Етиологията на спастичността при множествена склероза е или резултат на скованост на мускулния тонус за продължителен период от време, или в резултат на периодични спазми. Патофизиологията не е напълно дефинирана, но се предполага, че включва промени в аферентните и ефикасни пътища на алфа моторните неврони.
Симптомите на дискомфорта и болката, които се появяват в резултат на спастичността, варират от усещанията за стегнатост на мускулатурата до силна болка ... Болката може често да се появи в ставите или в долната част на гърба и варира в зависимост от положението, стойката и отпуска. Типично при множествената склероза е спастичността, която варира в зависимост от степента и местоположението, които са засегнати от умората.
Спастичността често се проявява при други състояния, но трябва да се диференцира от клониране, дистония, атетоидно движение, хорея, ригидност, балистични състояния или тремор.
Предложена етиология на спастичността при множествена склероза
Множествената склероза е заболяване, което причинява разрушаване на невронните сигнали, дължащо се на демиелинизация на невронните аксони, и спастичността може да бъде резултат от дисбаланс на нервната сигнализация. Появяват се хиперактивни рефлекси, което води до прекомерно мускулно напрежение или неволни мускулни контракции. Екзабарбациите произтичат от различни причини, включително температурни, влажностни или инфекциозни заболявания. Външните физически задействания могат да включват въздействието на нещо толкова безвредно, колкото и стягащото облекло.
Диагностични перли
След получаване на пълна медицинска анамнеза, включително и на настоящия режим на лечение, се използват прости физически маневри като активен и пасивен диапазон на движение или способност за извършване на прости моторни задачи, за да се определи степента на увреждане на пациента. Лечението за спастичност може да варира от физическа терапия до медикаменти до хирургия, в тежки случаи.
Управление на спастичността
Целите на лечението на спастичността включват запазване на функцията, особено свързана с мобилността и способността да се извършват ежедневни дейности; предотвратяване на всякаква постоянна ортопедична деформация или развитие на язви под налягане; намаляване на болката; и разтягане, за да се постигне подходящо прилягане с ортези.
Лечението на спастичността ще бъде повлияно от тежестта, местонахождението, продължителността, успеха на всяко предварително лечение, функционалния статус и бъдещите планове, коморбидността, вероятността за спазване на лечението и наличието на система за подкрепа и план за последващи действия. Преди спастичността да се превърне в проблем, пациентите трябва да бъдат управлявани с превантивни мерки. Няма поетапен алгоритъм за лечение на спастичността в резултат на МС и много терапевтични мерки могат да се използват едновременно или взаимозаменяемо.
Физиотерапия
Първата стъпка, която се опитва да облекчи спастичността, е физическата терапия с фокус върху удължаването на мускулите чрез стречинг упражнения на дневна база. Другите лечения могат да включват шиене, леене или опъване, ако е необходимо, за да се поддържа диапазон на движение или гъвкавост. Физическата терапия може да включва и акватика, хипотерапия, ултразвуково изследване и био-обратна обработка.1
Фармакологична терапия
Ако физическата и трудова терапия се окажат неадекватни, често се предписват лекарства като баклофен или Zanoflex. Валиум е отличен мускулен релакс и се използва в много случаи за облекчаване на нощните спазми. 2
За недобросъвестна спастичност, която не реагира на пероралните лекарства, помпата може да бъде имплантирана, за да доставя медикаменти локално. По принцип се използва баклофен помпа. Ботокс инжекциите са друга терапия, инжектирана директно в засегнатата област, за да се отпуснат мускулите, които са подложени на контракция.
Други начини на лечение
Договореностите обикновено се появяват, когато мускулът преминава през две стави. Стимулаторите на гръбначния мозък понякога се използват за контрол на болката, а не за намаляване на спастичността.
Хирургичното лечение на спастичността е опция при пациенти със значителни проблеми с качеството на живот и не реагира на други терапии. Тези техники включват освобождаване на сухожилия, което се извършва за резекция на свити сухожилия от засегнатия мускул. Интересно е да се отбележи, че хирургическите процедури не променят спастичността на мускула, но тъй като сухожилията или сухожилията са резектирани, ефектите на спастичността са сведени до минимум.
Въздействието на лечението на спастичен мускул трябва да се разглежда в светлината на действието на антагонистичната мускулна група. Трябва да се обмисли лечението както на агонист, така и на антагонист. Освен това, в някои случаи спастичността може да осигури заместител на силата и по този начин има функционална цел, която може да намалее с лечението. Някои мускулни групи са по-често насочени към лечение в МС и включват адукция на бедрото и флексия, огъване на коляното и плантарни флексийни групи. Другите участващи мускули често включват адуктор магнус, iliopsoas, hamstrings, posterior tibialis, soleus и gastrocnemius.
Допълнителна опция за лечение, ритотомия, се състои от резекция на засегнатия гръбначен нерв и се използва най-често за облекчаване на спастичността в долните крайници. Постоперативната физиотерапия и професионалната терапия значително оптимизират ползите от ритотомията.3
Решенията относно лечението трябва да се вземат предвид в светлината на функционалното състояние на отделния пациент. Преди да се предприеме лечение, важно е да се изключат всички лечими фактори, включително лезии на гръбначния мозък или удари на периферните нерви. Спастичността може да бъде изострена от инфекция, дистония на пикочния мехур, усещане в червата, студено време, умора или стрес, лошо позициониране и пристъпителна активност. Спастичността може да се появи по подобен начин на гърчовата активност, но няма нито периодкация, нито ритмично или симетрично качество.
Лечението на спастичността при пациенти с МС е толкова често преходно, че съотношението риск / полза трябва да бъде внимателно изчислено. Физическата и трудова терапия остават изключително важни компоненти на лечението.
