Какво представлява диализата?
Бъбреците филтрират кръвта ви, като отстраняват отпадъците и излишната течност от тялото ви. Тези отпадъци се изпращат на пикочния мехур, за да бъдат елиминирани, когато уринирате.
Диализата изпълнява функцията на бъбреците, ако те не са успели. Според Националната фондация за бъбреците крайната фаза на бъбречна недостатъчност възниква, когато бъбреците се представят само на 10 до 15% от нормалната си функция.
Диализата е лечение, което филтрира и пречиства кръвта с помощта на машина. Това помага да се поддържа баланс между течностите и електролитите, когато бъбреците не могат да вършат работата си.
От 40-те години на миналия век се използва диализа за лечение на хора с бъбречни проблеми.
Защо се използва диализата?
Правилно функциониращите бъбреци предотвратяват натрупването на допълнителна вода, отпадъци и други примеси в тялото ви. Те също така помагат да се контролира кръвното налягане и да се регулират нивата на химичните елементи в кръвта. Тези елементи могат да включват натрий и калий. Вашите бъбреци дори активират витамин D, който подобрява абсорбцията на калций.
Когато бъбреците не могат да изпълнят тези функции поради заболяване или нараняване, диализата може да помогне на тялото да продължи нормално. Без диализа, соли и други отпадъчни продукти се натрупват в кръвта, отровят тялото и увреждат други органи.
Диализата обаче не е лек за бъбречно заболяване или други проблеми, засягащи бъбреците. Може да са необходими различни начини на лечение, за да се отговори на тези проблеми.
Какви са различните видове диализа?
Има три различни вида диализа.
хемодиализа
Хемодиализа е най-разпространеният тип диализа. Този процес използва изкуствен бъбрек (хемодиализатор) за отстраняване на отпадъците и допълнителната течност от кръвта. Кръвта се отстранява от тялото и се филтрира през изкуствения бъбрек. След това филтрираната кръв се връща в тялото с помощта на машина за диализа.
За да стигне кръвта към изкуствения бъбрек, Вашият лекар ще направи операция, за да създаде в кръвоносните съдове входна точка (съдов достъп). Трите вида входни точки са:
- Артериовенозна (AV) фистула, Този тип свързва артерия и вена. Това е предпочитаният вариант.
- AV присадка. Този тип е цилиндрична тръба.
- Катетър за съдов достъп. Това може да бъде поставено в голямата вена на врата.
Както AV фистулата, така и AV присадката са предназначени за продължително лечение с диализа. Хората, които получават AV фистули, са излекувани и са готови да започнат хемодиализа два-три месеца след операцията. Хората, които получават AV присадки, са готови след две до три седмици. Катетрите са предназначени за краткосрочно или временно ползване.
Лечението с хемодиализа обикновено трае три до пет часа и се извършва три пъти седмично. Хемодиализното лечение обаче може да бъде завършено и в по-кратки, по-чести сесии.
Повечето хемодиализни процедури се извършват в болница, лекарски кабинет или диализен център. Продължителността на лечението зависи от размера на тялото ви, от количеството на отпадъците в тялото и от текущото състояние на вашето здраве.
След като сте били на хемодиализа за продължителен период от време, Вашият лекар може да почувства, че сте готови да си направите диализа лечение вкъщи. Тази опция е по-често при хора, които се нуждаят от дългосрочно лечение.
Перитонеална диализа
Перитонеалната диализа включва операция за имплантиране на катетър на перитонеална диализа (PD) в корема. Катетърът помага да филтрирате кръвта си през перитонеума - мембрана в корема. По време на лечението, в перитонеума тече специален флуид, наречен диализат. Диализатът абсорбира отпадъците. След като диализата изтегли отпадъците от кръвта, тя се източи от корема.
Този процес отнема няколко часа и трябва да се повтаря четири до шест пъти на ден. Въпреки това, обмяната на течности може да бъде извършена, докато спите или сте будни.
Има многобройни различни видове перитонеална диализа. Основните са:
- Продължителна амбулаторна перитонеална диализа (CAPD). В CAPD коремът ви се напълва и изцежда няколко пъти всеки ден. Този метод не изисква машина и трябва да се извършва докато е буден.
- Продължителна циркулираща перитонеална диализа (CCPD). CCPD използва машина за циркулиране на течността в и от корема. Това обикновено се прави през нощта, докато спите.
- Интерпиттна перитонеална диализа (IPD). Това лечение обикновено се извършва в болницата, въпреки че може да се извършва вкъщи. Той използва същата машина като CCPD, но процесът отнема повече време.
Продължителна бъбречна заместителна терапия (CRRT)
Тази терапия се използва главно в интензивното отделение за хора с остра бъбречна недостатъчност. Това също е известно като хемофилтрация. Машината преминава през тръби. Филтърът след това отстранява отпадъчните продукти и водата. Кръвта се връща в тялото, заедно с подмяна на течности. Тази процедура се извършва от 12 до 24 часа на ден, обикновено всеки ден.
Има ли някакви рискове, свързани с диализата?
Въпреки че и трите форми на диализа могат да ви спасят, те носят известни рискове.
