Преглед
Типичната бременност трае около 40 седмици, но някои бебета пристигат по-рано. Преждевременно раждане е раждане, което се случва преди 37-та седмица от бременността.
Докато някои недоносени бебета имат сериозни медицински усложнения или дългосрочни здравословни проблеми, много хора също продължават да живеят в нормален здравословен живот. С модерната медицина и новите технологии бебетата често могат да оцелеят, когато са родени по-рано по време на бременността. Специализираният персонал в болничните заведения за неонатологични интензивни грижи (NICU) и напредъкът в неонаталната грижа също са подобрили резултатите. Тези подобрения включват:
- семейни интегрирани програми за грижи
- управление на храненето
- контакт на кожата с кожата с недоносени бебета
- усилия за намаляване на броя на инфекциите при недоносени бебета
Докато резултатите се подобриха при недоносени бебета, все още могат да се появят усложнения. Следните усложнения могат да засегнат недоносени бебета през първите седмици след раждането.
Жълтеница при недоносени бебета
Най-честият вид жълтеница сред недоносени бебета е преувеличена, физиологична жълтеница. В това състояние, черният дроб не може да се отърве от тялото на билирубина. Това вещество се получава по време на нормалното разрушаване на червените кръвни клетки. В резултат на това, билирубинът се натрупва в кръвта на бебето и се разпространява в тъканите. Тъй като билирубинът е жълтеникав, кожата на бебето придобива жълтеникав оттенък.
Жълтеницата обикновено не е сериозен проблем. Въпреки това, ако нивото на билирубина стане твърде високо, то може да причини билирубинова токсичност. Веществото може да се натрупа в мозъка и да причини увреждане на мозъка.
Посъветвайте се с Вашия лекар или медицинска сестра за нивото на билирубина на бебето. Нормалните нива на билирубин при новородени трябва да бъдат под 5 mg / dL. Много преждевременно бебета обаче имат билирубинни нива над този брой. Нивата на билирубина не са опасни, докато не достигнат нива над 15-20 mg / dL, но фототерапията обикновено започва, преди нивата да достигнат толкова висока.
Лечение: Стандартното лечение за жълтеница е фототерапията. Това включва поставяне на бебе под ярки светлини. Светлините помагат за разграждането на билирубина в вещество, което тялото може да се отърве по-лесно. Обикновено фототерапията е необходима за по-малко от седмица. След това черният дроб е достатъчно зрял, за да се отърве от самия билирубин.
Бъбречни проблеми
Бъбреците на бебето обикновено зреят бързо след раждането, но проблеми, които балансират течностите, солите и отпадъците на организма, могат да се появят през първите четири до пет дни от живота. Това е особено вярно при бебета, по-малко от 28 седмици в развитието. През това време бъбреците на бебето може да имат затруднения:
- филтриране на отпадъци от кръвта
- да се отървете от отпадъците, без да отделяте излишните течности
- произвеждаща урина
Поради потенциала за проблеми с бъбреците, персоналът на Нюйоркския интензивно отделение (NICU) внимателно записва количеството урина, което бебето произвежда. Те могат също да тестват кръвта за нива на калий, урея и креатинин.
Персоналът трябва също така да бъде бдителен, когато дава лекарства, особено антибиотици. Те трябва да се уверят, че лекарствата се екскретират от тялото. Ако възникнат проблеми с бъбречната функция, персоналът може да се наложи да ограничи приема на течности на бебето или да даде повече течности, така че веществата в кръвта да не са прекалено концентрирани.
Лечение: Най-често срещаните основни начини на лечение са ограничаването на течностите и ограничаването на солта. Незрелите бъбреци обикновено се подобряват и имат нормална функция в рамките на няколко дни.
Инфекции
Преждевременно бебе може да развие инфекции в почти всяка част на тялото. Бебетата могат да придобият инфекция на всеки етап, вариращи от in utero (макар и в матката), родени през гениталния тракт до след раждане, включително дните или седмиците в NICU.
Независимо от кога се получава инфекция, инфекциите при недоносени деца са по-трудни за лечение по две причини:
- Преждевременно бебе има по-слабо развита имунна система и по-малко антитела от майката, отколкото бебе на пълно работно време. Имунната система и антителата са основната защита на тялото срещу инфекция.
- При недоносено бебе често се изискват редица медицински процедури, включително поставяне на интравенозни (IV) линии, катетри и ендотрахеални тръби и възможно съдействие от вентилатор. Всеки път, когато се извършва процедура, има шанс за въвеждане на бактерии, вируси или гъбички в системата на бебето.
