Често ли е?
Ендометриозата е състояние, при което тъканта, която нормално линии на матката - наречена ендометриална тъкан - расте и се натрупва в други части на корема и таза.
По време на менструалния си цикъл тази тъкан може да реагира на хормоните, както в матката. Въпреки това, защото е извън матката, където не принадлежи, тя може да засегне други органи, да предизвика възпаление и да предизвика белези.
Има нива на тежест за ендометриоза:
- Повърхностна ендометриоза. По-малки участъци са включени и тъканта не расте много дълбоко в тазовите органи.
- Дълбоко инфилтрираща ендометриоза. Това е тежко ниво на заболяването. Ректовагиналната ендометриоза попада под това ниво.
Ректовагиналната ендометриоза е една от най-тежките и болезнени форми на заболяването. Ендометриалната тъкан може да достигне до два инча или повече в дълбочина. Тя може да проникне дълбоко във влагалището, ректума и тъканта, която лежи между вагината и ректума, наречена ректумагинална преграда.
Ректовагиналната ендометриоза е по-рядко срещана от ендометриозата в яйчниците или лигавицата на корема. Според преглед в Международния журнал за здравето на жените ректувагиналната ендометриоза засяга до 37% от жените с ендометриоза.
Какви са симптомите?
Някои симптоми на ректовагиналната ендометриоза са същите като другите видове ендометриоза.
Симптомите на други видове ендометриоза включват:
- тазова болка и спазми
- болезнени периоди
- болезнен секс
- болка по време на движенията на червата
Уникалните за това състояние симптоми включват:
- дискомфорт по време на движенията на червата
- кървене от ректума
- запек или диария
- болка в ректума, която може да се почувства като "седнала на трън"
- газ
Тези симптоми често се влошават по време на менструалния цикъл.
Какво причинява ректовагиналната ендометриоза?
Лекарите не знаят точно какво причинява ректумагинални или други форми на ендометриоза. Но те имат няколко теории.
Най-честата теория на ендометриозата е свързана със завишен менструален кръвен поток. Това е известно като ретроградна менструация. По време на менструалния цикъл, кръвта и тъканта могат да текат назад през фалопиевите тръби и в таза, както и извън тялото. Този процес може да депозира ендометриална тъкан в други части на таза и корема.
Последните проучвания обаче установяват, че докато до 90% от жените могат да получат ретроградна менструация, мнозинството от тях не развиват ендометриоза. Вместо това изследователите смятат, че имунната система играе важна роля в този процес.
Други възможни причини за развитието на това състояние вероятно включват:
- Клетъчна трансформация. Клетките, засегнати от ендометриозата, реагират различно на хормони и други химически сигнали.
- Възпаление. Някои вещества, които имат роля във възпалението, се откриват във високи нива в тъканите, засегнати от ендометриоза.
- Хирургия. При цезарово сечение, хистеректомия или друга тазова операция може да бъде рисков фактор за продължаващите епизоди на ендометриоза. Изследване от 2016 г. в областта на репродуктивните науки предполага, че тези операции могат да задействат растежа на вече активната тъкан.
- Гени. Ендометриозата може да работи в семейства. Ако имате майка или сестра с това състояние, има два до десет пъти риска от развитие на това заболяване, отколкото някой без семейна анамнеза за заболяването.
Жените на възраст между 21 и 25 години са с най-голяма вероятност да развият ректумагинална ендометриоза.
Как се диагностицира това?
Ректовагиналната ендометриоза може да бъде трудно да се диагностицира. Няма ясни указания как да се идентифицира тази форма на болестта.
Вашият лекар първо ще задава въпроси относно симптомите ви, включително:
- Кога за първи път взехте периода си? Беше ли болезнено?
- Имате ли симптоми като болка в таза или болка по време на секс или движения на червата?
- Какви симптоми имате около и по време на Вашия период?
- Колко дълго сте имали симптоми? Промениха ли се? Ако е така, как са се променили?
- Имали ли сте някаква операция в тазовата област, като цезарово сечение?
След това, Вашият лекар ще изследва вагината и ректума с пръст с ръкавици, за да провери за всяка болка, бучки или необичайни тъкани.
Вашият лекар може също да използва един или повече от следните тестове, за да търси ендометриална тъкан извън матката:
- Блокада. Този тест използва високочестотни звукови вълни за създаване на снимки от вътрешността на тялото ви. Устройство, наречено датчик, може да бъде поставено във вагината (трансвагинален ултразвук) или ректума.