Рискове, свързани с хемодиализата
Рискът от хемодиализа включва:
- ниско кръвно налягане
- анемия или няма достатъчно червени кръвни клетки
- мускулни спазми
- затруднено спане
- сърбеж
- високи нива на калий в кръвта
- перикардит, възпаление на мембраната около сърцето
- сепсис
- бактериемия или кръвна инфекция
- неправилен сърдечен ритъм
- внезапна сърдечна смърт, водеща причина за смърт при хора, подложени на диализа
Рискове, свързани с перитонеална диализа
Перитонеалната диализа е свързана с повишен риск за инфекции в или около мястото на катетъра в коремната кухина. Например, след имплантацията на катетър човек може да изпита перитонит.Перитонитът е инфекция на мембраната, облицована в коремната стена.
Другите рискове включват:
- отслабване на коремните мускули
- висока кръвна захар, дължаща се на декстрозата в диализата
- качване на тегло
- херния
- треска
- стомашни болки
Рискове, свързани с CRRT
Рисковете, свързани с CRRT, включват:
- инфекция
- хипотермия
- ниско кръвно налягане
- електролитни смущения
- кървене
- забавено бъбречно възстановяване
- отслабване на костите
- анафилаксия
Ако продължавате да имате тези симптоми по време на диализа, кажете на доставчика на здравни грижи, който извършва лечението.
Тези, които са подложени на продължително диализно лечение, също са изложени на риск от развитие на други медицински състояния, включително амилоидоза. Това заболяване може да възникне, когато амилоидните протеини, продуцирани в костния мозък, се натрупват в органи като бъбреците, черния дроб и сърцето. Това обикновено причинява ставни болки, скованост и подуване.
Някои хора могат също да развият депресия след получаване на диагноза на дългосрочна бъбречна недостатъчност. Ако имате мисли, свързани с депресия, като мисли за самонараняване или извършване на самоубийство, обадете се на 911 или на местните служби за спешна помощ. Националният алианс за психично заболяване също може да ви осигури ресурси, ако имате работа с депресия и хронично състояние.
Има ли алтернативи на диализата?
Диализата е отнема много време и е скъпа. Не всеки го избира, особено ако страда от тежка бъбречна недостатъчност.
Ако решите да не провеждате диализа, има и други възможности за лечение, които могат да ви помогнат да управлявате симптомите си. Една от тези опции е управлението на анемията. Когато бъбреците функционират правилно, хормонът еритропоетин (ЕРО) се произвежда естествено в организма. За да помогнете с недостатъчно функциониращ бъбрек, можете да получите инжекция с ЕПО всяка седмица.
Поддържането на добро кръвно налягане може да помогне за забавяне на влошаването на бъбреците. Пийте течности, за да избегнете дехидратация. Говорете с Вашия лекар преди да вземете противовъзпалителни лекарства, включително ибупрофен (Advil) и диклофенак (Solaraze, Voltaren).
Трансплантацията на бъбреци е друга опция за някои хора. Това също е дългосрочен ангажимент. Говорете с Вашия лекар, за да видите дали трансплантацията е подходяща за Вас. Може да не сте добър кандидат за трансплантация на бъбреци, ако:
- дим
- употребявайте силно алкохол
- са затлъстели
- имат нелекувано състояние на психично здраве
Как да се подготвя за диализа?
Преди първото диализно лечение, Вашият лекар ще имплантира хирургически тръба или устройство, за да получи достъп до кръвта. Това обикновено е бърза операция. Трябва да можете да се върнете вкъщи в същия ден.
Най-добре е да носите удобно облекло по време на вашите диализни лечения. Също така следвайте указанията на Вашия лекар. Това може да включва гладуване за известно време преди лечението.
Какви видове диализа може да се извърши у дома?
Както хемодиализата, така и перитонеалната диализа могат да се извършват у дома. Перитонеалната диализа може да се извърши самостоятелно, докато хемодиализата изисква партньор. Партньорът може да бъде приятел или член на семейството, или можете да се откажете да наемете диализна медицинска сестра.
При всеки от двата вида лечение ще получите предварително обучение от медицински специалист.
Каква е дългосрочната перспектива за някой, който се нуждае от диализа?
Не всички нарушения на бъбреците са постоянни. Диализата може временно да изпълнява същата функция като бъбреците, докато вашите бъбреци не се ремонтират и отново започнат да работят сами. При хронично бъбречно заболяване, обаче, бъбреците рядко се подобряват. Ако имате това състояние, трябва да продължите диализата постоянно или докато трансплантацията на бъбреците стане опция. Необходими са и промени в начина на живот. Вашият нефролог (бъбрек) трябва да има диетолог на своя екип, който да помогне за избор на храната.
Докато сте на хемодиализа, ограничавайте приема на калий, фосфор и натрий. Това включва натрий от зеленчуков сок и спортни напитки. Вие ще искате да запазите запис на количеството течност, която консумирате. Ако има твърде много течности в тялото, това може да доведе до проблеми. Някои скрити източници на течности включват плодове и зеленчуци, като маруля и целина.
Ако сте в съответствие с вашата диализа, ще намалите шансовете си за нужда от бъбречна трансплантация.
Спиране на диализата
Ако смятате да спрете диализата, попитайте Вашия лекар, за да проверите теглото и кръвното Ви налягане. Тези измервания могат да помогнат да се определи дали диализата е ефективна.
Преди спиране на лечението, обърнете внимание на Вашия лекар. Въпреки че е в правото ви да преустановите всякакво лечение по всяко време, те могат да ви предложат да говорите с професионалист в областта на психичното здраве преди да прекратите това животоспасяващо лечение. Ако състоянието, причиняващо бъбречна недостатъчност, не е коригирано, спирането на диализата в крайна сметка ще доведе до смърт.
