Преглед
Транссексуалните и интерсексуалните хора следват много различни пътища, за да реализират своето полово изразяване.
Някои не правят нищо и запазват половата си самоличност и израз. Някои се стремят към социален преход - разказват на другите за половата си идентичност - без медицинска намеса.
Много хора се стремят към хормонозаместителна терапия (ХЗТ). Други ще преследват ХЗТ, както и различни степени на операция, включително реконструкция на гръдния кош или операция за феминизация на лицето (FMS). Те могат също да решат, че дънната хирургия, известна още като генитална хирургия, хирургия за преместване на секс (SRS), или за предпочитане, операция за потвърждаване на пола (GCS), е правилният избор за тях.
Основната хирургия обикновено се отнася до:
- vaginoplasty
- phalloplasty
- metoidioplasty
Вагинопластиката обикновено се преследва от транссексуални жени и несвързани с АМАБ мъжки при раждане, докато флоплапластиката или медоидиопластиката обикновено се преследват от транссексуални мъже и несвързани с женски при раждане жени.
Колко струва дънната хирургия?
| хирургия | Разходите се изпълняват от: |
| vaginoplasty | $10,000-$30,000 |
| metoidioplasty | $6,000-$30,000 |
| phalloplasty | $ 20,000 - $ 50,000 или дори $ 150,000 |
Информирано съгласие спрямо стандартите за грижа за WPATH
Водещите транссексуални доставчици на здравни грижи ще следват или модел на информирано съгласие, или стандартите за грижи на WPATH.
Моделът за информирано съгласие позволява на лекаря да ви информира за рисковете от дадено решение. След това решавате сами дали да продължите без каквото и да било вдъхновение от друг медицински специалист.
Стандартите за грижа за WPATH изискват писмо за подкрепа от терапевт за започване на ХЗТ и множество писма, за да се подложи на операция на дъното.
Методът на WPATH прави критика от някои хора в транссексуалната общност. Те вярват, че поемат контрола от ръцете на човека и предполагат, че транссексуалното лице заслужава по-малко лична власт от човек, който е женкар.
Някои доставчици на грижи обаче твърдят, че етичните стандарти не противоречат на информираното съгласие. Изисквайки писма от терапевти и лекари, се обръща към някои болници, хирурзи и доставчици на грижи, които могат да гледат на тази система като юридически защитна, ако е необходимо.
И двата метода се считат от някои в транссексуалната общност за подобрение на предишния и широко разпространен модел на портала. Този модел изисква месеци или години "опит в реалния живот" (RLE) в тяхната полова идентичност, преди да са имали ХЗТ или повече рутинни операции.
Някои твърдят, че това предполага, че транссексуалната идентичност е по-лоша или по-лека от идентичността на цисандер. Те също така вярват, че RLE е психически травматичен, социално непрактичен и физически опасен период от време, в който транссексуалният човек трябва да се изправи пред своята общност - без да се възползват от физическите трансформации, които принасят хормоните или операциите.
Моделът на портала също така има тенденция да използва хетеронормативни, cisnormative критерии за квалификация на реалния живот. Това представлява сериозно предизвикателство за транссексуалните хора с атракции от същия пол или изрази на пола извън стереотипната норма (рокли и грим за жени, хипермаркулационно представяне за мъжете) и по същество изтрива опита на небинантни хора.
Застрахователно покритие и долна хирургия
В Съединените щати основните алтернативи за изплащането на високите разходи за джоба включват работа за компания, която следва стандартите на Фондацията за правата на човека за нейния индекс за равенство или като живее в държава, която изисква застрахователите да покрият транссексуални грижи, като Калифорния или Ню Йорк.
В Канада и Обединеното кралство долната операция се покрива от национализирано здравеопазване, с различни нива на надзор и времена на изчакване в зависимост от региона.
Как да намерите доставчик
Когато избирате хирург, преследвайте интервюта на човек или скайп с възможно най-много хирурзи. Задавайте много въпроси, за да усетите вариациите на всеки хирург в техниката, както и начина, по който легнете. Искате да изберете човек, с когото се чувствате добре и кой смятате, че е най-подходящ за вас.
Много хирурзи дават презентации или консултации в големите градове през цялата година и могат да направят изяви на транссексуални конференции. Той също така помага да се свържете с бивши пациенти на хирурзите, които ви интересуват, чрез онлайн форуми, групи за подкрепа или взаимни приятели.
MTF / MTN дънна хирургична процедура
Съществуват три основни метода на вагинопластика:
- инверсия на пениса
- ректосигмоиден или колонен графт
- не-пенинова инверсия вагинопластика
При трите хирургически метода клитора е изваян от главата на пениса.
Инверсия на пениса
Инверсията на пениса включва използването на кожата на пениса за формиране на неовагина. Гръбните устни и малките се произвеждат предимно от скротална тъкан. Това води до усещане на влагалището и устните.
Един основен недостатък е липсата на самосмазване от вагиналната стена. Обичайните вариации включват използването на остатъчната скротална тъкан като присадка за допълнителна вагинална дълбочина и използване на непокътната лигавична уретра, възстановена от пениса, за да се образува част от влагалището, което създава известно самосмазване.
Ректосигмоидна вагинопластика
Ректосигмоичната вагинопластика включва използването на чревна тъкан за образуване на вагиналната стена. Тази техника понякога се използва заедно с инверсия на пениса. Чревната тъкан помага когато пениса и скроталната тъкан са оскъдни.
