Преглед
Лезионирането е, когато в мозъка ви се правят малки поражения (увреждания). Тези лезии са насочени към клетки, които контролират движението и се използват за лечение на нарушения на движението, като основен тремор, болест на Паркинсон и дистония.
През 50-те и 60-те години лезията е обичайно лечение на тези заболявания. Има обаче смесени резултати и с откриването на други видове лечение рядко се използва от 80-те години на миналия век.
Сега лезията се счита за опция за хора с двигателни нарушения, които не реагират добре на други лечения.
Въпреки че увреждането не е често използвано лечение, то има по-добри резултати, отколкото е било използвано. Това е така, защото лекарите вече имат по-добро разбиране на причините за нарушения на движението, както и по-точното картографиране на мозъка и по-добри хирургически инструменти.
Хора, които могат да се възползват от изнасилване
Лечение е най-доброто за хора, които имат тежки двигателни нарушения и не реагират на лекарства, не могат да търпят страничните ефекти от медикаментите или не желаят или не са добри кандидати за дълбока мозъчна стимулация (DBS).
Може да имате лезии за лечение на болестта на Паркинсон, ако имате:
- тежки тремор (особено от едната страна), скованост или трудности при движение, които вече не се контролират с медикаменти
- сериозни двигателни проблеми от продължителната употреба на леводопа (L-dopa)
При тези с основен тремор пропранолол и примидон са първа линия, които намаляват треперенето за 50 до 60% от хората. Лечението може да бъде опция, ако тези лекарства не работят, или страничните ефекти са твърде тежки.
Лекарите обикновено предпочитат да правят DBS, вместо да нанасят поражения. Някои хора обаче не са добри кандидати за DBS или може да не са в състояние да се справят с честите промени в батерията, които изисква. Те също така не биха искали да имат видим генератор на импулси. В някои от тези случаи лекарят би могъл да препоръча лезията.
Какво да очаквате преди и по време на операцията
Преди операцията, Вашият лекар ще използва MRI или CAT сканиране, за да създаде 3-D модел на мозъка ви. Това им позволява да видят точно каква област на мозъка да се насочи. Вашият лекар може също така да използва процедура, наречена запис на микроелектроди, за да открие как клетките в мозъка ви се запалят. Това им помага да ограничат целта още повече.
Има няколко различни вида хирургична намеса. Те включват:
- Pallidotomy. В тази процедура хирурзите правят лезия в Globus pallidus, част от мозъка, който е свръх активен при болестта на Паркинсон. Тази операция не е добър вариант за хора с болест на Паркинсон, които не реагират добре на L-dopa.
- Thalamotomy. Тази процедура се използва най-вече за дистония, която засяга едната страна на тялото, или треморът на Паркинсон от едната страна на тялото. Той е насочен към таламуса, част от мозъка, която помага за контролирането на реакциите на двигателя. Таламотомията не се използва за брадикинезия, проблеми с речта или проблеми с ходенето.
- Subthalmotomy. Тази процедура е насочена към субталамуса, малка част от мозъка, която играе роля в контрола на двигателя. Това е най-редкият тип на насилие.
Всяка от тези процедури може да се извърши, като се използва една от следните техники:
- Радио честота. Радиочестотата е вид високочестотна радиовълна, която може да се използва за създаване на лезия. Вълните преминават през сонда в мозъка, която се използва за насочване към правилната тъкан.
- Радиохирургия. Радиохирургията използва целенасочена радиация за мозъчна тъкан на лезиите. Най-често се използва за таламотомии.
- Блокада. Ултразвуковата лезия се извършва чрез черепа. Ултразвуковите вълни са високочестотни звукови вълни, които са насочени към целевата зона. Вашият хирург ще измерва температурата на звуковите вълни, за да се увери, че са достатъчно горещи, за да повредят целевата тъкан.
- Течен азот. Течният азот е изключително студена субстанция, която се инжектира в куха сонда. Студената сонда се поставя в мозъка и се използва за създаване на лезия.
При всеки тип хирургия ще бъдете будни и скалпа ви ще бъде обезболяван с локална анестезия. Това позволява на вашия хирургичен екип да взаимодейства с вас, за да се увери, че всичко върви по начина, по който трябва.
За процедури, които използват радиочестоти или течен азот, вашият лекар ще пробие малка дупка в черепа, за да вкара сондата и да извърши процедурата. Ултразвуковата терапия и радиохирургията могат да се извършват чрез черепа.
Часова линия за възстановяване
След процедура на поражение, вероятно ще прекарате два или три дни в болницата. Пълното възстановяване обикновено отнема около шест седмици, но това е различно за всички. Трябва да избягвате каквато и да е тежка дейност през тези шест седмици или докато Вашият лекар Ви посъветва, че е добре да направите това.
Ако сте имали отворена операция, важно е да не докосвате шевовете си. Вашият лекар ще Ви каже кога те могат да бъдат премахнати.
Ползи от поражения
Лезията не може да излекува нарушенията на движението, но в някои случаи може да помогне за облекчаване на симптомите.
Изследванията на лезията са открили различни резултати, което е една от причините, поради която тези процедури се извършват рядко. Някои изследвания обаче показват успех за хора, чиито симптоми не са добре контролирани от лекарството.
Едно проучване установи, че ултразвуковата таламотомия значително намалява треперенето на ръцете и подобрява качеството на живот на хората с основен тремор. Друг преглед показва, че палидотомията от едната страна на мозъка е толкова успешна, колкото DBS от едната страна на мозъка за дистония и болестта на Паркинсон. Въпреки това, DBS от двете страни на мозъка е най-ефективното лечение.
Рискове от увреждане
Лезионирането разрушава мозъчната тъкан, което може да има отрицателни последици дори и при днешните целенасочени процедури. Най-често срещаните рискове са речта и други когнитивни проблеми, особено когато процедурата се извършва от двете страни на мозъка.
Другите рискове включват:
- проблеми с походката
- проблеми със зрението
- скованост
- удар или кръвоизлив по време на процеса на картографиране, който се наблюдава при 1 до 2% от пациентите
Вратата
Лезионирането не е общо лечение. Въпреки това, за хора с двигателни нарушения, които не отговарят или не могат да имат друго лечение, това може да бъде добър вариант. Ако вашето разстройство на движението не е добре контролирано от лекарството, имате отрицателни странични ефекти или дългосрочни ефекти от лекарството или не сте кандидат за DBS, лезията може да намали симптомите.
