Преглед
Колосесната фистула е необичайно състояние. Това е отворена връзка между дебелото черво (дебелото черво) и пикочния мехур. Това може да позволи фекално вещество от дебелото черво да навлезе в пикочния мехур, причинявайки болезнени инфекции и други усложнения.
Дебелото черво, което помага за образуването на изпражнения, които се освобождават през ректума, седи над пикочния мехур. Пикочния мехур съхранява урината, преди да се освободи през уретрата. Дебелата стена тъкан обикновено разделя дебелото черво и пикочния мехур. Хирургията или друга травма на тази част на тялото може да предизвика фистула. Когато се развива отвор, резултатът е колизозната фистула, известна още като везикоколична фистула.
Колосесната фистула е лечима. Тъй като това е толкова необичайно, има ограничено количество информация за това как най-добре да се управлява това болезнено състояние.
Симптоми
Може да забележите, че имате колицесическа фистула, ако развиете един от най-честите си симптоми, включително:
- Pneumaturia. Това е един от най-честите симптоми. Това се случва, когато газът от дебелото черво се смесва с урината. Може да забележите мехурчета в урината.
- Fecaluria. Този симптом възниква, когато имате смес от фекална материя в урината. Ще видите кафяв цвят или облачност в урината.
- Дизурия. Този симптом причинява болезнено или парещо усещане при уриниране и рецидивиращи инфекции на пикочните пътища (UTI). Тя може да се развие от всяко дразнене на пикочния мехур, но почти при половината от случаите на колистозунална фистула с дизурия.
- Хематурия. Този симптом възниква, когато имате кръв в урината. Следи от кръв, които можете да видите, се описват като груба хематурия. Когато кръвта може да се види само с микроскоп, то се нарича микроскопична хематурия.
Диарията и болките в корема също са често срещани симптоми.
Причини и диагноза
Повече от половината от случаите на колицесиална фистула са резултат от дивертикуларно заболяване.
Другите причини за колоестезия на фистулата включват:
- колоректален рак
- възпалително заболяване на червата, особено болестта на Crohn
- хирургия, която включва дебелото черво или пикочния мехур
- лъчетерапия (вид лечение на рак)
- рак на други околни органи
Диагностицирането на колицесиалната фистула може да се извърши с цистография, вид тест за изображения. По време на процедурата, Вашият лекар вмъква тънка, гъвкава тръба с камера в единия край на пикочния мехур. Камерата предава изображения на стената на пикочния мехур на компютър, за да може вашият лекар да види дали има фистула.
Друга полезна процедура за изобразяване е бариевата клизма. Това може да помогне за идентифицирането на проблеми с дебелото черво. По време на процедурата лекарят вмъква малко количество течност, съдържаща металния барий в ректума ви чрез малка епруветка. Барийната течност покрива вътрешността на ректума, като позволява на специална рентгенова камера да вижда меките тъкани в дебелото черво по-подробно, отколкото със стандартен рентгенов лъч.
Изображенията на фистулата, заедно с физически изследвания, проби от урина и преглед на други симптоми, могат да помогнат на Вашия лекар да диагностицира колоестезно фистула.
Опции за лечение
Предпочитаното лечение на колоездеалната фистула е операция.
Консервативното лечение може да се опита, ако фистулата е достатъчно малка, не се дължи на злокачествени заболявания и е при пациент с ограничени симптоми. Лекарите могат също да препоръчат консервативно лечение, когато пациентът има други толкова тежки заболявания, хирургичната намеса не се счита за безопасна, или когато ракът е напреднал и не може да се използва. Консервативното лечение може да включва:
- които се хранят във вените ви, така че червата ви не трябва да работят и могат да си почиват
- антибиотици и стероидни медикаменти
- като катетърът е вкаран в пикочния мехур, за да изтече флуид, който може да е проникнал в него от дебелото черво
Целта на консервативното лечение е фистулата да се затваря и лекува самостоятелно. Въпреки това, може да се наложи операция в случаи, когато фистулата не се лекува сама.
