дефиниция
Анастомозата е връзката на две неща, които обикновено се различават. В медицината, анастомозата обикновено се отнася до връзка между кръвоносните съдове или между две бримки на червата.
Анастомозата може да се появи естествено в тялото или може да се създаде хирургично.
Естествена анастомоза
Естествено срещащата се анастомоза се отнася до това как структурите са свързани биологично в организма. Например, много вени и артерии са свързани помежду си. Това ни помага ефективно да транспортираме кръвта и хранителните вещества в тялото.
Хирургична анастомоза
Хирургическата анастомоза е изкуствена връзка, направена от хирург. Това може да се направи, когато артерия, вена или част от червата е блокирана. Може да се направи и за тумор в част от червата. Хирургът ще премахне частта, блокирана в процедура, наречена резекция. След това останалите две части ще бъдат анастомозирани или съединени заедно и пришити или зашивани.
В случай на кръвоносни съдове, блокираната част често не се отстранява. Вместо това е заобиколен от естествен или изкуствен тръбопровод. Пример за естествен тръбопровод ще използва сафенозната вена, за да заобиколи блокираните артерии в сърцето. Пример за изкуствен тръбопровод ще бъде да използва тръба на Dacron, за да заобиколи артериите в крака. В тези случаи анастомозата се отнася до мястото, където двете структури са зашити заедно.
Много хора с стомашно-чревни нарушения, като болестта на Crohn или колоректален рак, може да се нуждаят от хирургична анастомоза, за да помогнат при лечението на усложненията на техните заболявания.
Какво представлява илеоколната анастомоза?
Илеоколната или илеоколоничната анастомоза е свързването на края на илеума или тънките черва с първата част на дебелото черво, наречено дебелото черво. Обикновено се извършва след резекция на червата при хора с болестта на Crohn. Това е така, защото заболяването често засяга тънките черва и първата част на дебелото черво.
Защо е свършено
Илеоколната анастомоза обикновено се прави, за да се интегрират отново в червата след резекция на червата. Резекция на червата е отстраняването на увредена част от червата. Хората със следните състояния може да се нуждаят от резекция на червата:
- колоректален рак
- болест на Крон
- язвен колит
- регионален ентерит
- чревен абсцес
- Дивертикула на Мекел - абнормен сак от черво, присъстващ при раждането
- тежки чревни язви
- блокиране в червата
- преканцерозни полипи
- травма, като огнестрелна рана
Как се прави?
В повечето случаи анастомозата може да се извърши с лапароскопия. Лапароскопията означава, че операцията се извършва чрез малък разрез с помощта на малък инструмент, наречен лапароскоп. Лапароскопът е дълга, тънка тръба с камера и светлина в края му. Помага на лекарите да виждат в тялото ви, докато извършват операция.
Има няколко техники, използвани от хирурзите за извършване на илеоколна анастомоза:
- Край на края (ЕИП). Тази техника свързва двата отворени края на червата заедно.
- Отстрани до край (SSA). Тази техника свързва страните на всяка част от червата заедно, а не двата края. Краищата са зашити или зашити затворени. SSA анастомозите са с по-малък риск от стесняване на усложненията в бъдеще.
- Край-до-страна (ESA). Тази техника свързва края на червата, който е по-малък от страната на по-голямата.
Техниката, която хирургът избира, може да зависи от разликата в диаметъра на всяка част от червата, която трябва да се свърже заедно.
Скрап срещу конците
Хирурзите могат да избират да обединяват двете части на червата, като използват или шевове (шевове) или скоби. Ръчно шиене е използвано успешно повече от 100 години. Въпреки това, скобите изискват по-малко време за изпълнение. По-новите хирурзи смятат, че е по-лесно да се научат също.
ЕАОС може да се направи само с шев. SSA обикновено се извършва със скоби.
Какви са рисковете?
Както при всяка операция, анастомозата носи известни рискове. Те включват:
- кръвни съсиреци
- кървене
- изплашване
- задръстване
- стриктура или необичайно стесняване
- увреждане на околните структури
- инфекции, които могат да доведат до сепсис
- анастомотично изтичане или изтичане, където червата е възстановена
Други видове анастомози на червата
Други видове анастомози на червата могат да се извършват по време на следните медицински процедури:
Стомашна байпас хирургия
Стомашна байпас хирургия е вид бариатрична хирургия, която обикновено се прави, за да помогне на човек да отслабне.
Две анастомози се правят по време на стомашна байпас. Първо, горната част на стомаха се превръща в малка стомашна торбичка. Част от тънките черва се отрязва и след това се свързва с тази нова стомашна торбичка. Това е първата анастомоза. Другият край на тънкото черво се свързва отново с тънкото черво надолу. Това е втората анастомоза.
