Какво представлява тръбата за Sengstaken-Blakemore?
Тръбата Sengstaken-Blakemore (SB) е червена тръба, използвана за спиране или забавяне на кървене от хранопровода и стомаха. Кървенето обикновено е причинено от стомашни или езофагиални варици, които са вени, които са подути от запушен кръвен поток. Вариант на тръбата SB, наречена тръба на Минесота, може да се използва и за декомпресиране или източване на стомаха, за да се избегне поставянето на втора тръба, наречена назогастрална тръба.
SB тръбата има три порта на единия край, всяка с различна функция:
- езофагеален балон, който надува малък балон в хранопровода
- стомашен аспирационен порт, който отстранява течността и въздуха от стомаха
- стомашно-чревния балон, който надува балон в стомаха
В другия край на SB тръбата има два балона. Когато се надуват, тези балони оказват натиск върху областите, които кървят, за да спрат кръвния поток. Тръбата обикновено се вкарва през устата, но може да се вкара и през носа, за да стигне до стомаха. Лекарите ще го отстранят, след като кървенето е спряло.
Кога е необходима тръба Sengstaken-Blakemore?
СБ тръбата се използва като спешна техника за контролиране на кървенето от подути езофагеални вени. Езофагиалните и стомашните вени често набъбват от портална хипертония или съдови задръствания. Колкото повече се подуват вените, толкова по-вероятно е вените да се разрушат, причинявайки прекомерно кървене или шок от загубата на прекалено много кръв. Ако оставите нелекувани или лекувани твърде късно, прекомерната загуба на кръв може да доведе до смърт.
Преди да изберете да използвате SB тръбата, лекарите ще изчерпят всички други мерки за забавяне или спиране на кървенето. Тези техники могат да включват ендоскопско варицилно лентиране и лепилни инжекции. Ако лекарят избере да използва SB тръбата, тя ще работи само временно.
В следните случаи лекарите съветват да не използвате SB тубата:
- Варицеалното кървене спира или се забавя.
- Наскоро пациентът е имал операция, включваща хранопровода или стомашни мускули.
- Пациентът има блокиран или стеснен хранопровод.
Как се поставя тръбата Sengstaken-Blakemore?
Един лекар може да вкара SB тръбата през носа, но е по-вероятно да се вкара през устата. Преди поставянето на тръбата, обикновено ще бъдете интубирани и механично вентилирани, за да контролирате дишането си. Също така получавате iv течности, за да поддържате кръвообращението и обема.
След това лекарят проверява за изтичане на въздух в езофагеалните и стомашни балони, намиращи се в края на тръбата. За да направите това, те надуват балоните и ги поставят във вода. Ако няма изтичане на въздух, балоните ще бъдат изпуснати.
Лекарят също така трябва да вкара тръба на Салем за тази процедура, за да източи стомаха.
Лекарят измерва тези две тръби, за да осигури точно поставяне в стомаха. Първо, SB тръбата трябва да бъде правилно поставена в стомаха. След това те измерват тръбата на Салем срещу тръбата за SB и я маркират в желаната точка.
След измерването SB тръбата трябва да бъде смазана, за да се улесни процеса на вкарване. Тръбата се поставя, докато марката, направена от лекаря, не е на венците ви или не ви отваря устата.
За да сте сигурни, че тръбата достига стомаха, лекарят надува стомашния балон с малко количество въздух. След това те използват рентгенови лъчи, за да потвърдят правилното разположение. Ако напомпаният балон е поставен правилно в стомаха, той го надува с допълнителен въздух, за да достигне желаното налягане.
След като вкарат SB тръбата, лекарят я свързва с тежест за сцепление. Добавената устойчивост може да доведе до опъване на тръбата. В този случай те трябва да маркират новата точка, където тръбата напуска устата ви. Лекарят също трябва да издърпа леко тръбата, докато не усети съпротива. Това показва, че балонът е правилно напомпан и упражнява натиск върху кървенето.
След усещане за съпротива и измерване на SB тръбата, лекарят вмъква тръбата на Салем. Както тръбата SB, така и тръбата на Салем са разположени след поставяне, за да се предотврати придвижването.
Лекарят прилага всмукване към аспирационния порт на SB и камерата в Salem, за да премахне кръвните съсиреци. Ако кървенето продължава, те могат да увеличат налягането на надуване. Важно е да не се прекалява инфузията на езофагеалния балон, за да не се появи.
След като кървенето е спряло, лекарят изпълнява следните стъпки, за да премахне SB тръбата:
- Деформирайте езофагеалния балон.
- Премахнете сцеплението от SB тръбата.
- Изчистете стомашния балон.
- Извадете SB тръбата.
Има ли потенциални усложнения при използването на това устройство?
Има няколко рискове, свързани с употребата на SB тръбата. Може да очаквате известен дискомфорт от процедурата, особено болки в гърлото, ако тръбата е била поставена през устата. Ако е поставена неправилно, тръбичката SB може да повлияе на способността ви да дишате.
Други усложнения от неправилно позициониране на тази тръба или разкъсани балони включват:
- хълцане
- болка
- повтарящо се кървене
- аспирационна пневмония, инфекция, която настъпва след вдишване на храна, повръщане или слюнка в белите дробове
- езофагеална улцерация, когато се появяват болезнени язви в долната част на хранопровода
- лигавични улцерации или язви, които се образуват върху лигавиците
- остра запушване на ларинкса или запушване на дихателните пътища, което ограничава приема на кислород
Outlook за тази процедура
СБ тръба е устройство, използвано за спиране на кървенето в хранопровода и стомаха. Обикновено се използва в аварийни ситуации и само за кратки периоди от време. Това и подобни ендоскопски процедури имат висока степен на успех.
Ако имате въпроси относно тази процедура или сте имали усложнения, обсъдете вашите опасения с лекар.
