Преглед
Седмици от 28 до 40 донасят пристигането на третото тримесечие. Това вълнуващо време определено е домашен участък за бъдещите майки, но също така е време, когато могат да настъпят усложнения. Точно както първите два тримесечия могат да донесат своите предизвикателства, така може и третото.
Пренаталното лечение е особено важно през третото тримесечие, тъй като видовете усложнения, които могат да възникнат по това време, се управляват по-лесно, ако бъдат открити рано. Вероятно ще започнете да посещавате Вашия акушер по една седмица от 28 до 36 седмици, а след това веднъж седмично, докато малката ви пристигне.
Какво представлява гестационният диабет?
Според Американската асоциация за диабет, около 9,2% от бременните жени имат гестационен диабет. Гестационен диабет се получава, тъй като хормоналните промени на бременността затрудняват организма ви да използва ефективно инсулин. Когато инсулинът не може да изпълнява задачата си за понижаване на кръвната захар до нормални нива, резултатът е необичайно високи нива на глюкоза (кръвната захар).
Повечето жени нямат симптоми. Въпреки че това състояние обикновено не е опасно за майката, това създава няколко проблема за плода. По-конкретно, макрозомията (прекомерният растеж) на плода може да увеличи вероятността от цезарово сечение и риска от наранявания при раждане. Когато нивата на глюкозата са добре контролирани, макрозомията е по-малка вероятност.
В началото на третото тримесечие (между 24 и 28 седмица) всички жени трябва да бъдат изследвани за гестационен диабет. По време на теста за толерантност към глюкозата (известен също като скрининг тест за глюкоза), ще консумирате напитка, която съдържа определено количество глюкоза (захар). В определено време по-късно Вашият лекар ще тества нивата на кръвната Ви захар.
За теста за орален глюкозен толеранс, постнете най-малко осем часа и след това вземете 100 милиграма глюкоза, след което проверете нивата на кръвната Ви захар. Тези нива ще се измерват на един, два и три часа след като изпиете глюкозата.
Типичните очаквани стойности са:
- след пост е по-ниско от: 95 милиграма на децилитър (mg / dL)
- след един час е по-ниска от: 180 mg / dL
- след два часа е по-ниска от: 155 mg / dL
- след три часа е по-ниска от: 140 mg / dL
Ако два от трите резултата са твърде високи, жената вероятно има гестационен диабет.
лечение
Гестационният диабет може да се лекува с диета, промени в начина на живот и лекарства в някои случаи. Вашият лекар ще препоръча диетични промени, като намаляване на приема на въглехидрати и увеличаване на плодовете и зеленчуците. Добавянето на упражнения с ниско въздействие също може да помогне. В някои случаи вашият лекар може да Ви предпише инсулин.
Добрата новина е, че гестационният диабет обикновено изчезва по време на следродилния период. Въпреки това, една жена, която е имала гестационен диабет, има по-голям риск от диабет по-късно в живота, отколкото жена, която не е имала гестационен диабет.
Състоянието може също да повлияе на шансовете на жената отново да забременее. Лекарят вероятно ще препоръча да се проверят нивата на кръвната захар на жената, за да се гарантира, че те са под контрол, преди да се опита да получи друго бебе.
Какво представлява прееклампсия?
Ппреклампсия е сериозно състояние, което прави още по-важни редовните пренатални посещения. Състоянието обикновено се проявява след 20 седмици от бременността и може да причини сериозни усложнения за майката и бебето.
Според Фондация "Прекулампия", между 5 и 8% от жените изпитват състоянието. Тийнейджъри, жени на 35 и повече години и жени, бременни с първото си бебе, са изложени на по-висок риск.
Симптоми
Симптомите на състоянието включват високо кръвно налягане, протеин в урината и подуване на ръцете и краката.
Пневратичните посещения са от съществено значение, тъй като тестовете, извършени по време на тези посещения, могат да открият симптоми като високо кръвно налягане и повишен белтък в урината. Ако не се лекува, прееклампсията може да доведе до еклампсия (припадъци), бъбречна недостатъчност и, рядко, смърт в майката и плода.
