Какви са кървенето на варицелите на хранопровода?
Кървене на хранопровода вариации се появяват, когато подути вени (варици) в долната част на хранопровода руптура и кървене.
Хранопровода е мускулната тръба, която свързва устата ви с корема. Вените в долната част на хранопровода в близост до стомаха могат да се подуят, когато кръвният поток към черния дроб се намали. Това може да се дължи на тъкан на белег или кръвен съсирек в черния дроб.
Когато кръвоносните съдове на черния дроб се възпрепятстват, кръвта се натрупва в други съседни кръвоносни съдове, включително и тези в долната част на хранопровода. Тези вени обаче са много по-малки и не са в състояние да носят големи количества кръв. Те се разширяват и набъбват в резултат на увеличения кръвен поток.
Подутите вени са известни като варицели на хранопровода.
Хранопроводните варици могат да изтекат кръвта и евентуално да се разрушат. Това може да доведе до тежки кръвотечения и животозастрашаващи усложнения, включително смърт. Когато това се случи, това е спешна медицинска помощ. Обадете се на 911 или отидете до най-близката спешна стая веднага, ако проявявате симптоми на кървене на варицелите на хранопровода.
Какви са симптомите на кървене на варицелите на хранопровода?
Не е вероятно симптомите на хранопровода да причинят симптоми, освен ако не са се разкъсали. Когато това се случи, може да получите:
- хематемезис (кръвта в повръщането)
- стомашни болки
- замайване или загуба на съзнание
- мелена (черни изпражнения)
- кървави изпражнения (в тежки случаи)
- шок (прекомерно ниско кръвно налягане поради загуба на кръв, което може да доведе до множество увреждания на органи)
Обадете се на 911 или незабавно отидете в най-близката спешна стая, ако получите някой от горните симптоми.
Какво причинява кървене на варицелите на хранопровода?
Порталната вена транспортира кръв от няколко органа в стомашно-чревния тракт в черния дроб. Езофагеалните варици са пряк резултат от високото кръвно налягане в порталната вена. Това състояние се нарича портална хипертония. Тя причинява кръв, която се натрупва в близките кръвоносни съдове, включително и в хранопровода. Вените започват да се разширяват и набъбват в резултат на увеличения кръвен поток.
Цирозата е най-честата причина за портална хипертония. Цирозата е тежко белези на черния дроб, което често се развива поради прекалена консумация на алкохол или сериозни инфекции, като например хепатит. Друга потенциална причина за портална хипертония е тромбоза на порталната вена - състояние, което се получава, когато се образуват кръвни съсиреци в порталната вена.
В някои случаи причината за портална хипертония е неизвестна. Това се нарича идиопатична портална хипертония.
Какви са рисковите фактори за кървене на варицелите на хранопровода?
Херпесните варици са по-склонни да кървят, ако имате:
- големи варицели на хранопровода
- червени белези върху вариациите на хранопровода, както се вижда на осветена област на стомаха (ендоскопия)
- портална хипертония
- тежка цироза
- бактериална инфекция
- прекомерна употреба на алкохол
- прекомерно повръщане
- запек
- тежки кашлица
Говорете с Вашия лекар за риска от развитие на вариации на хранопровода, особено ако имате анамнеза за чернодробно заболяване.
Диагностициране на кървене от варицела на хранопровода
За да диагностицирате варицелите на хранопровода, Вашият лекар ще направи физически преглед и ще ви попита за вашите симптоми. Те също така могат да използват един или повече от следните тестове, за да потвърдят диагнозата:
- Кръвни тестове: Те се използват за оценка на броя на кръвните клетки и чернодробната и бъбречната функция.
- Ендоскопия: По време на тази процедура, малък обхват на осветената камера се вкарва в устата и се използва за гледане надолу в хранопровода, в стомаха и в началото на тънкото черво. Използва се за по-внимателно разглеждане на разширените вени и органи. Може да се използва и за вземане на тъканни проби и лечение на кървене.
- Тестове за изображения, като CT и MRI: Те се използват за изследване на черния дроб и коремните органи и оценяват кръвния поток в и около тези органи.
Лечение на кървене от варицела на хранопровода
Основната цел на лечението е да се предотврати разкъсване и кървене на хранопровода.
Контролира порталната хипертония
Контролирането на порталната хипертония обикновено е първата стъпка за намаляване на риска от кървене. Това може да бъде постигнато чрез използването на следните лечения и медикаменти:
- Бета-блокери: Вашият лекар може да предпише бета-блокери, като пропранолол, за да понижи кръвното Ви налягане.
- Ендоскопска склеротерапия: Използвайки ендоскоп, Вашият лекар ще инжектира лекарство в подутите ви вени, което ще ги свие.
- Ендоскопска варикозна лигатура (лента): Вашият лекар ще използва ендоскоп, за да привърже подутите вени в хранопровода с еластична лента, за да не може да кърви. Те ще свалят лентите след няколко дни.
Може да се нуждаете от допълнителни лечения, ако Вашите варицели на хранопровода вече са се разкъсали.
След като е започнало кървенето
Ендоскопската варикозна лигатура и ендоскопска склеротерапия обикновено са превантивни. Въпреки това, Вашият лекар може да ги използва, ако Вашите езофагеални варици вече са започнали да кървят. Може да се използва и лекарство, наречено октреотид. Това лекарство ще намали налягането в подутите вени чрез затягане на кръвоносните съдове и намаляване на притока на кръв.
Процедурата за трансугиларна интрахепатална портосистемна шунт (TIPS) е друга възможна възможност за лечение на повтарящи се кръвоизливи на вариации на хранопровода. Това е процедура, която използва рентгенови лъчи за насочване на разположението на устройство, което създава нови връзки между две кръвни съдове в черния дроб.
Използва се малка епруветка за свързване на порталната вена с чернодробната вена. Чернодробната вена транспортира кръв от черния дроб до сърцето. Тази връзка създава отклонение за кръвния поток.
Дисталната splenorenal шунт процедура (DSRS) е друг вариант на лечение, но е по-инвазивен. Това е хирургическа процедура, която свързва главната вена от далака към вената на левия бъбрек.Това контролира кървенето от езофагеални варици при 90% от хората.
В редки случаи може да е необходима чернодробна трансплантация.
Дългосрочна перспектива за хора с кървене от варицела на хранопровода
Кървенето ще продължи да се проявява, ако състоянието не се лекува бързо. Без лечение, кръвотечението на езофагеални варици може да бъде фатално.
След като получите лечение за кървене от езофагеални варици, трябва да посещавате редовни последващи срещи с Вашия лекар, за да сте сигурни, че лечението е успешно.
Как могат да се предотвратят варицелите на хранопровода?
Най-добрият начин да се предотвратят вариациите на хранопровода е да се коригира основната причина. Ако имате чернодробно заболяване, обмислете следните превантивни мерки, за да намалите риска от развитие на вариации на хранопровода:
- Яжте здравословна диета, която до голяма степен се състои от ниска сол, постно протеини, пълнозърнести храни, плодове и зеленчуци.
- Престанете да пиете алкохол.
- Поддържайте здравословно тегло.
- Понижете риска от хепатит, като практикувате безопасен секс. Не споделяйте игли или бръсначи и избягвайте контакт с кръвта и други телесни течности на заразен човек.
Много е важно да се придържате към плана за лечение и да посещавате редовни срещи с лекаря си, ако имате варицела на хранопровода. Обадете се на 911 или веднага отидете в болницата, ако вярвате, че вашите варицели варират. Кървенето на варицелите на хранопровода е животозастрашаващо и може да доведе до сериозни усложнения.
