Пиелонефритът е неспецифично инфекциозно възпалително бъбречно заболяване, което засяга бъбречното легенче, тубулите и паренхима.
При жените заболяването се среща пет пъти по-често, отколкото при мъжете. Това се дължи на анатомичната структура на уретрата: тя е широка и къса (дължината й при жените е около два сантиметра), което позволява на инфекцията бързо да достигне до пикочния мехур и да се разпространи по-високо. Освен това уретрата на жената се намира до ануса и входа на влагалището, откъдето патогените навлизат в уретрата. При мъжете уретрата е дълга, тясна и свита - това инхибира разпространението на бактерии.
Пиелонефритът е сериозно заболяване, по-добре е да се предотврати, отколкото да се лекува. Той представлява 30% от всички заболявания на пикочно-половата система, т.е. най-често се дължи на факта, че често протича напълно безсимптомно, без да нарушава общото състояние.Сега нефролозите участват повече в лечението на пиелонефрит, отколкото терапевтите. През последните 10 години броят на пиелонефритите намалява 10 пъти.
Класификация на пиелонефрит:
1 - първичен (остър);
- вторични (хронични);
2 - неусложнена (пиелонефрит се среща при жени с нормални пикочни пътища и нормална бъбречна функция);
- сложно (пиелонефрит се развива върху патологично променени пикочни пътища (кисти и др.) и при нарушена бъбречна функция).
Могат да бъдат засегнати както бъбреците, така и един от тях.
Пиелонефрит при жените - причини
Причините за пиелонефрит при жените е условно патогенната микрофлора, която обикновено се намира в човешкото тяло. Най-често пиелонефритът се причинява от Escherichia coli - 90% от случаите, стафилококи, протеини, ентерококи и Pseudomonas aeruginosa. Проникването на патогена в бъбреците се свързва с рефлукс на урината (рефлукс на урината), дължащ се на препълнен пикочен мехур, поради възпрепятстващ изтичане на урина поради камъни, структурни аномалии и повишено интравезикално налягане. При жените, поради анатомичната структура на уретрата и нейното местоположение в непосредствена близост до ануса, това е често срещано явление, което допринася за разпространението на инфекцията по възходящ начин.
Има низходящ (хематогенен) път на пиелонефрит при наличие на хронична инфекция в организма.
Предразполагащите фактори на пиелонефрит при жените са:
- запушване на пикочните пътища (може да се развие хидронефроза на фона му);
- съществуваща бактериурия (може да протича безсимптомно);
- бременност
- напреднала възраст (по-често се засява полимикробна флора; жизнените условия играят роля).
Фактори, които провокират развитието на пиелонефрит при жените, включват:
- преохлаждане;
- стресове;
- намален имунитет;
- преумора;
- съпътстваща патология (захарен диабет);
- различни диагностични и терапевтични интервенции върху органите на пикочно-половата система (катетеризация на пикочния мехур в почти всички случаи води до пиелонефрит);
- Вродени малформации на пикочно-половата система;
- пролапс на матката;
- наранявания на гръбначния мозък.
При жените пиелонефритът най-често е вторичен - възниква на фона на съществуващи хронични заболявания.
Пиелонефрит при жените - симптоми
Пиелонефритът е коварна болест, която може да се появи остро и хронично.
1. Острият курс на пиелонефрит има изразени симптоми:
- висока температура, втрисане, сърцебиене;
- болка в проекцията на бъбреците или отстрани;
- често уриниране;
- малък подуване под очите и краката;
- прояви на интоксикация: гадене, повръщане, силна слабост, слабост, немотивирана умора;
- апатия, раздразнителност;
- промени в общия клиничен анализ на кръвта (левкоцитоза, повишен СУЕ), в общия клиничен анализ на урината (наличие на бактерии и бели кръвни клетки).
2. Хроничният ход на пиелонефрит при жените характеризиращи се с по-слабо изразени симптоми, изтрита клинична картина, спокойна кръв (без признаци на възпаление), в урината - голям брой левкоцити и бактерии може да не са. При хроничен пиелонефрит при жените няма патогномостични признаци. Симптомите на хроничен пиелонефрит при жените могат да се проявят едновременно всички или някои от едно или две от следните:
- болка;
- дизуричен;
- пикочна;
- артериална хипертония.
1. По отношение на болката, трябва да знаете, че няма рецептори за болка в бъбрека - те са във фиброзната капсула, а разтягането му (с увеличаване на размера на бъбреците) води до болка. Следователно болката при остър пиелонефрит е интензивна и болезнена, трудно поносима, защото макроскопски бъбрекът може значително да се увеличи в обем. При гнойни форми се появяват гнойни огнища, провокиращи засилена болка.
Причината за продължителна болка при хроничен пиелонефрит при жените е появата на сраствания, образувани между фиброзната капсула и мастната капсула на бъбрека. По-често болките са асиметрични, от една страна - повече; освен това, те могат да се появят на страната, противоположна на поражението: процесът е отдясно, а болката вляво. Това се дължи на пресичането на инервацията на нивото на тазовите плексуси. Следователно и двата бъбрека трябва да се гледат чрез ултразвук. Симптомът на Пастернацки може да бъде положителен не само с пиелонефрит, но и с холецистит, панкреатит.
