействие върху човешкото здраве.
В някои страни резистентните на наркотици бактерии засягат новородените и най-често дават майките. Въпреки че тези инфекции причиняват важна здравна криза, Гандра каза, че лидерите обръщат внимание само когато финансовото въздействие от това не е очевидно: намаляващата работна сила в бъдеще.
"Финансовите хора никога не са се грижили за контрола на инфекциите, докато не са имали икономически стимул, ако имате инфекция. Именно тогава имате хора, които се фокусират върху контрола на инфекциите", каза Гандра. "Ако има такива политики, определено хората ще се разклатят на най-високо ниво в здравната институция".
Защо липсата на настойничество може да бъде скъпо
Запазването на настоящите антибиотици е много по-малко скъпо от откриването на нови.
Раманан Лаксамараян, директор на CDDEP, каза, че много от заинтересованите страни - здравната, фармацевтичната и селскостопанската промишленост - страдат от "пристрастие към статуквото".
В крайна сметка усилията за превенция на заболяванията могат да бъдат скъпи. Тези, които се възползват от сегашните практики, не са склонни да се променят, защото нямат стимули да го направят, каза Лaxminarayan.
Той оприличи развитието на антибиотиците до използването на нефт: След като използваме наличните, ще бъде по-скъпо да се копаем по-надълбоко, за да открием повече. Той предупреди, че без добри антибиотични правила за настойничество по целия свят, нещата ще се влошат много.
"Нищо не води по-добре политиката, отколкото предстоящата катастрофа", каза Лaxminarayan.
Следващата история в серията изследва недостига на нови антибиотици, които се разработват за борба с лекарствените резистентни бактерии и как новото законодателство привлича фармацевтичните компании да разработват нови антибиотици. Продължете към следващата статия "
Брайън Кранс е спечелил награда разследващ репортер и бивш старши писател в Healthline.com. Той беше част от екипа от двама души, който стартира Healthline News през януари 2013 г. Оттогава работата му е представена на Yahoo! Новини, Huffington Post, Fox News и други пазари. Преди да дойде в Healthline, Брайън беше писател на персонала на вестните Rock Island Argus и The Dispatch, където обхващаше престъпления, правителство, политика и други бийтове. Журналистическото му преживяване го отведе до урагана Катрина, опустошена крайбрежие на Персийския залив, и в Капитолия на САЩ, докато Конгресът се намираше на сесия. Той е завършил университета в Уинона, който е нарекъл журналистическа награда за него. Освен това, Брайън е автор на три романа. Понастоящем обикаля страната, за да популяризира най-новата си книга "Assault Rifles & Pedophiles: An American Love Story". Когато не пътува, той живее в Оукланд, Калифорния. Има куче на име Петък.
