Конюнктивитът е възпалителен процес на лигавицата на очите (конюнктива). Той припомня клиничните прояви на дакриоцистит (възпаление на слъзния сак) или неотваряне на слъзния канал. Честотата на конюнктивит при новородено (неонатален конюнктивит, офталмия на новороденото) е 1-2%, при навременна медицинска помощ и правилно лечение, той преминава бързо.
Конюнктивит при новородено - причини и предаване на болестта
Най-честите причини за конюнктивит при новородено са:
• нисък имунитет;
• неспазване на хигиенните правила.
Пътища на предаване при инфекциозни лезии:
• вертикален път - когато дете преминава през родилния канал (бактерии, живеещи в тялото на майката, или хламидия или гонокок от заразена майка попаднат върху лигавицата на окото);
• контакт - от майка, заразена с орален или генитален херпес;
• при контакт с очите на мръсотия или чуждо тяло на новородено.
Класификация на конюнктивит
Според етиологичния фактор конюнктивитът се дели на
• алергични;
• вирусна;
• бактериални;
• гъбични (развива се при деца с имунодефицит, рядко е);
• автоимунна (рядка при новородени).
Бактериалният конюнктивит може да бъде причинен от следните инфекциозни агенти:
• стафилокок;
• стрептокок;
• гонокок;
• хламидия;
• ентеробактерии.
Вирусният конюнктивит се причинява от инфекция:
• аденовирус;
• вирус на орален или генитален херпес.
Възпалението на очната лигавица може да бъде причинено от микробна асоциация: бактерия и вирус едновременно.
Симптоми на конюнктивит при новородено
При конюнктивит при новородено симптомите могат да бъдат сходни, независимо от етиологичния фактор:
• хиперемия и оток на очната лигавица;
• подуването може да се разпространи по бузите;
• сълзене;
• разпределение сутрин на гнойно съдържание от очите (с патология, причинена от бактерии);
• образуването на гнойни корички на клепачите и миглите,
• невъзможността да отворите очите си сутрин поради лепкавостта на клепачите и гнойните корички;
• фотофобия;
• лош сън;
• намален апетит;
• може да повиши температурата;
• сълзливост, тревожност на детето.
Характеристики на клиничните прояви на заболяването от различна етиология
В зависимост от патогена, симптомите на конюнктивит при новородено имат свои собствени характеристики.
1. Бактериалният конюнктивит е гнойно възпаление на лигавицата на окото. Тя се различава от вирусна едностранна лезия: възпалителният процес протича само в едно око. Появява се гъсто гноен секрет, но конюнктивата и кожата около очите са сухи. Курсът е тежък, но лечението на този конкретен вид офталмия е по-лесно и по-бързо от вирусното. Рискът от усложнения след заболяването е минимален.
2. Вирусният конюнктивит засяга и двете очи от своя страна, но се понася по-лесно. Едновременно с ТОРС: може да се прояви с висока температура, хрема, болки в гърлото. Резултатът от лечението зависи от неговото навременно начало: вирусите могат да се разпространят в тялото и да причинят тежки усложнения, засягайки вътрешните органи. Следователно, при идентифициране на първите симптоми, лечението трябва да започне възможно най-бързо за неговата ефективност.
3. Алергичният конюнктивит се характеризира с голямо количество прозрачно отделено, придружено от силен сърбеж и често кихане. Ако алергенът бъде отстранен, болестта бързо изчезва.
Диференциална диагноза
В диференциалната диагноза на конюнктивит се анализират определени признаци, на базата на които се уточнява вида на заболяването и в съответствие с него - допълнителни тактики на лечение.
1. Разглобяеми и съдържащи се клетки:
• с бактериален конюнктивит - гноен с неутрофили;
• когато са вирусни - ярки с моноядрени клетки;
• с алергичен - светъл цвят, подобен на слуз, вискозен с високо съдържание на еозинофили.
2. Оток на клепачите:
• с бактериален конюнктивит - умерен;
• с вирусна - минимална;
• за алергични - от умерени до силни.
3. Състоянието на лимфните възли: те се увеличават с вирусна етиология, с други видове заболяване - няма промени.
4. Сърбежът притеснява само алергичното увреждане на очите.
Най-опасният конюнктивит е гонококковият.
