Преглед
Неврома на Мортън е доброкачествено, но болезнено състояние, което засяга топката на крака. Това също се нарича интерметакарска неврома, защото се намира в топката на крака между вашите метатарзални кости.
Това се случва, когато тъканта около нерва, която води до палеца, се уплътнява от дразнене или компресия. Най-често се среща между третия и четвъртия пръст, но може да се появи и между втория и третия пръст. Най-често се среща при хора на средна възраст, особено жени на средна възраст.
Какви са симптомите?
Болката, често прекъсната, е основният симптом на неврома на Мортън. Може да се почувства като изгаряща болка в топката или в крака ви или да стоите на мрамор или камъче в обувката си или на закопчана чорап.
Пръстите на краката могат да се почувстват потиснати или изтръпнати, когато болката излъчва. Може да имате трудности при ходене нормално поради болката. Няма да имате очевидно подуване на крака.
Понякога може да имате неврома на Мортън без никакви симптоми. Малко проучване от 2000 г. прегледа медицинските досиета от 85 души, които имат краката си изобразени с магнитен резонанс (MRI). Изследването установява, че 33% от участниците имат неврома на Мортън, но няма болка.
Какво причинява неврома на Мортън?
Неврома на Мортън често се причинява от обувки, които са твърде стегнати или имат високи токчета. Тези обувки могат да причинят компресиране или раздразнение на нервите в краката ви. Раздразненият нерв се сгъстява и постепенно става по-болезнен в резултат на натиска върху него.
Друга възможна причина е аномалия на крака или походка, която може да доведе до нестабилност и може да окаже натиск върху нервите в краката ви.
Неврома на Мортън често се свързва с:
- плоски стъпала
- високи арки
- Bunions
- чук пръстите на краката
Също така се свързва с дейности като:
- повтарящи се спортни дейности, като бягане или ракета спорт, които увеличават натиска върху топката на крака
- спортове, които изискват здрави обувки, като ски или балет
Понякога неврома е резултат от нараняване на крака.
Кога трябва да виждате лекар?
Ако имате болка в краката, която не изчезва дори след смяна на обувките ви или спиране на дейности, които могат да бъдат отговорни, консултирайте се с Вашия лекар. Невромата на Morton може да бъде лекувана, но ако не се лекува бързо, това може да доведе до трайни увреждания на нервите.
Вашият лекар ще ви попита как започва болката и физически проверява крака. Те ще окажат натиск върху топката на крака и ще ви преместят, за да видите къде имате болка. Лекарят обикновено ще може да диагностицира неврома на Мортън само от физически преглед и да обсъди вашите симптоми.
За да изключите други възможни причини за болката, като например артрит или фрактура на стрес, Вашият лекар понякога може да поръча образни тестове. Те могат да включват:
- Рентгенови лъчи, за да се изключи артрит или фрактури
- ултразвукови изображения за откриване на аномалии в меките тъкани
- MRI за откриване на аномалии на меките тъкани
Ако вашият лекар има подозрение за друго нервно състояние, той може също да извърши електромиография. Този тест измерва електрическата активност, произвеждана от вашите мускули, което може да помогне на Вашия лекар да разбере по-добре колко добре работят вашите нерви.
Как се лекува невромата на Мортън?
Лечението зависи от тежестта на симптомите. Вашият лекар обикновено ще използва дипломиран план. Това означава, че ще започнете с консервативно лечение и преминете към по-агресивно лечение, ако болката ви продължи.
Консервативни и домашни процедури
Консервативното лечение започва с използването на опори за арка или подложки за обувки. Те помагат за облекчаване на натиска върху засегнатия нерв. Те могат да бъдат на извънборсови (OTC) вложки или по поръчка по рецепта, за да пасне на краката ви. Вашият лекар може да предложи и болкоуспокояващи или нестероидни противовъзпалителни средства, като ибупрофен (Advil, Motrin) или аспирин.
