Раждането като естествен процес често води до наранявания при майката и детето. Детето, преминавайки през родилния канал, преодолява силно съпротивление на костите при наличие на тесен таз при майката. В този случай е възможно развитието на цефалогематома - между костта на черепа на новороденото и периоста се натрупва кръв.
Според статистиката Kefalogematoma възниква с честота: 2 на 100 рода. Смята се, че това е най-често срещаното нараняване при раждане.
Образуване на кефалогематома
Анатомично периоста е тънка плоча, състояща се от съединителна тъкан. Той е прикрепен към костта строго по нейния ръб. Следователно цефалогематома не излиза извън границите на една кост на черепа: челна, тилна, темпорална, париетална. По време на раждането могат да се появят няколко такива хематоми - но в рамките на различни кости. В същото време две цефалогематоми над една от костите на черепа не се появяват.
Този кръвоизлив се диагностицира 24-48 часа след раждането. Изглежда меко - еластично подуване на париеталната (много по-рядко - на тилната или челната) кост. При палпация се усеща преливане на течност. Формацията може да бъде болезнена и да причини негативна реакция на детето поради фрактура на костта, възникваща под него. Ако това не се случи, болката не се появява. Кожата над образуването не се променя. Размерите на цефалогематомите варират:
• до 4см - първа степен;
• 4,1 - 8 см - втора степен;
• повече от 8см - 3 степен.
Кръвоизливът може да достигне 20 см. Ако има няколко от тях, цялата зона на ставата се сумира. Един хематом съдържа от 5 до 200 мл кръв, която поради липсата на коагулационни фактори при новородени не се съсирва дълго време. В тази връзка през първите дни образованието може да се увеличи.
Цефалогематомите, както е посочено, могат да бъдат придружени от увреждане на тъканите.
Те включват:
• фрактури на костите на черепа;
• мозъчен оток, мозъчен кръвоизлив.
Подобни усложнения, според статистиката, се наблюдават при 5 новородени от 1000.
Цефалогематома при новородено - причини
Цефалогематома възниква в процеса на раждане, когато, преодолявайки съпротивлението на тазовите кости, костите на черепа се компресират, кожата се движи, съдовете се увреждат.
Причините за това могат да бъдат различни. От страна на майката:
• тесен таз;
• обезщетение за майчинство с помощта на травматични медицински инструменти (щипци или вакуумен екстрактор);
• бърз или продължителен труд;
• възраст след 35 години;
• първо раждане.
Причини за цефалогематома при новородено:
• голямо тегло (повече от 4 кг);
• патологично представяне;
• малформации на органите (хидроцефалия);
• бременност над 40 седмици (костите на плода стават по-плътни, което усложнява способността за промяна по време на раждане);
• повишено кървене (хемофилия).
Редки причини за цефалогематома при новородено:
• заплитане на пъпната връв, прибиране на езика, което води до хипоксия на плода;
• аспирация на околоплодната течност.
Диференциална диагноза
При разкриване на цефалогематоми, въпреки неусложнения диагностичен процес, те се разграничават от:
• апоневротичен кръвоизлив;
• тумор при раждане;
• херния на мозъка.
Кръвоизливът от апоневроза няма ясни граници, може да се разпространи в областта на няколко кости наведнъж, по-плътна на допир.
Рожденият тумор всъщност е оток на подкожната тъкан. Тя може да заема пространство над площ от повече от една кост, без очевидни граници, с желеподобна консистенция, преминава за 3 дни.
Хернията е изпъкналост на менингите (а в някои случаи и мозъчната тъкан) през шевовете на черепа или фонтанела.
Кефалогематома при новородено - последствия
Прогнозата за тази патология е благоприятна: цефалогематома не влияе върху развитието на детето и неговата интелигентност.
Последиците, които могат да възникнат при новородено:
• осификация;
• анемия;
• жълтеница;
• супурация.
вкостеняване
Една седмица след раждането гъста съединителна тъкан може да расте на мястото на хематома. В резултат на това костта на черепа се деформира, тъй като получената тъкан има висока плътност. Но това е само козметичен дефект, който не се отразява на здравословното състояние. Тя ще бъде напълно невидима при възрастен.