Най-често се появява бактериален конюнктивит. Това е най-опасният вид увреждане на очите за здравето и живота на детето. Инфекцията се случва по време на раждане при болна майка. При гонококов конюнктивит при новородено симптомите се откриват вече на 3 или 4 дни от живота:
• изразено подуване на клепачите с цианотично-пурпурен цвят;
• с течение на времето - уплътняване на отока до такава степен, че да не можете да отворите очите си;
• отпускане, хиперемия и кървене на конюнктивата;
• зацапване от възпалена лигавица;
• намаляване на отока след 3-4 дни, но увеличено обилно изхвърляне на гноен характер с жълтеникав цвят.
Опасността от гонококов конюнктивит е разпространението на инфекция към роговицата, което води до смърт на очите и пълна загуба на зрението. От 1997 г., за да се предотврати гонобленорея при новородени, във всички деца се насажда 20% разтвор на натриев сулфацил (албуцид) при всички очи. След минута процедурата се повтаря.
Хламидиален конюнктивит - обща лезия
Хламидийният конюнктивит е най-честата (40%) инфекция. Предаването на микроби става вертикално по време на раждане. Рискът от инфекция е 40 - 70%.
С хламидиален конюнктивит при новородено симптомите се развиват 10-14 дни след раждането. Процесът е двупосочен, характеризиращ се с:
• остро развитие;
• обилно гнойно изхвърляне;
• слоеве на долния клепач под формата на сив филм;
• увеличение на паротидните лимфни възли (рядко).
Пневмококов конюнктивит
При този тип инфекция и двете очи са засегнати едновременно. Проявява се:
• силен оток на клепачите;
• малък точков обрив по лигавицата на окото;
• тънък сив филм върху лигавицата, който лесно се отстранява с марлен тампон (не можете да използвате памучна вата).
Стафилококова лезия на очите
Стафилококова офталмия: патоген - Staphylococcus aureus. Развива се на фона на гнойно-септични заболявания:
• пиодермия (гнойни обриви по кожата);
• омфалит (гноен процес в пъпната рана).
Латентният период е от 1 до 3 дни. Гнойно или гнойно-лигавично течение се натрупва във вътрешните ъгли на очите. Впоследствие се образуват жълтеникави корички, слепващи заедно очи. В редки случаи температурата се повишава.
Вирусна инфекция на очите
При вирусна етиология на възпалението най-честият причинител е вирусът на херпес симплекс. Пътят на предаване е вертикален. И едното, и двете очи участват във възпалителния процес. Клиничната картина се характеризира с обилно воднисто прозрачно изхвърляне;
• образуването на множество везикули върху лигавицата;
• кръвоизливи в склерата;
• комбинация с чревна дисфункция.
Аденовирусният конюнктивит при новороденото е рядък. Обикновено придружени от признаци на тази инфекция:
• висока температура и тежки признаци на интоксикация;
• кашлица, хрема;
• сълзене;
• фотофобия;
• хиперемия и подуване на клепачите;
• появата на белите на очите характерни везикули, кръвоизливи или сивкава плака.
Вирусът може да проникне дълбоко в окото, което води до намаляване на зрението.
Други конюнктивит
Алергичният конюнктивит се развива при деца през периода на цъфтеж на растенията. Всеки друг алерген може да се превърне в източник: прах, вълна, пера. Характерни симптоми:
• изразен оток на клепачите;
• сълзене и ясно изхвърляне от носа;
• силен сърбеж.
Гъбичният конюнктивит се среща при новородени с имунодефицит и се проявява с бели разпадащи се секрети. Лигавицата на окото става хиперемична и рохкава.
Лечение на конюнктивит при новородено
При конюнктивит при новородено лечението трябва да бъде цялостно и да започне възможно най-рано. В допълнение към усложненията, които могат да възникнат при несвоевременно започване на терапия, ако болестта е причинена от микроорганизми, тя се счита за заразна и може лесно да се предава на други членове на семейството чрез контакт. Опциите за лечение включват:
• измиване на очите с дезинфектанти за отстраняване на изпускането;
• всмукване на анестетици (ако синдромът на роговицата се е развил под формата на фотофобия);
• употреба на антибиотици.
При конюнктивит при новородено лечението се избира индивидуално в зависимост от вида на откритата патология. Антибактериална, антивирусна, десенсибилизираща или противогъбична терапия се провежда локално: използват се капки за очи, мехлеми или разтвори. Честотата на приложение и продължителността на лечението се предписват индивидуално. В острия период капки се използват 6-8 пъти на ден, като постепенно намаляват до 3-4 пъти. След пълно възстановяване за предотвратяване на рецидив, лечението продължава още 3 дни.
За да се избегнат подобни заболявания, е необходим редовен преглед на детето от педиатър и при първите признаци на лошо здраве спешно потърсете лекарска помощ и не се самолекувайте.