Ако бебето ви има инфекция, може да забележите някои или всички от следните признаци:
- липса на бдителност или дейност
- трудно толериране на храненето
- лош мускулен тонус
- неспособност за поддържане на телесната температура
- бледо или петнист цвят на кожата или жълтеникав оттенък на кожата (жълтеница)
- забавен сърдечен ритъм
- апнея (периоди, когато бебето спира да диша)
Тези признаци може да са леки или драматични, в зависимост от тежестта на инфекцията. Веднага щом има някакво съмнение, че вашето бебе има инфекция, персоналът на NICU получава проби от кръв и често урина и спинална течност, за да ги изпрати в лабораторията за анализ.
Лечение: Ако има данни за инфекция, вашето бебе може да бъде лекувано с антибиотици, IV течности, кислород или механична вентилация (помощ от дихателна машина). Въпреки че някои инфекции могат да бъдат сериозни, повечето бебета отговарят добре на лечения, включително антибиотици, ако инфекцията е бактериална. Колкото по-рано се лекува вашето бебе, толкова по-добри са шансовете за успешна борба с инфекцията.
Проблеми с дишането
Проблемите на дишането при недоносени бебета са причинени от незрели дихателни пътища. Незрелите бели дробове при недоносени бебета често нямат повърхностно активно вещество. Това вещество е течност, която покрива вътрешността на белите дробове и помага да се поддържат отворени. Без повърхностноактивно вещество, белите дробове на бебета не могат да се разрастват и да се свиват нормално. Това увеличава риска от синдром на респираторен дистрес.
Някои недоносени бебета също развиват апнея и преживяват паузи в дишането им, които траят поне 20 секунди.
Някои преждевременно бебета, на които липсва повърхностноактивно вещество, може да се наложи да бъдат поставени на вентилатор (дихателна машина). Бебетата, които са в продължение на дълго време на вентилатор, са изложени на риск от развитие на хронично белодробно състояние, наречено бронхопулмонална дисплазия. Това състояние причинява образуване на течност в белите дробове и увеличава вероятността от увреждане на белите дробове.
Лечение: Докато сте на вентилатор за продължителен период от време може да нараните белите дробове на бебето, все пак може да е необходимо бебето да получава продължителна кислородна терапия и поддръжка на вентилатора. Лекарите могат също така да използват диуретици и инхалаторни лекарства.
Сърдечни проблеми
Най-често срещаното сърце, което засяга недоносените бебета, се нарича патентен дуктус артериос (PDA). Дуктус артериосът е отворът между две големи кръвоносни съдове на сърцето. При недоносени бебета дуктус артериос може да остане отворен (патент), вместо да се затваря, тъй като трябва скоро след раждането. Ако това се случи, това може да доведе до изпомпване на повече кръв през белите дробове в първите дни от живота. Течността може да се натрупа в белите дробове и да се развие сърдечна недостатъчност.
Лечение: Бебетата могат да бъдат лекувани с лекарството индометацин, което причинява затварянето на дуктус артериос. Ако дуктус артериосът остане отворен и симптоматичен, може да се наложи операция за затваряне на канала.
Мозъчни проблеми
Мозъчни проблеми могат да възникнат и при недоносени бебета. Някои недоносени бебета имат интравентрикуларен кръвоизлив, който кървене в мозъка. Леко кървене обикновено не причинява трайно мозъчно увреждане. Въпреки това, тежко кървене може да доведе до трайно увреждане на мозъка и да причини натрупване на течност в мозъка. Тежкото кървене може да засегне когнитивната и двигателната функция на бебето.
Лечение: Лечението на мозъчните проблеми може да варира от лечението и терапията до операцията, в зависимост от тежестта на проблема.
Решения за партньор на Healthline
Получавайте отговори от лекар в протоколи, по всяко време
Имате ли медицински въпроси? Свържете се с оторизиран лекар, опитен лекар онлайн или по телефона. Педиатри и други специалисти на разположение 24 часа в денонощието.
Дългосрочни усложнения
Някои преждевременни раждателни усложнения са краткосрочни и решават във времето. Другите са дългосрочни или постоянни. Дългосрочните усложнения включват следното:
Церебрална парализа
Церебралната парализа е нарушение на движението, което засяга мускулния тонус, мускулната координация, движението и равновесието. Това се дължи на инфекция, лошо кръвотечение или мозъчно увреждане по време на бременност или след раждане. Често не може да се определи конкретна причина.
Лечение: Няма лечение за церебрална парализа, но лечението може да помогне за подобряване на всякакви ограничения. Леченията включват:
- помощни средства като очила, слухови апарати и помощни средства за ходене
- лекарства за предотвратяване на мускулни спазми, като диазепам и дантролен
- хирургия за подобряване на мобилността
Проблеми със зрението
Преждевременните бебета са изложени на риск от ретинопатия при преждевременно раждане. При това състояние кръвоносните съдове в задната част на окото се подуват. Това може да доведе до постепенно образуване на ретина и отделяне на ретината, което увеличава риска от загуба на зрение или слепота.