Отстраняване на тумор
Пример за панкреатичен тумор. След като туморът бъде отстранен, органите ще трябва да се включат отново. Това може да включва жлъчните пътища, панкреаса, жлъчния мехур и част от стомаха.
Анастомоза срещу колостомия
След резекция на червата, лекарят трябва да се обърне към двете отворени краища на червата. Те могат да препоръчат колостомия или анастомоза. Зависи колко от червата е отстранено. Тук разликите между двете:
- При анастомозата хирургът отново ще прикрепи двата края на червата заедно с шевове или скоби.
- При колостомията хирургът ще премести единия край на червата през отвор в коремната стена и ще го свърже с торбичка или торбичка. Това се прави, така че изпражненията, които обикновено се движат през червата до ректума, вместо да преминават през отвора в корема в торбичката. Торбата трябва да бъде изпразнена ръчно.
Колостомията често се използва само като краткосрочно решение. Тя позволява на други части на червата да почиват, докато се възстановявате от друга операция. След като се възстановите, се прави анастомоза, за да се закрепят отново двата края на червата. Понякога няма достатъчно здраво черво, което да направи анастомоза. В този случай колостомията е постоянно решение.
Съдови и циркулаторни анастомози
Съдовите и циркулаторните анастомози се срещат естествено в организма. Например, вашето тяло може да създаде нов маршрут за преминаване на кръв, ако един маршрут е блокиран. Природно възникващите циркулаторни анастомози са също важни за регулиране на телесната температура.
Съдовата анастомоза може да се направи и хирургически. Често се използва за ремонт на увредени или повредени артерии и вени. Условията и процедурите, които могат да изискват съдова анастомоза, включват:
- увреждане на артерия в резултат на нараняване, като огнестрелна рана
- коронарна артерия байпас хирургия за лечение на запушване на артерия, която доставя сърцето, поради атеросклероза
- трансплантация на твърди органи за свързване на новия орган с кръвоснабдяването
- хемодиализа
По време на коронарна хирургична операция, например, хирургът ще използва кръвоносни съдове, взети от друга област на тялото ви, за да поправи повредена или блокирана артерия. Вашият хирург ще премахне здравословен кръвоносен съд от вътрешната страна на гръдната стена или крак. Единият край на кръвоносния съд се съединява над блокажа, а другият край - долу.
За разлика от червата и стомаха, съдовите анастомози винаги се зашиват от хирурга и никога не се зашиват.
Разпознаване и лечение на изтичане
Анастомотичното изтичане е рядко, но сериозно усложнение на анастомозата. Както подсказва името, анастемотичен изтичане настъпва, когато новосъздадената връзка не успее да се излекува и започне да изтича.
Очаква се това да се случи в около 3 до 6% от колоректалните анастомози, според прегледа от 2009 г. В проучване от 2014 г., проведено на 379 пациенти, подложени на илеоколична анастомоза, само 1,1% от тях са имали изтичане като усложнение на процедурата.
Симптомите на анастомозно изтичане след анастомоза могат да включват:
- треска
- болка в корема
- ниско отделяне на урина
- илеус или липса на движение в червата
- диария
- по-висок от нормалния брой на белите кръвни клетки
- перитонит
Рискът от изтичане е по-висок при хора със затлъстяване или стероиди. Тютюнопушенето и прекомерното пиене могат също да увеличат риска от изтичане на анастомости.
Лечение на анастомотичен изтичане
Ако течът е малък, той може да се управлява с антибиотици или с дренаж, поставен през коремната стена, докато червата се излекуват. Ако течът е по-голям, е необходима друга операция.
В някои случаи ще е необходима колостомия заедно с абдоминално измиване. По време на измиване се използва солен воден разтвор за измиване на перитонеалната кухина, включително червата, стомаха и черния дроб.
Изтичането на анастемомицин има смъртност до 39%, според проучване от 2006 г. Колкото по-рано е диагностицирано, толкова по-добър е резултатът.
Каква е перспективата?
Илеоколната анастомоза се счита за безопасна и ефективна процедура. Въпреки това, както при всяка операция, има риск. Те включват инфекция и анастомотичен изтичане.
Повечето хора, които имат резекция на червата с анастомоза, правят пълно възстановяване. Някои хора все още могат да се нуждаят от продължителна медицинска помощ, ако имат хронично състояние на червата, като болестта на Крон. Анастомозата няма да излекува състоянието. Съвременният напредък в хирургическите техники значително подобри резултатите и времето за възстановяване.