Този метод често се използва за транссексуални жени, които са започнали хормонална терапия в пубертета и никога не са били изложени на тестостерон.
Чревната тъкан има допълнителна полза от това, че е лигавична и поради това самосмазваща. Тази техника се използва и за реконструиране на вагините при женските жени, които развиват атипично къси вагинални канали.
Инверсия без пениса
Инверсията без пенис е известна още като поддръжката (след като доктор Суумн го е измислил) или Chonburi Flap.
Този метод използва перфорирана скротална тъканна тъкан за вагиналната обвивка и интактна скротална тъкан за големите срамни устни (също като инверсия на пениса). Тъканта на пениса се използва за малкия лабиринт и клитора.
Хирурзите, които използват тази техника, имат по-голяма вагинална дълбочина, по-чувствителни вътрешни устни и подобрен козметичен външен вид.
FTM / FTN дънна операция
Флоплапластиката и методиопластиката са два метода, които включват изграждането на неопенис.
Скропопластиката може да се извърши или с хирургия, която модифицира главните лабиринти в скротума. Тестикуларните импланти обикновено изискват чакане за последваща операция.
Metoidioplasty
Методиопластиката е много по-проста и по-бърза процедура от фалопластиката. При тази процедура клитора, който вече е удължен до 3-8 сантиметра чрез ХЗТ, се освобождава от околните тъкани и се препозиционира, за да съответства на позиционирането на пениса.
Можете също така да изберете да удължите уретрата с вашата методиопластика, известна също като пълна методиопластика.
Този метод използва донорна тъкан от бузата или от влагалището, за да свърже уретрата с новия неопенис, което ви позволява да уринирате докато стоите.
Можете също така да преследвате процедура Centurion, при която сухожилията под големите лабиристи се преместват, за да се добави обиколка към неопените. Премахването на влагалището може да се извърши по това време, в зависимост от вашите цели.
След тези процедури neopenis може или не може да поддържа ерекция самостоятелно и е малко вероятно да осигури смислен проникнал секс.
Phalloplasty
Флолопластиката включва използването на кожни присадки за удължаване на неопените до 5-8 инча. Общите места на донорите за кожните присадки са предмишницата, бедрото, корема и горната част на гърба.
Има плюсове и минуси на всеки сайт на донорите. Предната част и кожата на бедрата имат най-голям потенциал за еротично усещане след операцията. Обаче, обратният белег има тенденция да бъде най-малко видим и позволява допълнителна дължина на пениса.
Коремките на корема и бедрата остават свързани през цялото време на операцията.
Местата на предмишницата и гърба са "свободни клапи", които трябва да бъдат напълно отделени и да се свържат отново чрез микрохирургия.
Уретрата също се удължава чрез донорна тъкан от същия обект. Панделевият имплант може да бъде вкаран в последваща хирургия, осигурявайки възможност за поддържане на пълна ерекция, подходяща за проникнал секс.
Как да се подготвим за долната операция
Довеждайки се до долната операция, повечето хора се нуждаят от отстраняване на коса чрез електролиза.
За вагинопластиката, косата ще бъде отстранена върху кожата, която в крайна сметка ще включва облицовката на неовагина. За филопластика косата се отстранява на мястото на кожата на донора.
Вашият хирург ще ви посъветва да спрете ХЗТ две седмици преди операцията и да се въздържите две седмици след операцията. Говорете с вашия хирург за други лекарства, които приемате редовно. Те ще ви уведомяват, ако трябва да спрете да ги приемате и преди операцията.
Някои хирурзи изискват подготовка на червата преди операцията на дъното.
Рискове и странични ефекти от дънната хирургия
Вагинопластиката може да доведе до загуба на усещане в част или във всички неоолитори поради нервно увреждане. Някои хора могат да получат ректумагинална фистула, сериозен проблем, който отваря червата във влагалището. Може да възникне вагинален пролапс. Въпреки това, всички те са относително редки усложнения.
По-често хората, които получават вагинопластика, могат да получат незначителна уринарна инконтиненция, подобна на тази, която се получава след раждането. В много случаи такова инконтиненция постепенно намалява.
Пълната метоидиопластика и фалопластика носят риск от уретрална фистула (отвор или отвор в уретрата) или уретрална стриктура (блокиране). И двете могат да се ремонтират чрез незначителна последваща операция. Филопластиката носи и риск от отхвърляне на донорната кожа или инфекция в донорния сайт. При скропопластиката тялото може да отхвърли имплантите на тестисите.
Вагинопластиката, методиопластиката и фалопластиката носят всички рискове, че човекът не е доволен от естетичния резултат.
Възстановява се от дънната хирургия
Необходими са три до шест дни хоспитализация, последвани от още 7-10 дни на близък амбулаторно наблюдение. След процедурата си, очаквайте да се въздържате от работа или напрегната дейност в продължение на около шест седмици.
Вагинопластиката изисква катетър за около една седмица. Пълната метоидиопластика и фалопластика изискват катетър за период до три седмици, до момента, в който можете да прочистите основната част от урината си чрез уретрата си.
След вагинопластиката повечето хора обикновено се нуждаят от редовно разширяване за първата или втората година, като използват градуирана серия твърди пластични стентове. След това, проникващата сексуална активност обикновено е достатъчна за поддържане. Неовагина развива микрофлора, подобна на типичната вагина, въпреки че нивото на рН се ориентира много по-алкално.
Белезите са склонни или да бъдат скрити в космените косми по гънките на големите устни, или просто да се лекуват толкова добре, че да не бъдат забележими.