Лечение: Ако ретинопатията е тежка, може да се използват някои от следните лечения:
- криохирургия, която включва замразяване и унищожаване на анормални кръвоносни съдове в ретината
- лазерна терапия, която използва мощни светлинни лъчи за изгаряне и елиминиране на ненормални съдове
- витректомия, която е операция за отстраняване на белези от окото
- склерова пластична хирургия, която се състои в поставяне на гъвкава лента около окото, за да се предотврати отделянето на ретината
Проблеми със слуха
Някои преждевременно бебета изпитват загуба на слуха. Загубата на слуха може понякога да е пълна, причинявайки глухота. Много пъти точната причина за загуба на слуха при недоносени бебета е неизвестна.
Вашето бебе ще бъде изпитано в болницата или скоро след изписването му. Някои от по-късните признаци, че бебето ви може да има загуба на слуха, са:
- без да се стреснат от силните звуци
- да не имитира звуци до шест месеца
- не бълбукане до една година
- без да се обръщате към гласа си
Лечение: В зависимост от причината за загуба на слуха в бебето ви лечението ще варира. Леченията могат да включват:
- хирургия
- ухото тръби
- слухов апарат
- кохлеарен имплант
Зъбни проблеми
Зъбните проблеми могат да засегнат преждевременно бебе в живота. Те включват промяна в цвета на зъбите, забавен растеж на зъбите или неправилно изравняване.
Лечение: Педиатричен зъболекар може да помогне да се коригират тези проблеми.
Поведенчески проблеми
Децата родени преждевременно са по-склонни да имат поведенчески или психологически проблеми. Те включват разстройство с дефицит на вниманието (ADD) и нарушение на вниманието / хиперактивност (ADHD).
Лечение: Създаването на структуриран и последователен график плюс медикаменти, като Ritalin или Adderall, може да помогне на децата с ADHD.
Нарушена когнитивна функция
Преждевременните бебета също са изложени на по-голям риск от дългосрочни увреждания, които могат да бъдат интелектуални, развиващи се или и двете. Тези деца могат да се развиват по-бавно, отколкото бебетата, родени на пълно работно време.
Хронични здравословни проблеми
Освен това, недоносените бебета имат по-голям риск от хронични здравни проблеми. Те са по-податливи на инфекции и могат да страдат от други проблеми като астма или затруднено хранене. Съществува и повишен риск от синдром на внезапна смърт при малките деца (SIDS) сред недоносени деца.
Глобално въздействие на усложненията от предсрочни раждания във времето
През последните 25 години глобалната смъртност, дължаща се на усложнения при преждевременно раждане, е намаляла значително. През 1990 г. смъртността, дължаща се на усложнения при раждане преди раждането, е била 21,4 на 100 000 души.До 2015 г. този процент спада до 10,0 на 100 000 души.
Шансове за оцеляване
Колкото по-рано се ражда бебе, толкова по-голям е рискът от краткосрочни и дългосрочни усложнения. Тази таблица показва степента на преживяване по продължителност на бременността:
| Продължителност на бременността | Шансове за оцеляване |
| 34+ седмици | Почти същите тарифи като бебе на пълно работно време |
| 32-33 седмици | 95% |
| 28-31 седмици | 90-95% |
| 27 седмици | 90% |
| 26 седмици | 80% |
| 25 седмици | 50% |
| 24 седмици | 39% |
| 23 седмици | 17% |
перспектива
Изгледите за недоносени бебета се подобриха значително през годините. Както в развития, така и в развиващия се свят, смъртността при преждевременно родени бебета е намаляла значително през последните 25 години.
В зависимост от това колко рано се подава бебето и каквито и да е усложнения, които се случват, бебето ви може да не е в състояние веднага да се прибере при вас. Болничните престои могат да варират в широки граници в зависимост от медицинските нужди на вашето бебе.
Важно е да се отбележи, че вашето бебе може да не отговаря на етапите на растеж или развитие със същата скорост като бебетата на пълен работен ден. Това е нормално. Предварително бебетата обикновено наваксват пълноценно бебетата на възраст до две години.
Някои преждевременни усложнения при раждане не могат да бъдат предотвратени. Неонаталните интензивни отделения обаче са спасили много животи и те ще продължат да го правят. Можете да сте сигурни, че вашата NICU в болницата ще направи всичко по силите си, за да се грижи за вашето бебе и да ви осигури подкрепата, от която се нуждаете.