Другите консервативни лечения включват:
- физиотерапия
- упражнения за разтягане, за да разхлабят сухожилията и сухожилията
- масажирайки топката на крака си
- упражнения за укрепване на глезените и пръстите на краката
- почивайки крака си
- нанасяне на лед върху възпалени места
Инжекциите
Ако болката ви продължава, лекарят може да опита инжекции кортикостероиди или противовъзпалителни средства в областта на болката. Локално анестезиращо инжектиране може също да се използва за изтласкване на засегнатия нерв. Това може временно да помогне за облекчаване на болката.
Алкохолните склерозиращи инжекции са друго лекарство, което може да осигури кратковременна облекчаване на болката. Дългосрочно проучване установи, че само 29% от хората, които са инжектирали алкохол, остават без симптоми.
хирургия
Когато други лечения не са успели да осигурят облекчение, Вашият лекар може да предложи операция. Хирургическите опции могат да включват:
- неректуктомия, където част от нервната тъкан се отстранява
- криогенна хирургия, известна още като криогенно невроблация, където нервите и обвивката на миелиновата им обвивка, които ги покриват, се убиват при изключително ниски температури
- декомпресивна хирургия, при която натискът върху нерва се облекчава чрез разрязване на лигаментите и други структури около нерва
Какво можете да очаквате?
Времето Ви за възстановяване ще зависи от тежестта на неврома на Вашия Morton и от вида лечение, което получавате. За някои хора, промяната на по-широките обувки или вложките за обувки дава бързо облекчение. Други може да се нуждаят от инжекции и болкоуспокояващи, за да получат облекчение с течение на времето.
Времето за хирургическо възстановяване варира. Възстановяването от хирургичната операция за декомпресия на нервите е бърза. Ще можете да носите тегло на крака и да използвате подплатена обувка веднага след операцията.
Възстановяването е по-дълго при невротектомия, варираща от 1 до 6 седмици, в зависимост от това къде е направен хирургическият срез. Ако разрезът е в долната част на крака, може да се наложи да сте на патерици в продължение на три седмици и да имате по-дълго време за възстановяване.Ако разрезът е в горната част на крака, можете да поставите тежест на крака веднага, докато носите специална обувка.
И в двата случая ще трябва да ограничите дейностите си и да седнете с крака, издигнат над нивото на сърцето си толкова често, колкото можете. Също така ще трябва да държите крака суха, докато разрезът се лекува. Вашият лекар ще смени хирургичната превръзка за 10 до 14 дни. Колко скоро след това можете да се върнете на работа ще зависи от това колко ви е необходима работата, за да сте на крака.
В малък брой случаи неврома на Morton може да се повтори след първоначалното лечение.
Каква е перспективата?
Консервативното лечение носи 80% от времето на нервно облекчение на Мортън. Има няколко дългосрочни изследвания на резултатите от хирургичната терапия, но кливландската клиника съобщава, че операцията ефективно облекчава или намалява симптомите в 75 до 85 процента от случаите.
Статистиката, сравняваща резултатите от различните лечения, е ограничена. Малко проучване през 2011 г. установи, че 41% от хората, които са променили обувките си, не се нуждаят от допълнително лечение. От хората, които са инжектирали, 47% са имали подобрение и не са се нуждаели от по-нататъшно лечение. За хората, които се нуждаят от операция, 96% се подобриха.
Какво можете да направите, за да предотвратите повторение?
Един от най-лесните начини да се предотврати повторение на неврома на Мортън е да се носят правилните обувки.
- Избягвайте да носите здрави обувки или обувки с високи токчета за дълги периоди от време.
- Изберете обувки, които имат широка чанта с достатъчно пространство, за да ви увиват пръстите на краката.
- Ако лекарят препоръча, носете ортотична вложка, за да изтласкате топката на крака си.
- Носете подплатени чорапи, които могат да ви помогнат да защитите краката си, ако стоите или ходите много.
- Ако участвате в леката атлетика, носете обувки, които са подплатени, за да предпазите краката си.
- Ако стоите дълго време в кухнята, в касов апарат или на бюро, вземете подложка против умора. Тези подложки могат да помогнат за облекчаване на краката ви.
Можете също така да искате да видите физически терапевт за рутинни от стречинг и упражнения за укрепване на краката и глезените.
