Какво представлява синдром на туморен лизис?
Целта на лечението на рак е унищожаването на тумори. Когато раковите тумори се разрушат много бързо, бъбреците трябва да работят допълнително, за да премахнат всички вещества, които са били в тези тумори. Ако те не могат да се справят, можете да развиете нещо, наречено синдром на туморен лизис (TLS).
Този синдром е най-честа при хора с ракови заболявания, включително някои левкемии и лимфоми. Това обикновено се случва в рамките на няколко часа до няколко дни след първото химиотерапевтично лечение.
TLS е необичайно, но бързо може да стане животозастрашаващо. Важно е да знаете как да го разпознаете, за да можете да потърсите незабавно лечение.
Какви са симптомите?
TLS увеличава количеството на няколко вещества в кръвта Ви, което може да предизвика редица симптоми.
Тези вещества включват:
- Калият. Високите нива на калий могат да доведат до неврологични промени и сърдечни проблеми.
- Пикочна киселина. Излишната пикочна киселина (хиперурикемия) може да причини камъни в бъбреците и увреждане на бъбреците. Можете също така да се развият отлагания на пикочната киселина в ставите, което причинява болезнено състояние, подобно на подагра.
- Фосфат. Натрупването на фосфат може да доведе до бъбречна недостатъчност.
- Калций. Твърде много фосфати също могат да причинят калциеви нива, което вероятно води до остра бъбречна недостатъчност.
Докато симптомите на TLS обикновено са леки в началото, тъй като веществата се натрупват в кръвта ви, може да получите:
- безпокойство, раздразнителност
- слабост, умора
- изтръпване, изтръпване
- гадене, повръщане
- диария
- мускулни спазми
- болка в ставите
- намалено уриниране, мътна урина
Ако не се лекува, TLS може в крайна сметка да доведе до по-тежки симптоми, включително:
- загуба на мускулен контрол
- сърдечна аритмия
- припадъци
- халюцинации, делириум
Защо се случва това?
Докато TLS понякога се случва сами по себе си преди лечение на рак, това е много рядко. В повечето случаи това се случва малко след началото на химиотерапията.
Химиотерапията включва лекарства, предназначени да атакуват тумори. Тъй като туморите се разпадат, те освобождават съдържанието си в кръвния поток. През повечето време бъбреците могат да филтрират тези вещества без никакви проблеми.
Въпреки това, понякога туморите се разпадат по-бързо, отколкото могат да се справят с бъбреците. Това прави по-трудно бъбреците ви да филтрират съдържанието на тумора от кръвта ви.
През повечето време това се случва скоро след първото ви химиотерапевтично лечение, когато голям брой ракови клетки са разрушени в относително кратък период от време. Това може да се случи и по-късно в лечението.
В допълнение към химиотерапията, TLS е свързана и с:
- лъчетерапия
- хормонална терапия
- биологична терапия
- кортикостероидна терапия
Има ли някакви рискови фактори?
Има няколко неща, които могат да увеличат риска от развиване на TLS, включително вида на рака, който имате. Раковете, често свързани с TLS, включват:
- левкемия
- неходжкинов лимфом
- миелопролиферативни неоплазми, като миелофиброза
- бластоми в черния дроб или мозъка
- ракови заболявания, които засягат бъбречната функция преди лечението
Други потенциални рискови фактори включват:
- голям размер на тумора
- лоша бъбречна функция
- бързо развиващи се тумори
- някои химиотерапевтични лекарства, включително цисплатин, цитарабин, етопозид и паклитаксел
Как се диагностицира?
Ако подлагате на химиотерапия и имате някакви рискови фактори за TLS, Вашият лекар ще извършва редовни тестове на кръв и урина в рамките на 24 часа непосредствено след първото Ви лечение. Това им позволява да проверяват за признаци, че бъбреците не филтрират всичко.
Типовете тестове, които използват, включват:
- кръвен карбамид азот
- калций
- пълен брой кръвни клетки
- креатинин
- лактат дехидрогеназа
- фосфор
- серумни електролити
- пикочна киселина
Съществуват два комплекта критерии, които лекарите могат да използват за диагностициране на TLS:
- Кайро-епископ критерии. Кръвните тестове трябва да показват поне 25% увеличение на нивата на определени вещества.
- Хауърд критерии. Лабораторните резултати трябва да показват две или повече необичайни измервания в рамките на 24-часов период.
Как се лекува?
За да лекувате TLS, Вашият лекар вероятно ще започне да Ви дава някои интравенозни (IV) течности, като наблюдава колко често уринирате. Ако не произвеждате достатъчно урина, вие също може да Ви даде диуретици.
Други лекарства, които може да се нуждаете, включват:
- алопуринол (Алоприм, Лопурин, Zyloprim), за да спре тялото ви да произвежда пикочна киселина
- расбуриказа (Elitek, Fasturtec) за разграждане на пикочната киселина
- натриев бикарбонат или ацетазоламид (Diamox Sequels), за да се предотврати образуването на кристали от пикочната киселина
Съществуват и два по-нови типа лекарства, които също могат да помогнат:
- инхибитори на оралната киназа, като ibrutinib (Imbruvica) и idelalisib (Zydelig)
- В-клетъчен лимфом-2 протеин инхибитори, като venetoclax (Venclexta)
Ако течностите и лекарствата не помагат или бъбречната Ви функция продължава да намалява, може да се наложи бъбречна диализа. Това е вид лечение, което помага да се премахнат отпадъците, включително от разрушени тумори, от кръвта ви.
Възможно ли е да бъде предотвратено?
Не всеки, подложен на химиотерапия, развива TLS. Освен това лекарите ясно идентифицират важни рискови фактори и обикновено знаят кой има по-висок риск.
Ако имате някой от рисковите фактори, Вашият лекар може да реши да Ви предложи допълнителни IV течности два дни преди първата ви химиотерапия. Те ще следят резултата от урината Ви през следващите два дни и ще ви дават диуретик, ако не произвеждате достатъчно.
Можете също така да започнете приема на алопуринол едновременно, за да предотвратите появата на пикочна киселина от организма.
Тези мерки могат да продължат два или три дни след химиотерапията, но Вашият лекар може да продължи да следи кръвта и урината Ви през останалата част от лечението.
Каква е перспективата?
Общият риск от развиване на TLS е нисък. Но когато хората го развият, това може да причини сериозни усложнения, включително смърт. Ако трябва да започнете лечение за рак, попитайте за рисковите фактори на TLS и дали Вашият лекар препоръчва превантивно лечение.
Трябва също така да сте сигурни, че сте наясно с всички симптоми, за да можете да започнете да получавате лечение веднага щом започнете да ги забележите.