- MRI. Този тест използва мощни магнити и радиовълни, за да създадете снимки от вътрешността на корема. Тя може да покаже области на ендометриозата във вашите органи и абдоминална лигавица.
- CT колонография (виртуална колоноскопия). Този тест използва ниски дози рентгенови лъчи, за да направите снимки на вътрешната облицовка на дебелото черво и ректума.
- Лапароскопията. Тази операция често е най-добрият начин да потвърдите диагнозата. Докато сте заспали и без болка под обща анестезия, вашият хирург прави няколко малки разфасовки в корема. Те ще поставят тънка тръба с камера на единия край, наречена лапароскоп, в корема ви, за да потърсят ендометриална тъкан. Проба от тъкан често се отстранява за тестване.
След като Вашият лекар идентифицира ендометриална тъкан, те ще оценят сериозността му. Ендометриозата се разделя на етапи въз основа на количеството ендометриална тъкан, която имате извън матката, и колко дълбока е тя:
- Етап 1. Минимална. Има някои изолирани области на ендометриална тъкан.
- Етап 2. Леко. Тъканта е най-вече на повърхността на органите без белези
- Етап 3. Умерена. Повече органи са включени, с някои области на белези.
- Етап 4. Тежко.Има множество органи, свързани с обширни области от ендометриална тъкан и белези.
Степента на ендометриозата обаче няма никаква връзка със симптомите. Може да има значителни симптоми дори при по-ниски нива на заболяване. Ректовагиналната ендометриоза често е фаза 4.
Какви опции за лечение са налични?
Тъй като това състояние е продължително и хронично, целта на лечението е да контролирате симптомите си. Вашият лекар ще ви помогне да изберете лечение, основано на това колко тежко е състоянието и къде се намира. Това обикновено включва комбинация от хирургия и медикаменти.
хирургия
Хирургията за премахване на възможно най-голяма част от допълнителната тъкан осигурява най-голямо облекчение. Изследванията показват, че може да подобри до 70% от симптомите, свързани с болката.
Ендометриозата може да се извърши лапароскопски или роботично чрез малки разрези с помощта на малки инструменти.
Хирургическите техники могат да включват:
- Бръснене. Вашият хирург ще използва остър инструмент за премахване на зоните на ендометриоза. Тази процедура често може да остави някаква ендометриална тъкан зад себе си.
- Резекция. Вашият хирург ще премахне част от червата, където е нараснала ендометриозата, и след това отново свържете червата.
- Дискоидно изрязване. За по-малки области на ендометриозата вашият хирург може да изреже диск от засегнатата тъкан в червата и след това да затвори отвора.
лечение
В момента има два основни типа лекарства, използвани за лечение на ректумагинални и други видове ендометриоза: хормони и болкоуспокояващи.
Хормоналната терапия може да помогне за забавянето на растежа на ендометриалната тъкан и да намали активността си извън матката.
Видовете хормонални лекарства включват:
- контрол на раждаемостта, включително хапчета, пластир или пръстен
- гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH) агонисти
- даназол, по-рядко използван днес
- инжекции с прогестин (Depo-Provera)
Вашият лекар може също така да Ви препоръча нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), като ибупрофен (Advil) или напроксен (Aleve), които да ви помогнат да контролирате болката.
Възможни ли са усложнения?
Хирургията за лечение на ректумагинална ендометриоза може да причини усложнения като:
- кървене в корема
- фистула или необичайна връзка между вагината и ректума или други органи
- хроничен запек
- изтичане около възстановеното черво
- проблеми с преминаването на изпражненията
- непълният контрол на симптомите, който изисква повече операция
Жените с този тип ендометриоза могат да имат повече проблеми при забременяване. Процентът на бременност при жени с ректовагинална ендометриоза е по-нисък от този при жените с по-леки форми на заболяването. Хирургията и ин витро оплождането могат да увеличат шансовете ви за зачеване.
Какво можете да очаквате?
Вашият изглед зависи от това колко тежка е ендометриозата и как се лекува. Операцията може да облекчи болката и да подобри плодовитостта.
Тъй като ендометриозата е болезнено състояние, тя може да има голямо влияние върху ежедневния ви живот. За да намерите подкрепа във вашия район, посетете Фондацията за ендометриоза на Америка или Асоциацията за ендометриоза.
