Ал Левин, училищен администратор в Сейнт Пол, Минесота, е преживял депресия два пъти - но вторият път беше драстично по-лош от първия.
Той описва първата си депресия, която се случи през 2010 г., като "ситуационна". Той току-що бе получил значителна промоция и имаше четири малки деца у дома, включително новородени близнаци.
"Това беше нещо като къща, която беше в хаос, както и трудна, предизвикателна, нова позиция на работа", обясни Левин. След като започна да забелязва симптомите, той отишъл при семейния си лекар, който предписал лекарства и препоръчваше когнитивна поведенческа терапия, наречена терапия за говорене.
Левин припомни, че се е чувствал по-добре след около два месеца лечение. Но през 2013 г. той е бил ударен с втора криза на депресия, която била толкова по-лоша, и го караше да се чуди дали изобщо някога се е възстановил от първото си преживяване.
Депресията е водещата причина за увреждане по целия свят. Според Световната здравна организация депресията засяга повече от 300 милиона души.
Много хора, които изпитват депресия, никога не получават формална диагноза или план за лечение, отчасти поради пропуски в психиатричните здравни услуги.
От друга страна, някои изследователи и клиницисти смятат, че определени групи пациенти са прекалено диагностицирани и претоварени с депресия. Това може да разшири системата на здравеопазването и да изложи хората на ненужни лечения.
Също така често е обичайно пациентите, които имат депресия, да бъдат предписани лечения, които в крайна сметка не им помагат.
Имайки предвид влиянието на депресията върху общественото здраве, все повече изследователи търсят решения на тези проблеми.
Точно сега, диагностицирането на депресията има тенденция да бъде двоичен процес - или имате депресия, или не. Психиатри и други доставчици на здравни услуги използват установените диагностични критерии за вземане на решение.
Ами ако има по-добър начин да се класифицират - и лекуват - депресивните симптоми?
Диагностицирането на депресията на етапи може да бъде един отговор.
Някои експерти смятат, че депресията трябва да се диагностицира на етапи въз основа на тежестта и честотата на симптомите. Това означава, че плановете за лечение могат потенциално да бъдат по-подходящи за нуждите на всеки човек.
Игра за познаване: Къде е линията между здрави и нездравословни?
Левин казва, че симптомите през 2013 г. сякаш идват от нищото. Той не можеше да спи и да яде, и оценява, че е загубил някъде между 40 и 60 паунда. Той преживява пристъпи на неконтролируем плач. Социализирането с приятели беше борба.
За да се диагностицира депресията, здравните специалисти обикновено разчитат на това, което виждат и на пациентите, които им разказват за техните симптоми. Опитът на Левин показва колко много могат да се различават тези симптоми, дори и за един и същ човек.
"Стандартният начин [да се диагностицира депресията] е чрез интервю от обучен клиницист", каза д-р Джонатан Флинт, професор по психиатрия и биообразователни науки в Калифорнийския университет в Лос Анджелис (UCLA). "Диагнозата е постигната въз основа на изпълнението на някои критерии, които са били договорени през последните 50 години и редовно преглеждани и актуализирани".
В Съединените щати стандартните критерии за диагностициране на депресивни разстройства са публикувани в Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства, който понастоящем е в своето пети издание (DSM-5).
За да отговарят на критериите за тежко депресивно разстройство (MDD), човек трябва да преживее най-малко пет симптома, свързани с MDD за период от най-малко две седмици. Един от тези пет симптома трябва да включва депресивно настроение или намален интерес или удоволствие от дейностите.
Други потенциални симптоми включват:
- самоубийствени мисли
- чувства на вина или безполезност
- неприятно концентриране или вземане на решения
- нарушения на съня
- промени в теглото или апетита
- възбудени или забавени движения или реч
- умора
Критериите може да изглеждат ясно на пръв поглед. Но в зависимост от симптомите, може да бъде трудно за клиницист да разбере дали човек има депресия или е само в временен спад. Понякога хората с депресия също имат лоша представа за състоянието си - и въпреки че имат симптоми, те може да не са запознати с тези симптоми или да не подценяват как са засегнати от депресията им.
Оценяването на някого за депресия също е сложно, ако трудностите на лицето изглежда са свързани със специфична ситуация.
Не е необичайно големи събития от живота - като раждане или тежка нова работа - да предизвикат стрес, настроение и безсънни нощи.
Тези същите събития обаче могат да бъдат причина за психични заболявания, тъй като Левин вярва, че може би са били за първия си депресия.
Това води до по-голям въпрос в областта на психиатрията: Къде ли границата между здравата и нездравословната лъжа?
Когато тази линия се изтегли на грешното място, някои хора, които се нуждаят от лечение, може да не я получат. Други могат да получат лечение, което не работи или лечение, от което изобщо не се нуждаят.
Поетапен подход
В есе, публикувано тази година в PLoS Medicine, Викрам Пател, д-р МББС, очертава поетапен модел за диагностициране и лечение на депресивни симптоми.
Пател е психиатър и професор в катедра "Глобално здраве и социална медицина" в Медицинското училище в Харвард. Той твърди, че критериите за DSM-5 не работят добре за депресията, защото "няма ясна дефинираща линия, която да разграничава мизерията на ежедневния живот от" разстройството ", което може да се възползва от клиничната намеса".