2. Почти всяка трета жена има признаци инфекции на долната пикочно-полова система - цистит: чести болезнени позиви за уриниране дори с празен пикочен мехур, спазми и парене при уриниране, поява на кръв в урината, промяна на цвета и прозрачност на урината (тъмна, мътна), понякога с характерна остра миризма на риба.
Дизуричният синдром е преходен: тъй като възпалението намалява, то отминава.
3. Синдром на урината:
- протеинурия - в урината може да се открие протеин; количеството протеин е по-малко от 1,0 g / l; ако е повече от 1,0 g / l, което не е характерно за пиелонефрит, трябва да се изключи пиурия (язви) или диабетна нефропатия, възможно в комбинация с пиелонефрит, пиелонефрит в комбинация с гломерулонефрит;
- левкоцитурия: нормална при жени с урина - до 8 в зрителното поле на левкоцитите, (при мъжете - до 4 в n / a) ако в s / sp има повече от 8 левкоцити - това е левкоцитурия, показва наличието на възпаление;
- микрогематурия е наличието на пресни непроменени червени кръвни клетки до 40% (повече от 40% от червените кръвни клетки се наблюдават при захарен диабет, ICD, диатоза на урината, травма, нефроптоза);
- бактериурия - в случай на бактериална инокулация на урината се определя видът на патогена и микробното число: нормално микробният брой е до 105, ако е 105 или повече, е необходимо спешно да се започне лечение.
Пиелонефритът е опасен заради сериозните си усложнения:
- абсцес (кухина с гной в паренхима на бъбрека);
- сепсис (сериозно състояние, което се развива, когато инфекция навлезе в кръвта, може да завърши фатално);
- хронична бъбречна недостатъчност.
Диагнозата на пиелонефрит включва:
- общи клинични изследвания на кръв и урина;
- бактериологична култура на урина;
- Ултразвук на бъбреците (оценяват се деформация на бъбреците и промени в бъбречния таз).
При по-тежки или неразбираеми случаи се прави урография или КТ, ЯМР на бъбреците, ако е необходимо, радиоизотопна диагноза за оценка на състоянието на паренхима.
Пиелонефрит при жените - лечение
Лечението на пиелонефрит при жените е сложно, тактиките при лечението на остро и хронично протичане са малко по-различни.
Лечението на острия пиелонефрит започва с назначаването на симптоматични лекарства във връзка с изразена клиника и тежък курс. Тогава причинителят на болестта се елиминира. През първите няколко дни с остър пиелонефрит е необходима почивка в леглото (покривка за одеяло), т.е. хоризонтално положение и топло. Не забравяйте да пиете много.
Лечението на хроничния пиелонефрит веднага започва с излагане на причината за заболяването. За тази цел се използват широкоспектърни антибиотици (до получаване на резултатите от бактериална сеитба) и уроантисептици. Антибиотиците се предписват емпирично, ефектът се проявява при половината от пациентите. В бъдеще, след получаване на резултатите от bakseva, лечението се коригира.
Основната група антибиотици, свързани с лечението на пиелонефрит при жени, са аминопеницилини, защитени от клавулонова киселина: те са по-малко токсични за бъбреците от останалите и имат широк спектър на действие. В бъдеще е възможно да се замени с антибактериално лекарство от друга група, като се вземе предвид резултатът от бактериална сеитба. От останалите освен защитени пеницилини се използват цефалоспорини от 3-то и 4-то поколение (цефтриаксон, цефипим, цефотаксим и др.), Флуорохинолони (Staflo, Levolet), макролиди (азитромицин, спирамицин и др.). Ефективно използване на нитрофурани (Furamag, Monural). Курсът на лечение с антибиотици е от 7 до 14 дни. Обикновено антибиотиците се предписват под формата на таблетки, тъй като след абсорбция от червата, високата им концентрация остава. Парентералното приложение е показано при тежки признаци на интоксикация: гадене и повръщане.
Ако след 48 - 72 часа няма ефект, се извършва компютърна томография на коремната кухина, за да се изключи флегмон или абсцес. Бактериологичната култура на урината също се повтаря и се определя чувствителността на патогена към антибиотици. Ако допълнително изследване установи гнойни процеси, е необходима хирургическа намеса.
Голям проблем е развитието на антибиотична резистентност на микроорганизмите. Понастоящем препарати от групата на пеницилин (ампицилин и др.) Не могат да се предписват, тъй като Е. coli, основният причинител на неусложнения пиелонефрит, засята в 90% от случаите, има естествена устойчивост на пеницилини. Също така не може да се използва за лечение на пиелонефрит 5 - NOC и бисептол!
Флуорохинолоните се предписват емпирично.
Флуорохинолоните от I - II поколения са ефективни при хроничен пиелонефрит, причинен главно от Escherichia coli.
В допълнение към антибиотиците се използват:
- противовъзпалителни лекарства (мовалис, диклофенак, парацетамол);
- мултивитамини;
- укрепващи агенти;
- адаптогени (елеутерокок, женшен).
При правилна диагноза и навременно лечение адекватната прогноза за пиелонефрит е благоприятна. Една жена се счита за здрава, ако след освобождаване от отговорност през годината патогенът в урината не е определен.