Първият знак, който лекарят обикновено вижда, е високото кръвно налягане по време на рутинно пренатално посещение. Също така протеинът може да бъде открит в урината ви по време на изследване на урината. Някои жени може да получат по-голяма тежест, отколкото се очакваше. Други изпитват главоболие, промени в зрението и болки в горната част на корема.
Жените никога не трябва да пренебрегват симптомите на прееклампсия.
Потърсете спешно медицинско лечение, ако имате бързо подуване на краката, краката, ръцете или лицето. Други аварийни симптоми включват:
- главоболие, което не изчезва с лекарства
- загуба на зрение
- "Плаващи" във вашето видение
- силна болка от дясната страна или в областта на корема
- леко натъртване
Тези признаци могат да предполагат тежка прееклампсия.
Кръвните тестове, като тестове за чернодробна и бъбречна функция и тестове за кръвосъсирване, могат да потвърдят диагнозата и да открият тежко заболяване.
лечение
Как лекува вашият лекар прееклампсия зависи от неговата тежест и колко далеч по време на бременността сте. Доставянето на вашето бебе може да е необходимо, за да предпазите вас и вашето малко. Вашият лекар ще обсъди няколко въпроса с Вас:
- Ако вашето бебе е в срок (39 седмици или повече) или преждевременно (37 до 39 седмици), Вашият лекар може да препоръча да предизвикат раждане. На този етап рисковете за Вас и Вашето бебе често превъзхождат ползите от продължаването на бременността.
- Ако вашето бебе е от 34 до 37 седмици, Вашият лекар ще прецени колко тежко е Вашето състояние. Вашият лекар ще ви наблюдава отблизо и ще тества кръвта и урината, за да се уверите, че състоянието Ви не се влошава. Ако е така, Вашият лекар може да достави бебето ви.
- Ако вашето бебе е на по-малко от 34 седмици, вероятно ще вземете лекарства, за да ускорите развитието на белите дробове на бебето. Може да се наложи да останете в болницата за наблюдение и да управлявате кръвното си налягане, докато бебето не е достатъчно възраст за доставка.
Ппреклампсия обикновено изчезва след раждането. Понякога обаче лекарствата за кръвно налягане се предписват за кратко време след раждането. Диуретиците могат да се предписват за лечение на белодробен оток (течност в белите дробове). Магнезиевият сулфат, даван преди, по време и след раждането, може да помогне за намаляване на рисковете от припадъци.
Според клиниката в Майо, ако сте прекалампазиа, вие сте изложени на по-голям риск за това състояние с бъдещи бременности. Винаги говорете с Вашия лекар за това как можете да намалите риска.
Причини и превенция
Въпреки годините на научно изследване, истинската причина за прееклампсия не е известна, нито е налице ефективна превенция. Лечението обаче е известно от много десетилетия и това е доставка на бебето. Навременното диагностициране и предаване е най-добрият начин да се избегнат сериозни проблеми за майката и бебето.
Какво е преждевременно раждане?
Според Американския колеж по акушерство и гинеколози преждевременно раждане се случва, когато започнете да имате контракции, които причиняват промени на шийката на матката, преди да сте бременна 37 седмици.
Някои жени са изложени на по-голям риск от преждевременно раждане, включително тези, които:
- са бременни с кратни (близнаци или повече)
- имате инфекция на амниотичната торбичка (амнионит)
- има излишък от амниотична течност (полихидрамнио)
- са имали предишно преждевременно раждане
Симптоми
Признаците и симптомите на преждевременно раждане могат да бъдат незначителни. Очакваната майка може да ги отмине като част от бременността. Симптомите включват:
- диария
- често уриниране
- болки в кръста
- стягане в долната част на корема
- вагинално отделяне
- вагинален натиск
Разбира се, някои жени могат да имат по-тежки трудови симптоми. Те включват редовни, болезнени контракции, изтичане на течност от влагалището или вагинално кървене.
