Преглед
Фистулата е необичайна връзка между два органа. В случай на ректумагинална фистула връзката е между ректума на жената и вагината. Отворът позволява изтичане на стол и газ от червата във влагалището.
Травма по време на раждане или хирургия може да причини това състояние.
Ректувагиналната фистула може да бъде неудобна, но е лечима с операция.
Какви са симптомите?
Ректовагиналните фистули могат да причинят различни симптоми:
- преминавайки изпражнения или газ от вагината
- проблеми, контролиращи движенията на червата
- жестоко освобождаване от вагината
- повтарящи се вагинални инфекции
- болка във влагалището или в областта между вагината и ануса (перинеума)
- болка по време на секс
Ако имате някой от тези симптоми, консултирайте се с Вашия лекар.
Какво причинява това?
Най-честите причини за ректумагинална фистула включват:
- Усложнения при раждане. По време на продължителна или трудна доставка, перинеума може да се разкъсне, или Вашият лекар може да направи парченце в перинеума (епизиотомия), за да достави бебето.
- Възпаление на червата (IBD). Болестта на Crohn и язвеният колит са видове IBD. Те причиняват възпаление в храносмилателния тракт. В редки случаи тези състояния могат да увеличат риска от развитие на фистула.
- Рак или радиация в таза. Ракът във вагината, шийката на матката, ректума, матката или ануса може да причини ректумагинална фистула. Радиацията за лечение на тези ракови заболявания може да създаде фистула.
- Хирургия. Операцията на вагината, ректума, перинеума или ануса може да причини нараняване или инфекция, която води до необичайно отваряне.
Други възможни причини включват:
- инфекция в ануса или ректума
- заразени торбички в червата (дивертикулит)
- изпражнения, залепени във вашия ректум (фекално нахлуване)
- инфекции, дължащи се на ХИВ
- сексуално насилие
Кой е изложен на повишен риск?
По-вероятно е да получите ректумагинална фистула, ако:
- имахте дълъг и труден труд
- вашият перинеум или вагината са разкъсвани или са били нарязани с епизиотомия по време на раждането
- имате заболяване на Крон или улцерозен колит
- имате инфекция като абсцес или дивертикулит
- имате рак на вагината, шийката на матката, ректума, матката или ануса или радиация за лечение на тези ракови заболявания
- сте имали хистеректомия или друга операция в тазовата област
Около 0,5% от жените, които имат вагинални доставки по света, получават това състояние. Това обаче е много по-рядко срещано в развитите страни като Съединените щати. До 10% от хората с болестта на Crohn развиват ректумагинална фистула.
Как се диагностицира?
Ректовагиналната фистула може да бъде трудно да се говори. Въпреки това е важно да съобщите на Вашия лекар за симптомите, за да можете да се лекувате.
Вашият лекар първо ще попита за симптомите Ви и ще направи физически преглед. С ръкавица, лекарят ще провери вагината, ануса и перинеума. Устройство, наречено спекулум, може да бъде поставено във влагалището, за да се отвори, за да може вашият лекар да види областта по-ясно. Проктоскоп може да помогне на Вашия лекар да види в ануса и ректума.
Тестовете, които Вашият лекар може да използва, за да ви помогнат при диагностицирането на ректумагиналната фистула, включват:
- Аноректален или трансвагинален ултразвук. По време на този тест, в ануса и ректума или във влагалището се поставя инструмент, подобен на пръчка. Ултразвукът използва звукови вълни, за да създаде картина от вътрешността на таза.
- Метиленова клизма. В тампона се поставя тампон. После синия цвят се инжектира в ректума. След 15 до 20 минути, ако тампонът става син, имате фистула.
- Бариална клизма. Ще получите контрастно вещество, което помага на Вашия лекар да вижда фистулата на рентгенови лъчи.
- Компютърна томография (CT) сканиране. Този тест използва мощни рентгенови лъчи, за да направите подробни снимки в таза.
- Магнитно резонансно изображение (ЯМР). Този тест използва силни магнити и радиовълни, за да правите снимки от вътрешността на таза. Тя може да покаже фистула или други проблеми с органите ви, като например тумор.
Как се лекува?
Основното лечение на фистула е хирургия за затваряне на ненормалното отваряне. Въпреки това, не можете да се занимавате с операция, ако имате инфекция или възпаление. Тъканта около фистулата трябва първо да се лекува.
Вашият лекар може да ви предложи да изчакате от три до шест месеца, за да се зарази една инфекция и да видите дали фистулата се затваря самостоятелно. Ще получите антибиотици за лечение на инфекция или инфликсимаб (Remicade), за да намалите възпалението, ако имате болестта на Crohn.
Ректовагиналната хирургия може да се извърши чрез корема, вагината или перинеума. По време на операцията вашият лекар ще вземе парче тъкан от някъде другаде в тялото ви и ще направи клапа или щепсел, за да затвори отвора. Хирургът също така ще фиксира мускулите на аналния сфинктер, ако са повредени.
Някои жени ще се нуждаят от колостомия. Тази хирургия създава отвор, наречен стома в коремната стена. Краят на дебелото ти черво се поставя през отвора. Торбата събира отпадъци, докато фистулата лекува.
Възможно е да сте в състояние да се прибера вкъщи в същия ден като операцията. За някои видове операции ще трябва да пренощувате в болницата.
Възможните рискове от операцията включват:
- кървене
- инфекция
- увреждане на пикочния мехур, уретерите или червата
- кръвен съсирек в краката или белите дробове
- блокиране в червата
- изплашване
Какви усложнения може да причини?
Ректовагиналната фистула може да повлияе на сексуалния Ви живот. Други усложнения включват:
- проблеми с контрола на преминаването на изпражненията (фекална инконтиненция)
- повторен пикочен тракт или вагинални инфекции
- възпаление на вагината или перинеума
- напълнена с гной възпаление (абсцес) в фистулата
- друга фистула след първата е лекувана
Как да управлявате това състояние
Докато чакате да имате операция, следвайте тези съвети, за да се чувствате по-добре:
- Вземете антибиотиците или други лекарства, предписани от Вашия лекар.
- Поддържайте района чист. Измийте влагалището внимателно с топла вода, ако преминете през изпражнения или неприятно ухание. Използвайте само нежен, несъдържащ сапун. Почистете мястото.
- Използвайте неприготвени кърпички вместо тоалетна хартия, когато използвате банята.
- Нанесете талк на прах или крем против влага, за да предотвратите раздразнение във вагината и ректума.
- Носете хлабаво, дишащо облекло, изработено от памук или други естествени материи.
- Ако изтечете изпражненията, носете бельо за еднократна употреба или пелена за възрастни, за да запазите изпражненията далеч от кожата си.
перспектива
Понякога ректувагиналната фиструла се затваря самостоятелно. През повечето време е необходима хирургия, за да се коригира проблемът.
Коефициентът на успех в операцията зависи от типа процедура, която имате. Коремна хирургия има най-висок процент на успех - 95%. Хирургията през влагалището или ректума има 55% успеваемост. Ако първата операция не работи, ще ви е необходима друга процедура.