анемия
Ако хематомът е голям или при наличие на няколко образувания, може да се развие постхеморагична анемия. Това се дължи на малкото количество кръв в новороденото, което значително влияе на всяка загуба. За такава анемия няма лечение: като правило хемоглобинът се възстановява нормално с течение на времето, без да се приемат специални лекарства.
С разпадането на червените кръвни клетки се развива хемолитична анемия с външната си проява под формата на жълтеница.
жълтеница
В тези случаи, когато цефалогематома има огромни размери и в същото време бързо се разтваря, червените кръвни клетки се разпадат. Нивото на билирубина в кръвта се повишава, развива се хемолитична анемия. Тъй като метаболитните процеси се забавят, от известно време кожата и лигавиците имат леко иктерично оцветяване. Специална терапия в такива случаи не се предписва, състоянието се нормализира независимо.
нагнояване
Едно от редките, но грозни усложнения е нагъването, което се случва, когато целостта на хематома е увредена и инфекцията му. Опасно е, защото възпалителният процес може да премине в мозъчната тъкан. Ако е настъпила супурация, състоянието на новороденото се влошава: телесната температура, детето става летаргично и неспокойно. Кожата над хематома се възпалява, става червена, подута, болезнена. Палпацията причинява безпокойство и плач.
В случай на развитие на такова усложнение се извършва спешна операция: отваряне, дренаж, след това курс на противовъзпалителна локална терапия. С навременното откриване на патология всичко минава без последствия за здравето на детето.
Какво да правя с цефалогематома при новородено
Кефалогематома, ако целостта му не бъде нарушена, не представлява заплаха за здравето и живота на новороденото. Смята се, че 8 см хематом не изисква медицинска намеса и се разтваря във времето.
Терапевтично лечение
При наличието на такъв хематом педиатърът може да предпише витамини (витамин К) за укрепване на стените на кръвоносните съдове и намаляване на кървенето, както и калциеви препарати. Понякога за локално приложение се приписва Троксевазин - гел. Одобрен е за употреба от новородени, прилага се върху скалпа два пъти на ден.
пункция
При размери, по-големи от 8 см, се извършва пункция, съдържанието се аспирира, върху мястото на пункцията се поставя плътна превръзка под налягане. Детски хирург и неонатолог наблюдават детето. Пункцията се извършва на 10 - 20 дни. Има още една индикация за пункцията: липсата на намаляване на размера на цефалогематома с 10 дни.
Някои експерти съветват да се пробие хематомът след раждането, без да чакат усложнения. Няма консенсус по този въпрос. Въпросът с медицинската тактика се решава индивидуално. Все пак е необходима пункция според строги показания. Ако можете да направите без него, по-добре е да се въздържате от ненужна намеса. Но не можете да го откажете, ако нуждата е оправдана. Пункцията ще предотврати развитието на сериозни усложнения под формата на супурация.
изрязване
Ако е необходимо, осифицираният хематом се лекува и хирургично - окостената част се изрязва, след което ръбовете на раната се зашиват.
Всяка мама трябва да знае:
• не можете да люлеете детето с хематом до 6 месеца - това забавя процеса на резорбция;
• къпете детето много внимателно, за да предотвратите увреждане на кожата и нейната инфекция;
• ако е необходима операция, не отказвайте операцията - тя е безопасна;
• ако има индикации за цезарово сечение, е необходимо да оставите избора на управление на раждането на лекаря и да се съгласите.
Невъзможно е напълно да се елиминира образуването на цефалогематоми при раждане. Но за да е сигурно, че детето се развива правилно в матката и се ражда здраво, може всяка жена. За да направите това, трябва да се храните правилно, да приемате витамини за бременни жени, да се откажете от лошите навици, да спазвате режим на почивка и сън, да ходите много на чист въздух. При тези условия детето ще бъде добре развито и процесът на раждане ще протече без усложнения.