лечение
Децата, родени преждевременно, са изложени на риск от здравословни проблеми, защото телата им нямат време да се развият напълно. Една от най-големите тревоги е развитието на белите дробове, тъй като белите дробове се развиват добре в третия триместър. Колкото по-младо бебе е когато се роди, толкова по-големи са възможните усложнения.
Лекарите не знаят точната причина за преждевременно раждане. Важно е обаче да получите грижи възможно най-скоро. Понякога лекарства като магнезиев сулфат могат да помогнат да спрете преждевременно раждане и забавяне на раждането. Всеки ден бременността ви е удължена, увеличава шансовете ви за здравословно бебе.
Лекарите често дават стероидно лекарство на майки, чийто предхождащ труд започва преди 34 седмици. Това помага за узряването на белите дробове на бебето и намалява тежестта на белодробните заболявания, ако не можете да спрете труда си. Това лекарство има своя пиков ефект в рамките на два дни, така че най-добре е да се предотврати доставката за поне два дни, ако е възможно.
Всички жени с преждевременно раждане, които не са изследвани за наличие на стрептококи от група В, трябва да получават антибиотици (пеницилин G, ампицилин или алтернатива за тези, които са алергични към пеницилин) до раждането.
Ако преждевременно раждане започне след 36 седмици, обикновено се предава бебето, тъй като рискът от белодробно заболяване от преждевременно раждане е много нисък.
Предварително прекъсване на мембраните (PPROM)
Разрушаването на мембраните е нормална част от раждането. Това е медицинският термин, в който се казва, че вашата "вода е счупила". Това означава, че амниотичната торбичка, която заобикаля бебето ви, е счупена, което позволява на амниотичната течност да изтече.
Докато е нормално то да се счупи по време на раждането, ако се случи твърде рано, това може да причини сериозни усложнения. Това се нарича преждевременно прекъсване на мембраните (PPROM).
Въпреки че причината за PPROM не винаги е ясна, понякога инфекцията на амниотичните мембрани е причината и други фактори, като генетиката, влизат в игра.
лечение
Лечението за PPROM варира. Жените често се хоспитализират и получават антибиотици, стероиди и лекарства за прекратяване на раждането (токолитици). Когато PPROM се проявява на 34 седмици или повече, някои лекари препоръчват да се предизвика трудов стаж. По това време рисковете от недоносеност са по-малко от рисковете за инфекцията. Ако има признаци на инфекция, трябва да се потърси труд, за да се избегнат сериозни усложнения.
Според американския семеен лекар, жените, които преживяват PPROM преди 24-та гестационна седмица, обикновено изкарват бебетата си в рамките на една седмица от разкъсване на техните мембрани. Понякога една жена с PPROM преживява запечатване на мембраните. В тези редки случаи една жена може да продължи бременността си в близък план, въпреки че все още е под строго наблюдение.
Рисковете за недоносеност намаляват значително, тъй като плодът се приближава. Ако PPROM се появи в диапазона от 32 до 34 седмици, а останалата амниотична течност показва, че белите дробове са достигнали достатъчно зреене, някои лекари индуцират раждането.
С подобрените услуги за интензивни грижи, много преждевременно родени бебета, родени през третото тримесечие (след 28 седмици), се справят много добре.
Проблеми с плацентата (предварителен преглед и прекъсване)
Кървенето в третия триместър може да има няколко причини. По-сериозните причини са плацентата и плацентата.
Плацентата предшества
Плацентата е органът, който подхранва бебето ви, докато сте бременна. Обикновено плацентата се предава след вашето бебе. Въпреки това, жените с плацента превия имат плацента, която първо и блокира отварянето на шийката на матката.
Лекарите не знаят точната причина за това състояние. Жените, които са имали предишно цезарово сечение или маточна хирургия, са изложени на по-голям риск. Жените, които пушат или имат по-голяма от нормалната плацента, също са изложени на по-голям риск.