Тъй като колостичната фистула е усложнение на дивертикулита, уверете се, че спазвате разпорежданията на Вашия лекар за лечение на дивертикуларно заболяване. В някои случаи лекарствата са достатъчни, за да спрат развитието на заболяването.
хирургия
Когато консервативната терапия не е подходяща или ефективна, ще ви е необходима операция. Една операция може да премахне или поправи фистулата и да спре обмяната на течности между пикочния мехур и дебелото черво.
Видът хирургия, необходима за лечение на колистозуалната фистула, зависи от етиологията (причината), тежестта и местоположението на фистулата. Обикновено за тези случаи лекарите използват един вид хирургия, наречена сигмоидна колектомия. Тази хирургия включва отстраняване на част от долната част на дебелото черво. Процедурата включва също отстраняване на самата фистула и закърпване на дебелото черво и пикочния мехур.
Операцията може да се извърши с отворена хирургия. Лекарите или правят голям разрез в корема, или отиват лапароскопски, което включва специални, тънки хирургически инструменти и няколко малки разрези. Лапароскопската хирургия се използва по-често за тази процедура, тъй като тя прави по-бързо възстановяване и намалява риска от усложнения. В едно проучване средното време на лапароскопска хирургия за възстановяване на ковшезната фистула е било малко над два часа.
Хирургическият ремонт с всеки от двата метода включва:
- лежащ на хирургическа маса с крака на стремена (известен като позицията на литотомия)
- обща анестезия
- отворен хирургичен разрез или множествени лапароскопични разрезки
- отделяне на дебелото черво и пикочния мехур, които се придвижват по-отдалечено, за да продължат процедурата
- хирургично отстраняване на фистулата (процедура, известна като резекция)
- ремонт на дефекти или увреждане на пикочния мехур и / или дебелото черво
- преместване на дебелото черво и пикочния мехур в правилното им положение
- поставяне на специален пластир между дебелото черво и пикочния мехур, за да се предотврати образуването на бъдещи фистули
- затваряне на всички разрези
възстановяване
Австралийско проучване на лапароскопската ковачествена фистула ремонт установи, че средният болничен престой след операцията е бил шест дни. В рамките на два дни се нормализира нормалната функция на червата. Примерен случай на 58-годишен мъж, подложен на отворена операция за лечение на колистозно фистула, установи, че се чувства добре два дни след операцията. След два дни той също премина през ясна урина.
Вашият лекар ще Ви предпише антибиотици независимо от вида хирургия или хирургични операции.
Трябва да сте нагоре и да ходите в деня след операцията. Ако има усложнения, обаче, може да ви посъветва да останете в леглото за допълнителен ден или два. Ако операцията е била успешна, трябва да сте в състояние да възобновите нормални дейности, като ходене по стълби и шофиране, в рамките на една седмица или две. Както при всяка операция в коремната област, трябва да избягвате повдигане на нещо тежко в продължение на няколко седмици. Не забравяйте да поговорите с Вашия лекар за каквито и да било ограничения върху Вашите дейности.
Вероятно ще Ви бъде дадена ясна течна диета в първия ден след операцията. След това ще се придвижите до меки храни и след това до нормална диета. Ако имате диференциално заболяване, може да бъдете посъветвани да ядете диета с по-високо съдържание на фибри. Данните за вашата диета ще зависят от вашите други здравословни проблеми. Ако сте с наднормено тегло, ще бъдете посъветвани да следвате план за отслабване, включващ диетични промени и редовни упражнения.
Ако забележите отваряне на разрезите, значителна запек, кървене от ректума или обезцветена урина, се обадете на Вашия лекар. Не трябва да се съобщава и болка, която не е свързана с изцеление и признаци на инфекция в участъците на разреза, като зачервяване, топлина или дебело дрениране след операцията.
перспектива
Макар и болезнено, може да се лекува успешно ковшезната фистула. Същото важи и за основните причини, като дивертикуларното заболяване. Въпреки че може да се наложи да промените диетата и начина на живот, тези състояния и тяхното лечение не трябва да причиняват дългосрочни усложнения.
