Преглед
Сексуалните взаимоотношения между хора с различни ХИВ статуси някога се смятаха за извънредни. Сега има много ресурси за двойки със смесено състояние.
За да се намали рискът от предаване на ХИВ, важно е и за двамата партньори в двойки със смесено състояние да предприемат превантивни мерки. Антиретровирусната терапия, профилактиката преди експозицията (PrEP) и кондомите могат да помогнат на двамата партньори да управляват и поддържат здравето си. Експертната консултация може също така да им помогне да разберат техните възможности за отглеждане на деца.
Как се предава ХИВ?
ХИВ не може да се предава от едно лице на друго чрез прост контакт на кожата с кожата или целуване. Вместо това вирусът се предава чрез телесни течности. Те включват кръв, сперма и вагинални и ректални екскрети.
Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC), има по-голяма вероятност анален секс без презерватив да доведе до заразяване с ХИВ в сравнение с всяко друго сексуално поведение. Хората са 13 пъти по-склонни да заразят ХИВ по време на анален секс, ако са "долният партньор" или този, който е проникнал. Възможно е също мъжете и жените да се свиват с ХИВ по време на вагинален секс. Рискът от предаване по време на оралния секс е по-малък.
Какво може да се направи, за да се намали рискът от предаване по време на секс?
Когато хората имат високи нива на ХИВ в кръвта, е по-лесно за тях да предават ХИВ на сексуалните си партньори. Антиретровирусните лекарства могат да се използват за понижаване на количеството на HIV в кръвта. С тези лекарства ХИВ-позитивните хора могат да постигнат и поддържат неоткриваем вирусен товар. Неоткриваем вирусен товар възниква, когато ХИВ-позитивен човек има толкова малко от вируса в кръвта си, че не може да бъде открит чрез тестове.
Хората с неоткриваем вирусен товар не са изложени на риск от предаване на ХИВ на техните сексуални партньори, съобщава CDC.
Употребата на презервативи, както и превантивните медикаменти за партньора без ХИВ, също могат да намалят риска от предаване.
Какво е лечението като превенция (TasP)?
"Лечение като превенция" (TasP) е термин, който описва използването на антиретровирусна терапия за предотвратяване предаването на HIV.
СПИНинфо, служба на Департамента по здравеопазване и човешки услуги в САЩ, препоръчва всички хора, диагностицирани с ХИВ, да получават антиретровирусна терапия. Важно е антиретровирусната терапия да започне възможно най-скоро след диагнозата. Ранното лечение може да понижи риска от предаване на ХИВ на човек, както и да намали шансовете им за развитие на ХИВ фаза 3, известно като СПИН.
HPTN 052 проучване
През 2011 г. в New England Journal of Medicine е публикувано международно проучване, известно като HPTN 052. Установено е, че антиретровирусната терапия прави повече от спиране на репликацията на вируса при ХИВ-позитивни хора. Също така намалява риска от предаване на вируса на други хора.
Проучването разглежда повече от 1700 двойки, предимно хетеросексуални. Почти всички участници в проучването съобщават, че използват презервативи по време на секс и всички получени консултации.
Някои от HIV-позитивните участници започнаха антиретровирусна терапия рано, когато имат сравнително висок брой CD4 клетки. CD4 клетките са вид бели кръвни клетки.
Другите ХИВ-позитивни участници са били забавени, докато броят им на CD4 спадне до по-ниски нива.
При двойките, в които ХИВ-позитивният партньор е получил ранна терапия, рискът от предаване на ХИВ е намален с 96%.
Неоткриваем = нетрансмируем
Други изследвания потвърдиха, че поддържането на неоткриваем вирусен товар е от ключово значение за предотвратяването на предаването. През 2017 г. CDC съобщава, че предаването е невъзможно, когато антиретровирусната терапия потиска нивата на HIV до неоткриваеми нива. Неоткриваеми нива са определени като по-малко от 200 копия на милилитър (копия / mL) кръв.
Тези констатации служат като основа за кампанията за предотвратяване на непредвидимата кампания за предотвратяване на посегателства. Тази кампания е позната също като U = U.
Как могат хората да използват PrEP за предотвратяване на ХИВ?
Хората без ХИВ могат да се предпазят от това, че са се договорили чрез профилактика преди профилактика (PrEP). PrEP понастоящем е на разположение под формата на хапчета и се продава под името Truvada. Той съдържа две антиретровирусни лекарства: тенофовир дизопроксил фумарат и емтрицитабин.
Ефикасност
PrEP е най-ефективен, когато се приема ежедневно и на постоянна основа. Според CDC, проучванията установиха, че ежедневно PrEP може да понижи риска от попадане на ХИВ от секс с повече от 90%. Той намалява риска от предаване с повече от 70% за хората, които употребяват инжектирани наркотици.
Ако PrEP не се приема последователно, това е много по-малко ефективно. Например, в края на проучването iPrEx, 51% от участниците имаха забележими нива на PrEP в кръвта си. Тези с откриваеми нива в кръвта имат 95% намаление на риска от придобиване на ХИВ.
По-скорошни проучвания, като например проучването PROUD, засилиха връзката между придържането към PrEP и неговата ефективност.
Най-добри кандидати за PrEP
Ако човек планира да прави секс с ХИВ-позитивен партньор, може да поиска да поиска от доставчика на здравни услуги за ППИ. PREP може да бъде от полза и за хора, които правят секс без презервативи и:
- не познават ХИВ статуса на своите партньори
- имат партньори със значителен рисков фактор за ХИВ
- имат многобройни сексуални партньори
Получаване на PrEP
Много планове за здравно осигуряване покриват PrEP. Възможно е хората да поискат да се свържат с техния доставчик на здравно осигуряване за повече информация. Някои хора също могат да кандидатстват за програма за подпомагане на търговските медикаменти, ръководена от производителя на Truvada.