Placenta previa увеличава риска от кървене преди и по време на раждането. Това може да бъде животозастрашаващо.
Често срещаният симптом на плацентата previa е ярко червено, внезапно, обилно и безболезнено вагинално кървене, което обикновено се случва след 28-та седмица от бременността. Лекарите обикновено използват ултразвук, за да идентифицират плацентата.
Лечението зависи от това дали плода е преждевременно и колко е кървенето. Ако раждането е невъзможно, бебето е в беда или има животозастрашаващ кръвоизлив, незабавно се дава цезарово сечение независимо от възрастта на плода.
Ако кървенето спре или не е прекалено тежко, доставката често може да бъде избегната. Това позволява повече време за зарастване на плода, ако плодът е в близък план. Лекарят обикновено препоръчва цезарово сечение.
Благодарение на съвременната акушерска грижа, ултразвуковата диагноза и наличието на кръвопреливане, ако е необходимо, жените с плацента превия и техните бебета обикновено се справят добре.
Плазмено разрушаване
Отделянето на плацентата е рядко състояние, при което плацентата се отделя от матката преди раждането. Според UpToDate плацентата се разкъсва при около 1% от бременностите. Отделянето на плацентата може да доведе до смърт на плода и да причини сериозно кървене и шок при майката.
Рисковите фактори за отлагането на плацентата включват:
- напреднала възраст на майката
- употребата на кокаин
- диабет
- тежка употреба на алкохол
- високо кръвно налягане
- бременност с кратни
- преждевременно прекъсване на мембраните
- предишни бременности
- къса пъпна връв
- пушене
- травма на стомаха
- уринно разтваряне, дължащо се на излишък на амниотична течност
Отделянето на плацентата не винаги причинява симптоми. Някои жени изпитват тежко вагинално кървене, тежка стомашна болка и силни контракции.
Лекарят може да прецени симптомите на жената и сърдечния ритъм на бебето, за да идентифицира потенциалния фетален дистрес. В много случаи е необходимо бързото цезарово сечение. Ако жената изгуби излишната кръв, може да се нуждае и от кръвопреливане.
Решения за партньор на Healthline
Получавайте отговори от лекар в протоколи, по всяко време
Имате ли медицински въпроси? Свържете се с оторизиран лекар, опитен лекар онлайн или по телефона. Педиатри и други специалисти на разположение 24 часа в денонощието.
Вътрестероидно ограничение на растежа (IUGR)
Понякога бебето няма да расте толкова, колкото се очаква в определен етап от бременността на жената. Това е известно като вътрематочно ограничаване на растежа (IUGR). Не всички малки бебета имат IUGR - понякога техният размер може да се припише на по-малкия размер на родителите им.
IUGR може да доведе до симетричен или асиметричен растеж. Бебетата с асиметричен растеж често имат нормална глава с по-малък размер.
Майчините фактори, които могат да доведат до IUGR, включват:
- анемия
- хронично бъбречно заболяване
- плацента превия
- инфаркт на плацентата
- тежък диабет
- тежко недохранване
Фетусите с IUGR могат да бъдат по-малко способни да понасят стреса на раждането от бебета с нормален размер. IUGR бебетата също са склонни да имат по-малко мазнини в тялото и по-трудно поддържат телесната си температура и нивата на глюкозата (кръвната захар) след раждането.
Ако има съмнения за проблеми с растежа, лекарят може да използва ултразвук за измерване на плода и да изчисли изчисленото тегло на фетуса. Оценката може да бъде сравнена с обхвата на нормалните тегла за фетуси от подобна възраст. За да се определи дали фетусът е малък за гестационната възраст или ограничаването на растежа, се прави серия от ултразвуци за време, за да се документира увеличаването на теглото или липсата му.
Специализиран ултразвуков мониторинг на кръвния поток може също да определи IUGR. Амниоцентезата може да се използва за проверка на хромозомни проблеми или инфекции. Мониторингът на сърдечния ритъм на плода и измерването на амниотичната течност са чести.
