Какво представлява дивербукумът на Зенкер и как се лекува?

Какво представлява дивертикула на Зенкер?

Дивертикулум е медицински термин, който се отнася до анормална, подобна на торбичка структура. Дивертикулата може да се образува в почти всички области на храносмилателния тракт.

Когато се образува торбичка в кръстопътя на фаринкса и хранопровода, той се нарича дивертикулум на Зенкер. Фаринксът се намира в задната част на гърлото, зад носната кухина и устата.

Дивертикулумът на Zenker обикновено се появява в хипофаринкса. Това е най-долната част на фаринкса, където се свързва с епруветката (хранопровода), която води до стомаха. Дивертикулумът на Зенкер обикновено се появява в район, известен като триъгълник на Килиан.

Дивертикулумът на Zenker е рядък, засягащ между 0,01 и 0,11% от населението. Това се случва обикновено при възрастни и по-възрастни хора, особено хора от 70-те и 80-те години. Дивертикулатът на Zenker се среща рядко при хора под 40 години. Той засяга мъжете по-често от жените.

Той също така се нарича фарингоезофагеален дивертикулум, хипофарингеален дивертикулум или фарингеална торбичка.

Етапи

Съществуват няколко различни системи за класифициране на дивертикула на Zenker:

Какви са симптомите?

Затруднено преглъщане, известно също като дисфагия, е най-честият симптом на дивертикула на Zenker. Тя се проявява при около 80 до 90 процента от хората с дивертикулум на Zenker.

Други признаци и симптоми на дивертикула на Zenker включват:

• подуване на храна или перорално лечение
• лош дъх (халитоза)
• дрезгав глас
• упорита кашлица
• преглъщане на течности или хранителни вещества "надолу по погрешната тръба" (аспирация)
• усещане за бучка в гърлото

Ако не се лекува, симптомите на дивертикула на Zenker могат да се влошат с течение на времето.

Какво причинява това?

Поглъщането е сложен процес, който изисква координация на мускулите в устата, фаринкса и хранопровода. Когато преглъщате, се отваря кръгов мускул, наречен горният хранопроводен сфинктер, за да може веществената храна да премине. След като погълнете, горният хранопроводен сфинктер се затваря, за да се предотврати вкарването на вдишвания въздух в хранопровода.

Формирането на дивертикула на Zenker е свързано с дисфункция на горния хранопроводен сфинктер. Когато горният хранопроводен сфинктер не се отвори докрай, той оказва натиск върху областта на стената на фаринкса. Това излишно налягане постепенно изтласква тъканта навън, което я кара да формира дивертикула.

Също така се смята, че играят роля в този процес гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) и свързаните с възрастта промени в състава на тъканите и мускулния тонус.

Как се диагностицира?

Говорете с Вашия лекар, ако Вие или някой, на когото се интересувате, изпитвате симптоми на дивертикула на Zenker.

Дивертикулумът на Zenker се диагностицира с помощта на тест, наречен бариева лястовица. Барийната лястовица е специален рентгенов лъч, който подчертава вътрешността на устата, фаринкса и хранопровода. Флуороскопия на бариев гълъб позволява на Вашия лекар да види как преглъщате в движение.

Понякога съществуват други условия заедно с дивертикула на Зенкер. Вашият лекар може да предложи допълнителни тестове за откриване или изключване на други състояния. Горната ендоскопия е процедура, която включва използването на тънка, камера-оборудвани обхват, за да погледнете в гърлото и хранопровода. Езофагеалната манометрия е тест, който измерва натиска вътре в хранопровода.

"Изчакай и виж" подход

Леките случаи на дивертикулум на Zenker може да не изискват незабавно лечение. В зависимост от симптомите и размера на дивертикула, Вашият лекар може да предложи подход "изчакай и виж".

Промяната на хранителните Ви навици понякога може да помогне за подобряване на симптомите. Опитайте да ядете по-малки количества храна на едно заседание, да дъвчете добре и да пиете между ухапвания.

