Какво представлява гастроинтестинална фистула?
Гастроинтестиналната фистула (GIF) е ненормално отваряне в храносмилателния тракт, което кара стомашните течности да проникнат през лигавицата на стомаха или червата. Това може да доведе до инфекция, когато тези течности изтекат в кожата ви или други органи.
GIF най-често се проявява след интраабдоминална хирургия, която е хирургия вътре в корема. Хората с хронични храносмилателни проблеми също имат висок риск от развитие на фистула.
Видове GIF
Има четири основни вида GIF:
1. Интестинална фистула
В чревна фистула, стомашната течност изтича от едната част на червата до другата, където се докосват гънките. Това също е известно като "фигурка".
2. Екстраинтестинална фистула
Този тип фистула се появява, когато стомашната течност изтича от червата до другите ви органи, като пикочния мехур, белите дробове или васкуларната система.
3. Външна фистула
При външна фистула течността на стомаха се пропуска през кожата. Това също е известно като "кожна фистула"
4. Комплексна фиструла
Сложна фистула е тази, която се среща в повече от един орган.
Причини за GIF
Има няколко различни причини за GIF. Те включват:
Хирургични усложнения
Около 85 до 90% от GIF се развиват след интраабдоминална хирургия. По-вероятно е да развиете фистула, ако имате:
- рак
- радиация на корема
- запушване на червата
- хирургически конци проблеми
- проблеми с врязвания
- абсцес
- инфекция
- хематом или кръвен съсирек под кожата
- тумор
- недохранване
Спонтанно образуване на GIF
Формуляри за ФГВ без известна причина в около 15 до 25 процента от случаите. Това също се нарича спонтанно образуване.
Възпалителните заболявания на червата, като болестта на Crohn, могат да причинят GIF. До 40% от хората с болестта на Crohn развиват фистула в определен момент от живота си. Инфекции на червата, като дивертикулит и съдова недостатъчност (неадекватен кръвен поток) са други причини.
Травма
Физическите травми, като огнестрелни или ножни рани, които проникват в корема, могат да причинят появата на GIF. Това е рядко.
Симптоми и усложнения на GIF
Вашите симптоми ще бъдат различни в зависимост от това дали имате вътрешно или външно фистула.
Външните фистули причиняват изпускане през кожата. Те са придружени от други симптоми, включително:
- болка в корема
- болезнено запушване на червата
- треска
- повишен брой на белите кръвни клетки
Хората с вътрешни фистули могат да имат:
- диария
- ректално кървене
- инфекция на кръвта или сепсис
- лошо усвояване на хранителните вещества и загуба на тегло
- дехидрация
- влошаване на основното заболяване
Най-сериозното усложнение на GIF е сепсис, медицинска авария, при която тялото има сериозен отговор на бактериите. Това състояние може да доведе до опасно ниско кръвно налягане, увреждане на органите и смърт.
Кога да посети лекар
Свържете се с Вашия лекар, ако получите някой от тези симптоми след операция:
- значителна промяна в навиците на червата
- тежка диария
- изтичане на течност от отвор в корема или близо до ануса
- необичайна коремна болка
Тестване и диагностика
Вашият лекар първо ще прегледа вашата медицинска и хирургическа история и ще прецени вашите настоящи симптоми. Те може да проведат няколко кръвни теста, за да помогнат при диагностицирането на GIF.
Тези кръвни тестове често ще оценяват вашите серумни електролити и хранителен статус, което е мярка за вашите нива на албумин и пре-албумин. Това са и протеини, които играят важна роля при заздравяването на рани.
Ако фистулата е външна, изхвърлянето може да бъде изпратено в лаборатория за анализ. Една фистулограма може да бъде направена чрез инжектиране на контрастно багрило в отвора на кожата и с рентгенови лъчи.
Намирането на вътрешни фистули може да бъде по-трудно. Вашият лекар може да проведе тези тестове:
- Горната и долната ендоскопия включва използването на тънка, гъвкава тръба с прикрепена камера. Това се използва, за да видите възможните проблеми в храносмилателния или стомашно-чревния тракт. Камерата се нарича ендоскоп.
- Може да се използва горна и долна интестинална рентгенография с контрастно средство. Това може да включва барий поглъщане, ако Вашият лекар мисли, че може да имате стомашна или чревна фистула. Може да се използва бариева клизма, ако Вашият лекар мисли, че имате фистула на дебелото черво.
- Ултразвук или CT сканиране може да се използва за откриване на чревна фистула или абсцесирани области.
- Една фистулограма включва инжектиране на контрастно багрило в отвора на кожата ви с външна фистула и след това с рентгенови снимки.
За фистула, включваща главните канали на черния дроб или панкреаса, Вашият лекар може да нареди специален образен тест, наречен магнитно резонансна холангиопанкреатография.
Лечение на GIF
Вашият лекар ще направи задълбочена оценка на фистулата ви, за да определи вероятността тя да се затваря сама.
Фистулите се класифицират въз основа на количеството стомашна течност, проникваща през отвора. Нископроизводителните фистули произвеждат по-малко от 200 милилитра (мл) стомашна течност на ден. Фистулите с висока производителност произвеждат около 500 mL на ден.
Някои видове фистули се затварят сами, когато:
- Вашата инфекция е контролирана
- Вашето тяло абсорбира достатъчно хранителни вещества
- вашето общо здраве е добро
- само малко количество от стомашната течност преминава през отвора
Вашето лечение ще се съсредоточи върху поддържането на добре подхранени и предпазване от инфекция на рани, ако Вашият лекар смята, че вашата фистула може да се затваря сама.
Обработките могат да включват:
- запълване на течностите
- коригиране на кръвните серумни електролити
- нормализиране на дисбаланса на киселина и база
- намаляване на изходната течност от фистулата
- контролиране на инфекцията и предпазване от сепсис
- защитавайки кожата си и осигурявайки продължителна грижа за раните
Лечението с GIF може да отнеме седмици или дори месеци. Вашият лекар може да препоръча хирургично затваряне на фистулата, ако не сте се подобрили след три до шест месеца от лечението.
Дългосрочна перспектива
Фистулата затварят сами около 25% от времето без хирургическа намеса при хора, които са иначе здрави и когато се произвеждат по-малки количества стомашна течност.
GIF най-често се развиват след коремна операция или в резултат на хронични нарушения на храносмилането. Говорете с Вашия лекар за рисковете и как да забележите симптоми на развиваща се фистула.