Ако бебето спира да расте в утробата, лекарят може да препоръча индукция или цезарово сечение. За щастие, повечето бебета с ограничен растеж се развиват нормално след раждането. Те са склонни да наваксат ръста от две години.
Бременност след раждане
Според UpToDate, около 10% от жените доставят след 42 седмици. Лекарите смятат, че това е след или след датите. Причината за бременност след раждането е неясна, въпреки че има съмнения за хормонални и наследствени фактори.
Понякога датата на изплащане на дадена жена не се изчислява правилно. Някои жени имат нередовни или дълги менструални цикли, които правят овулацията по-трудно да се предскаже. В началото на бременността ултразвукът може да ви помогне да потвърдите или коригирате датата на изтичане на лечението.
Пост-бременността обикновено не е опасна за здравето на майката. Загрижеността е за плода. Плацентата е орган, който е проектиран да работи за около 40 седмици. Той осигурява кислород и хранене за растящия плод.
След 41 седмици бременност, плацентата е по-малко вероятно да работи добре и това може да доведе до намалена амниотична течност около фетуса (олигохидрамнио). Това състояние може да доведе до компресиране на пъпната връв и да намали подаването на кислород към плода. Това може да се отрази на плодовия монитор на сърцето в модел, наречен късно закъснение. Има риск от внезапна смърт на фетуса, когато бременността е постепенно.
След като жената достигне 41-та седмица от бременността, тя обикновено има сърдечен пулс за наблюдение на плода и измерване на амниотичната течност. Ако тестването покаже ниски нива на течности или необичайни модели на сърдечния ритъм на плода, се предизвиква труд. В противен случай се очаква спонтанно раждане до не повече от 42 до 43 седмици, след което се предизвиква.
Синдром на аспирация на меконий
Другият риск е мекониум. Мекониумът е движението на червата на плода. Това е по-често, когато бременността е по-дългосрочна. Повечето фетуси, които имат вътрешности в матката, нямат проблеми.
Въпреки това, стресираният плод може да вдишва мекониума, причинявайки много сериозен вид пневмония и рядко смърт. Поради тези причини лекарите полагат усилия да изчистят колкото е възможно повече дихателните пътища на бебето, ако амниотичната течност на бебето е оцветена в мекониум.
Неправилно представяне (затвор, напречна лъжа)
Тъй като жената се приближава към деветия месец от бременността си, плодът обикновено се настанява в главата надолу в матката. Това е известно като вертекс или цефалическо представяне.
Според Американския колеж по акушерство и гинеколог (ACOG), плодът ще бъде най-напред или на стъпало (известен като зашеметяване) при около 3 до 4 процента от пълновременните бременности.
Понякога плода ще лежи странично (напречно представяне).
Най-безопасният начин за раждане на бебето е главата на първо място или в презентацията на върха. Ако плодът е равномерен или напречен, най-добрият начин за избягване на проблеми с доставянето и предотвратяване на цезарово сечение е да се опитате да обърнете (или vert) плода до представяне на върха (главата надолу). Това е известно като външна цефалична версия. Обикновено се прави опит от 37 до 38 седмици, ако е известно неправилното представяне.
Външната цефалична версия е донякъде като твърд масаж на корема и може да бъде неудобно. Обикновено това е безопасна процедура, но някои редки усложнения включват плацентарно разрушаване и фетален дистрес, което налага спешна цезарова доставка.
Ако плодът се завърне успешно, може да се очаква спонтанно раждане или да се предизвика труда. Ако това не е успешно, някои лекари чакат седмица и опитайте отново. Ако не успеете след повторното Ви изследване, вие и Вашият лекар ще решите най-добрия вид доставка, вагинален или цезарово сечение.
Измерването на костите на родилния канал на майката и ултразвуковото изследване за оценка на феталното тегло често се получават при подготовката за раждането на вагинални раждания. Трансферните плодове се доставят с цезарово сечение.