Какви други стратегии могат да предотвратят предаването на ХИВ?
Преди да правите секс без презервативи, най-добре е да се тествате за ХИВ и други ППИ.Обмислете да попитате партньорите дали те са тествани наскоро.
Ако някой от двамата е бил положителен за ХИВ или за друга ППИ, те могат да се предпазят взаимно, като получат лечение. Те могат също така да поискат от своя доставчик на здравни услуги съвети как да се намали рискът от предаване.
Презервативи
Презервативите могат да помогнат да се спре предаването на ХИВ и много други ППИ. Те са най-ефективни, когато се използват всеки път, когато човек прави секс. Също така е важно да ги използвате според инструкциите за опаковката и да изхвърлите изтекли, използвани или разкъсани презервативи.
Антиретровирусна терапия, комбинирана с PrEP
Ако едно лице е в моногамен смесен статус, техният доставчик на здравни услуги най-вероятно ще ги насърчи и техните партньори да комбинират презервативи с антиретровирусна терапия. Тази комбинация спомага за намаляване на риска от предаване на ХИВ. Ако ХИВ-позитивният партньор има откриваем вирусен товар, тогава партньорът без ХИВ може да използва PrEP за предотвратяване на предаването.
Обмислете да попитате доставчик на здравни услуги за повече информация относно PrEP и други стратегии за превенция.
Може ли двойка със смесено състояние да има деца?
Благодарение на напредъка в медицинската наука има много възможности за двойки със смесено състояние, които искат да имат деца. СПИНинфо насърчава двойките със смесено състояние да търсят експертна консултация, преди да се опитат да забременеят. Доставчикът на здравни услуги може да ги информира за техните възможности за здравословно концепция и доставка.
Ако женският член на смесено състояние е ХИВ позитивен, СПИНинфо препоръчва използването на подпомогнато осеменяване, за да се опитаме да забременеем. Този подход предполага по-малък риск от предаване на ХИВ в сравнение с конвенционалния пол без презервативи.
Ако мъжки член на смесено състояние е ХИВ позитивен, СПИНинфо препоръчва използването на сперма от негативен донор за заразяване с ХИВ. Ако това не е опция, мъжете могат да имат сперматозоидите си "измити" в лаборатория за премахване на ХИВ. Въпреки това, СПИНинфо отбелязва, че тази процедура не е доказана като напълно ефективна. Това също е скъпо, като обикновено струва няколкостотин долара.
Може ли двойка със смесено състояние да опита естествено зачеване?
Тъй като включва секс без презервативи, природната концепция може да постави хората без ХИВ в риск от контрабанда. Има обаче няколко стъпки, които може да предприеме двойката, за да намали риска от предаване.
Преди да опитате естествено зачеване, СПИНинфо предполага, че ХИВ-позитивният партньор се опитва да потисне възможно най-много вирусния си товар. В много случаи те могат да използват антиретровирусна терапия за постигане и поддържане на неоткриваем вирусен товар. Ако не могат да направят това, партньорът им може да опита PrEP.
СПИНинфо също така съветва двойките със смесено състояние да ограничават секс без презервативи до периоди на пиково плодородие. Пиковият фертилитет може да се появи в рамките на два до три дни преди овулацията и в деня на овулацията. Използването на презервативи през остатъка от месеца може да помогне за намаляване на риска от предаване на ХИВ.
Може ли ХИВ да се предава по време на бременност?
Възможно е бременни жени с ХИВ да ги предават чрез кръв и кърма. Но предприемането на някои предпазни мерки може да намали риска.
За да намалите риска от предаване на ХИВ по време на бременност, СПИНинфо насърчава бъдещите майки да:
- подлежат на антиретровирусна терапия преди, по време и след зачеването, бременност и раждане
- съгласяват детето да бъде лекувано с антиретровирусни медикаменти в продължение на четири до шест седмици след раждането
- избягвайте кърменето и вместо това използвайте бебешка формула
- говорете с техните доставчици на здравни грижи за потенциалните ползи от цезаровата доставка, която се препоръчва главно за жени с относително високи или неизвестни нива на ХИВ
СПИНинфо отбелязва, че ако една жена и нейното бебе вземат своите ХИВ медикаменти, както е предписано, това може да понижи риска на бебето да заразява ХИВ до 2% или по-малко.
Какви са перспективите за хората с ХИВ днес?
Възможностите за лечение дадоха възможност на много хора да живеят дълъг и здравословен живот с ХИВ. Успешни медицински постижения са постигнати и в областта на превенцията на ХИВ, което увеличи възможностите за двойки със смесено състояние.
Освен това анти-стигматичните кампании са разработили образователни ресурси, за да помогнат при справянето с погрешни схващания и дискриминационни нагласи относно хората, живеещи с ХИВ. Докато е необходимо да се направи още работа, проучване, публикувано в списанието на Международното общество за СПИН, показва, че се постига напредък.
Преди да се секс с някой, който има различен статус на ХИВ, помислете дали да се срещнете с доставчик на здравни услуги. Те могат да помогнат да се разработи план за превенция на предаването на ХИВ.
Много двойки със смесено състояние имат задоволителни сексуални връзки и дори зачеват деца без опасения, че партньорът без ХИВ ще се свие с вируса.
