Какво представлява фрактурата на средната малеола?
Вероятно знаете медийния малеол като бум, който излиза на вътрешната страна на глезена ви. Това всъщност не е отделна кост, но краят на по-голямата кост на крака - тибията или шийката.
Медиалният малеол е най-големият от трите костни сегмента, които образуват глезена ви. Другите две са страничните и задните малеоли.
Когато фрактура на мелаловата медула се случва сама по себе си, тя се нарича "изолирана" фрактура. Но средната фрактура на малеолите е по-често част от комбинирана травма, включваща едната или двете части на глезена. Това може да включва и нараняване на краката на крака.
Когато костта развие пляскане или се счупи, но частите не се отдалечават един от друг, това се нарича "стрес" или фрактура на косата.
Стресните фрактури на средната малеола могат да бъдат трудно открити.
Фрактурите на глезените са сред най-често срещаните фрактури при възрастни, а средната малеола често се включва. Тези фрактури са по-чести при жените (почти 60%), отколкото при мъжете. Малко повече от половината от всички възрастни фрактури на глезените са резултат от падания, а 20% се дължат на автомобилни злополуки.
Фрактури на глезените също са често срещано детско увреждане. Най-високата възраст за нараняване е от 11 до 12 години. Тези фрактури често се появяват при спортове, включващи внезапна промяна на посоката.
Симптоми
Симптомите на фрактура на средната малеола могат да включват:
- непосредствена силна болка
- подуване около глезена
- синини
- нежност към натиск
- невъзможност да се постави тежест на наранената страна
- видимо изместване или деформация на костите на глезена
диагноза
Вашият лекар ще диагностицира глезена ви чрез физически преглед и манипулиране на глезена, вероятно последвано от рентгенови лъчи.
Има някои противоречия относно това дали са необходими рентгенови лъчи, за да се определи дали увреждането на глезена наистина е фрактура.
Когато отокът не е тежък и глезена може да понесе тежест, е малко вероятно да бъде фрактура.
Медицинският протокол, наречен "Отава", често се използва, за да помогне на лекарите да определят дали са необходими рентгенови лъчи.
Правилата за глезена на Отава
Правилата на Отава за глезените бяха разработени през 90-те години на 20-ти век в опит да се намалят разходите и времето за натоварване на спешните отделения в болниците. Според тези правила, рентгеновите лъчи на глезена се приемат само ако:
- Изследването показва, че има болка около малеолата и в определени точки на пищяла или фибула (костите на краката).
ИЛИ
- Не можете да застанете на глезена веднага след нараняването и не можете да ходите на четири стъпки по времето, когато сте прегледани от лекаря.
Правилата за глезена на Отава също помагат да се определи дали са необходими и рентгенови лъчи на крака.
Проучванията показват, че след правилата на Отава глезена се улавят по-голямата част от фрактурите на глезените и се спестяват пари и време в спешното отделение. Но малък брой фрактури може да се пропуснат, когато се следват правилата на Отава.
лечение
Спешно лечение
Важно е бързо да се потърси спешно лечение, когато се подозира фрактура на глезена от всякакъв вид.
Ако има рана, тя трябва да бъде покрита с мокра стерилна марля. Слепването не се препоръчва за сериозни фрактури с изместване, тъй като студът може да нарани меките тъкани. Научете повече за първа помощ за счупени кости и фрактури.
Ако има подозрение за фрактура, аварийният медицински персонал ще стабилизира глезена с шина.
Ако има очевидно вътрешно увреждане и разместване на ставата, спешен лекар или парамедик може да се опита да настрои (намали) съединението на място. Това е, за да се предотврати нараняване на меките тъкани, което може да причини забавяне на операцията или по-лошо увреждане.
Потъмняването на цвета на крака, което показва ограничаване на кръвния поток, е знак, че може да е необходима такава мярка. Времето за пътуване до спешното отделение също ще бъде взето под внимание.
Ин-болнично лечение
Ако се открие фрактура, това не означава, че ще се нуждаете от операция. По-леките фрактури ще бъдат лекувани с консервативно (нехирургично) лечение.