Алтернативният модел на Patel класифицира хората на четири етапа:
- уелнес
- беда
- депресивно разстройство
- повтарящо се или рефрактерно депресивно разстройство
При този модел хората с леки до умерени симптоми вече няма да бъдат диагностицирани с MDD. Вместо това те биха били класифицирани в етапа на "бедствие". Те ще бъдат лекувани от техния семеен лекар или от програми, базирани в общността, с "интервенции с ниска интензивност".
Например, тези интервенции могат да включват партньорска подкрепа или уеб базирана терапия.
Хората, които развиват тежки симптоми, ще бъдат диагностицирани с депресивно разстройство. На свой ред те ще бъдат лекувани с по-интензивни терапии. Ако техните симптоми се върнат или не реагират на лечение, те ще бъдат диагностицирани с рецидивиращо или рефрактерно депресивно разстройство. В този момент те ще бъдат насочени към доставчиците на психиатрични грижи за специализирана подкрепа.
Пател предполага, че този модел би ограничил наддиагнизирането и по-добре насочва ресурсите за психично здраве към хората, които се нуждаят най-много от тях.
"Подходният подход минимизира употребата на медикаменти и психотерапия за тези, които най-вероятно ще се нуждаят и ще се възползват от тях и ни позволява да достигнем до много повече хора с депресивни симптоми в населението", казва Пател.
Попитан за поетапния модел на Пател за диагностициране и лечение на депресия, Левин каза, че смята, че има смисъл.
"Харесва ми идеята зад него, защото мисля, че има континуум, в който хората попадат с депресията си", каза Левин. - Като, от 0 до 10, къде падат? Ако някой е на 2, а не толкова депресиран, тогава може би ще се справят с някаква терапия. Ако се качват нагоре към 4, тогава може би трябва да опитат някакво лекарство и да говорят терапия. И ако те не могат да се измъкнат от леглото, може би е време за нещо повече.
"Но част от това се дължи на факта, че семейният лекар наистина знае личните си ограничения и честно казано", предупреди той. "И колко тренировки наистина имат семейните лекари около психичните заболявания? Доколко е информиран за това лекар и къде наричат тази линия: "Трябва да ви изпратя за по-интензивна подкрепа?"
Когато стана ясно, че подкрепата на семейния му лекар не е достатъчна през 2013 г., Левин започна да вижда психиатър. Накрая се записва в програма за частична хоспитализация с продължителност три седмици. Това спомогна за стартирането на възстановяването му.
До този ден той продължава да присъства на група за подкрепа на мъже с депресия, въпреки че е "психически здрав от повече от четири години".
Пател признава предизвикателствата, пред които могат да се сблъскат доставчиците на първична помощ, когато се опитват да въведат неговия поетапен модел.
"Това изисква много по-нюансиран и фокусиран към личността подход - за разлика от един универсален подход - към управлението на депресивните симптоми", каза той, "което на свой ред изисква повече умения и ангажираност на практикуващите да прилагат ефективно . "
Нови диагностични инструменти
Независимо от модела, който използват, доставчиците на здравни услуги разчитат на това, което пациентите казват за своя опит, за да решат кой отговаря на критериите за MDD или други депресивни разстройства.
Това може да създаде предизвикателства, тъй като пациентите може да не са склонни да споделят личните си данни.
Диагностичният процес включва и определено количество субективност. Не е изненадващо, че различните лекари понякога развиват различни диагнози за същия пациент.
"Вие разчитате на субективен доклад за това как някой се чувства и субективни съобщения за това, което хората са имали в миналото си", каза Флинт. - Значи не е много надежден. Дори ако прекарате много време за обучение на лекари за това как да получите тази информация от пациента, вие вероятно ще получите само споразумение от около 70 процента. "
Флинт предположи, че са необходими повече изследвания за разработването на инструменти, които да улеснят диагностичния процес.
"Идеята, че сме дошли, е да започнем да събираме данни в цялото разнообразие от аспекти на човешкото поведение", каза той. "Дори прости неща, например къде са хората или колко се движат, могат да ви дадат полезна информация".
За да съберат тези данни, изследователите използват нови технологии, като например смартфони и носими устройства за проследяване. В бъдеще по-модерните инструменти могат да направят процеса по-прост и по-точен.
"Например, ако видя някой, който е депресиран, класическа характеристика е забавяне на речта и промяна на тона", обясни Флинт. "Това е всичко, което се прави досега с интервюта, но можем да тренираме машини, за да вдигнете промени в моделите на речта си, което може да означава, че сте депресирани. Това може да е нещо, което алгоритъмът за машинно обучение би могъл да знае преди [Вашия лекар], и ако имахме такива мерки, може би вероятно ще се намесим по-рано. "
Изследователите също търсят биомаркери, като вещества в пот или промени в структурите на мозъка, които могат да улеснят диагностицирането и лечението на депресията.
Разглеждането на нови модели и инструменти ще изисква сътрудничество от много експерти - психиатри, фамилни лекари, компютърни специалисти, невролози и други.
Може да отнеме време, за да се премине от критерия DSM-5, но е вълнуващо да се знае, че на хоризонта са радикално нови начини за диагностициране и лечение на разнообразните преживявания, които попадат в обхвата на MDD.
Това съдържание представлява мнението на автора и не отразява непременно тези на Teva Pharmaceuticals. По същия начин Teva Pharmaceuticals не влияе или не одобрява продукти или съдържание, свързани с личния уебсайт на автора или социалните медийни мрежи или с медийните медии. Лицата, които са написали това съдържание, са заплатени от Healthline от името на Teva за техния принос.Цялото съдържание е строго информационно и не трябва да се счита за медицински съвет.