Хирургично лечение

Умерените до тежки случаи на дивертикулум на Zenker обикновено изискват операция. Има няколко хирургически варианта. Вашият лекар може да ви помогне да разберете коя опция е най-подходяща за Вас.

Ендоскопски процедури

По време на ендоскопията, хирургът вмъква тънък, подобен на тръби инструмент, наречен ендоскоп в устата. Ендоскопът е оборудван със светлина и камера. Може да се използва за направа на разреза в стената, която отделя дивертикулума от лигавицата на хранопровода.

Ендоскопията за дивертикула на Zenker може да бъде твърда или гъвкава. Една твърда ендоскопия използва неспособен ендоскоп и изисква обща анестезия. Твърдите ендоскопии изискват значително разширение на врата.

Поради риска от усложнения тази процедура не се препоръчва за хора, които имат:

• малък дивертикулум
• висок индекс на телесна маса
• затруднено разширяване на врата

Една гъвкава ендоскопия използва огъваем ендоскоп и може да се извършва без обща анестезия. Това е най-малко инвазивната хирургична възможност за лечение на дивертикула на Zenker. Това обикновено е амбулаторна процедура, която носи малък риск от усложнения.

Въпреки че гъвкавите ендоскопии могат да облекчат симптомите на дивертикула на Zenker, честотата на рецидивите може да бъде висока. Могат да се използват процедури с множествена гъвкава ендоскопия за решаване на повтарящи се симптоми.

Отворете операцията

Когато ендоскопията не е възможна или дивертикулумът е голям, отворената операция е следващата опция.Хирургията за дивертикула на Zenker се извършва под обща анестезия.

Хирургът ще направи малък разрез в шията, за да извърши дивертикулектомия. Това включва отделяне на дивертикула от стената на хранопровода. В други случаи хирургът извършва дивертикулопексия или дивертикуларна инверсия. Тези процедури включват промяна на позицията на дивертикулума и шиене на място.

Откритата операция има висок процент на успех, като симптомите едва ли ще се появят отново в дългосрочен план. Въпреки това, тя изисква болничен престой от няколко дни и понякога връщане в болницата за премахване на шевовете. Може да се наложи да използвате епруветка за седмица или повече след процедурата. Вашият лекар може да предложи да следвате специална диета, докато лекувате.

Какви са усложненията?

Ако не се лекува, дивертикулатът на Zenker може да се увеличи по размер, което ще влоши симптомите ви. С течение на времето тежките симптоми, като затруднено преглъщане и регургитация, могат да затруднят здравето ви. Възможно е да имате недохранване.

Аспирацията е симптом на дивертикула на Zenker. Това се случва, когато вдишвате храна или други вещества в белите дробове, вместо да ги поглъщате в хранопровода. Усложненията на аспирацията включват аспирационна пневмония, инфекция, която настъпва, когато храната, слюнката или друга материя се уловят в белите ви дробове.

Други редки усложнения на дивертикула на Zenker включват:

• езофагеална обструкция (задушаване)
• хеморагия (кървене)
• парализа на гласните коне
• плоскоклетъчен карцином
• фистули

Приблизително 10 до 30% от хората, които са подложени на операция по откриване на дивертикула на Zenker, изпитват усложнения. Възможните усложнения включват:

• пневмония
• медиастинит
• нервно увреждане (парализа)
• хеморагия (кървене)
• фистула
• инфекция
• стеноза

Говорете с Вашия лекар за рисковете от отворена хирургия за дивертикулума на Zenker.

перспектива

Дивертикулумът на Zenker е рядко състояние, което обикновено засяга по-възрастните хора. Това се случва, когато се образува торбичка от тъкани, където фаринкса се среща с хранопровода.

Леките форми на дивертикула на Zenker може да не изискват лечение. Лечението на умерена до тежка форма на дивертикулум на Zenker обикновено включва хирургична интервенция.

Дългосрочната перспектива за дивертикула на Zenker е добра. С лечението повечето хора изпитват подобрение на симптомите.