Може да бъдете лекувани с къс крак или с подвижна скоба.
Ако има увреждане на нервите или кръвоносните съдове, специалист по ортопедия ще трябва да възстанови повредените кости възможно най-скоро. Пренареждането на костите без хирургия е известно като затворено намаляване.
След това ще се приложи шийка, за да се поддържат костите прави, докато се лекуват. Ако фрактурата е по-сериозна, може да ви бъде дадена фрактура (обувка) или излят.
Може да Ви се дават антибиотици за предотвратяване на инфекции, особено ако има външна рана.
хирургия
Повечето медиални фрактури изискват операция дори при минимални разселени фрактури (при които има 2 милиметрови или повече отделяне на фрактурите). Това е така, защото обвивката на костта, наречена periosteum, ще се сгъне в мястото на фрактурите по време на увреждането, което няма да се види на рентгенов лъч. Ако тази мембрана не се отстрани от костите, фрактурата може да не се заздравее и може да се развие фрактура на нечовеците.
Обикновено ще имате обща или регионална анестезия за операция. Тези операции обикновено се извършват като амбулаторни процедури - т.е. няма да се наложи да останете в болница за една нощ.
Ако нараняването е изтласкало костите на място, вашите лекари могат да решат да използват тип операция, известна като отворена редукция и вътрешно фиксиране (ORIF).
Откритото намаляване означава, че хирургът преподрежда фрактурираната кост по време на операцията, докато е видим.
Вътрешно фиксиране означава използването на специални винтове, пръчки, пластини или жици, които да задържат костите на място, докато се лекуват.
Усложнения
Наблюдаването (хематома) и клетъчната смърт (некроза) в края на раната са най-честите усложнения.
Имате 2 процента шанс да получите известна инфекция след операцията.
В случай на сериозна фрактура, включваща изместване на костта, вътрешното налягане може да убие клетките на меките тъкани около глезена (некроза). Това може да доведе до трайни повреди.
След фрактура, има около 10% вероятност да развиете известна степен на артрит в глезена в течение на живота си.
възстановяване
Без хирургия
Дори и при консервативно лечение, ще отнеме време, за да се върнете към нормалната дейност. След консервативно лечение, някои хора са в състояние да направят малко количество тежест веднага. Вашият лекар и физиотерапевт ще Ви напътства колко и колко скоро. Нанасянето на тегло върху пострадалия глезен може да забави заздравяването или да причини ново нараняване.
Най-малко шест седмици се налага костите да се лекуват. Вашият лекар ще използва рентгенови лъчи за мониториране на костното излекуване. Те може да са по-чести, ако фрактурата е била поставена без операция.
С хирургия
Ако имате операция, възстановяването може да отнеме повече време. Повечето хора могат да се върнат на шофиране в рамките на 9 до 12 седмици след операцията и да се върнат към повечето дневни дейности в рамките на 3 до 4 месеца. За спорта ще отнеме малко повече време.
Физиотерапевтът може да ви посети в болницата след операция, за да ви помогне да станете от леглото и да се разхождате или да се разхождате. Вашият ортопедичен хирург ще определи размера на теглото, който можете да приложите на крака си и може да го промените с течение на времето. По-късно терапевт ще работи с вас, за да възстанови движението на глезена и силата на участващите мускули.
Вероятно ще носите леене или подвижна скоба след операцията.
С изключение на децата, приложените винтове или плочи ще бъдат оставени на място, ако не причинят проблем.
Вашият лекар ще Ви напътства в болкоуспокояването. Това може да включва облекла за борба с болката, както и болкоуспокояващи с рецепта.
перспектива
Въпреки че фрактура на медиалния малеол може да бъде сериозно нараняване, перспективата за възстановяване е добра и усложненията са рядкост.
Много е важно да следвате указанията на Вашия лекар и физически терапевт и да не го прекалявате. Опитвайки се да ускорите възстановяването си, това може да доведе до нови проблеми и дори до нужда от втора операция.
