За тези с рак на гърдата мастектомията може да изглежда най-добрият вариант. Джоана Моорхед си помисли така - до последната минута. Сега се радва, че е избрала по-малко обширна операция.
Снимка кредит: © Арън Тиле и Кери Хюз
Таксито пристигнало в зори, но можеше да дойде още по-рано; Бях будна през цялата нощ. Бях ужасена от деня, който предстои, и от това, което би означавало през останалата част от живота ми.
В болницата се превърнах в високотехнологична рокля, която ме държеше горещо през дългите часове, когато бях в безсъзнание, а моят хирург пристигна да направи бърза пре-оперативна проверка. Едва когато тя беше на вратата, напуснала стаята, страхът ми най-сетне намери глас. - Моля те, казах аз. "Трябва ми помощта ти. Ще ми кажете ли още веднъж: защо се нуждая от тази мастектомия?
Тя се обърна към мен и аз видях в лицето й, че тя вече знаеше какво, дълбоко в себе си, се чувствах цял живот. Тази операция нямаше да се случи. Ще трябва да намерим друг начин.
Ракът на гърдата беше погълнал живота ми няколко седмици по-рано, когато забелязах малка тъмница близо до левия зърно. Полицаят помисли, че това не е нищо - но защо носи рискът, попита тя весело, докосвайки клавиатурата си, за да организира препратката.
В клиниката десет дни по-късно новината отново изглеждаше оптимистична: мамографията беше ясна, консултантът предположи, че това е киста. Пет дни по-късно, обратно в клиниката, намерението на консултанта се оказва погрешно. Биопсия разкри, че имах инвазивен карцином от степен 2.
Бях шокиран, но не опустошен. Консултантът ме увери, че трябва да бъда добър кандидат за това, което нарече гръдна хирургия, за да премахне само засегнатата тъкан (това често се нарича лумпектомия). Това ще се окаже още една грешна прогноза, въпреки че съм благодарна за ранната надежда, която ми даде. Рак, помислих си, бих могъл да се справя. Загубата на гърдите ми не можех.
Промяната в играта се случи през следващата седмица. Тютюнът ми беше по-трудно да се диагностицира, защото се намираше в гърдите на гърдите, за разлика от каналите (където се развиват около 80% от инвазивните карциноми на гърдата). Ракът на лобулацията често мами мамографията, но е по-вероятно да се появи на MRI сканиране. И резултатът от моето MRI сканиране беше опустошително.
Туморът, прекаран през гърдите ми, беше много по-голям, отколкото е посочил ултразвукът, до 10 см. (10 см! Никога не съм чувал за никого с голям тумор). Лекарят, който разкри новината, не ме погледна; очите му бяха смазани на екрана на компютъра, бронята срещу емоциите ми. Бяхме на няколко сантиметра, но можехме да бъдем на различни планети. Тъй като започна да стреля по думите ми като "имплантант", "dorsi клапа" и "реконструкция на зърната", дори не бях започнал да обработвам новината, че за останалата част от живота ми ще ми липсва една гърда.
Този лекар изглеждаше по-приветлив, когато говореше за хирургически дати, отколкото да ми помогне да разбера кой е бил. Единственото, което разбрах, беше, че трябва да се махна от него. На следващия ден един приятел ми изпрати списък с други консултанти, но откъде да започна? И тогава забелязах, че само едно име в списъка е жената. Реших да се опитам да се срещна с нея, за да я видя.
Фиона Макнийл е на няколко години по-голяма от мен, в края на 50-те.
Помня почти нищо за първия ни чат, само няколко дни след като прочетох името й. Бях цяла в морето. Но в бурята от силата, която животът ми толкова изведнъж стана, Макнийл беше първият ми поглед на сушата в продължение на дни. Знаех, че е някой, на когото мога да се доверя. Чувствах се много по-щастлива в ръцете й, че бях започнала да изтривам ужасността от загубата на гърдите си.
Това, което не знаех тогава, е колко широк е спектърът от чувства, който жените имат към гърдите си. На единия край се намират тези, които имат подход, който ги взема или ги оставя, които смятат, че гърдите им не са особено важни за чувството за идентичност. В другия са жени като мен, за които гърдите изглеждат почти толкова важни, колкото сърцето или белите дробове.
Това, което също открих, е, че често има малко или никакво признание за това. Повечето жени, които имат онова, което ще бъде живото-променящата се операция за рак на гърдата, нямат възможност да видят психолог преди операцията.
Ако ми беше дадена тази възможност, през първите десет минути щеше да е очевидно колко отчаяно съм нещастна, вътре в себе си, при мисълта, че ще загубя гърдите си. И докато професионалистите в областта на рака на гърдата знаят, че психологическата помощ би била голямо предимство за много жени, многобройните диагнози ги правят непрактично.
В много болници от НЗС клиничните психологични ресурси за рак на гърдата са ограничени. Марк Сиббърдин, хирург на гърдата в болница "Роланд Дерби" и наследник на Макнейл като председател на Асоциацията по гръдна хирургия, казва, че мнозинството се използва за две групи: пациенти, които обмислят операция за намаляване на риска, защото носят генни мутации, предразполагащи ги към рак на гърдата онези с рак в една гърда, които обмислят мастектомия на тяхната незасегната.
Част от причината, поради която погребах нещастието си, че загубих гърдите ми, беше, че Макнийл беше намерил много по-добра алтернатива от процедурата на дорси, която друг хирург предлагаше: реконструкция на DIEP. Назован след кръвоносен съд в корема, процедурата използва кожа и мазнини от там, за да възстанови гърдата. Обещах, че следващото най-добро нещо е да запазя собствената си гърда и аз имах толкова много увереност в пластичния хирург, който щеше да извърши възстановяването, както направих в MacNeill, който щеше да направи мастектомията.
Но аз съм журналист и тук моите разузнавателни умения ме оставиха надолу. Това, което трябваше да задам беше: има ли някакви алтернативи на мастектомия?
Бях изправен пред голяма хирургия, операция от 10 до 12 часа. Това щеше да ме остави с нова гърда, която не можех да почувствам и с тежки белези на гърдите и корема ми, а вече нямаше да има ляво зърното (въпреки че възстановяването на зърната е възможно за някои хора). Но с дрехите ми нямаше никакво съмнение, че ще изглеждам невероятно, с по-малки цици и по-тънка корема.
Аз съм инстинктивно оптимист. Но докато аз изглеждах на тези около мен, че се движа уверено към оправянето, моето подсъзнание се подкрепяше все повече и повече. Разбира се, знаех, че операцията ще се отърве от рака, но това, което не можех да изчисля, беше как бих се почувствала за новото ми тяло.
Винаги съм обичал гърдите си и те са от съществено значение за моето чувство за себе си. Те са важна част от моята сексуалност и аз кърмя всяка от четирите си деца в продължение на три години. Големият ми страх беше, че ще бъда намален от мастектомия, че никога повече няма да се чувствам пълноценен или наистина уверен или комфортен със себе си.
Отричах тези чувства толкова дълго, колкото можех, но на сутринта на операцията нямаше къде да се скрие. Не знам какво очаквах, когато накрая изразих страха си. Предполагам, че си помислих, че Макнийл ще се върне в стаята, ще седна на леглото и ще ми разкаже. Може би просто се нуждаех от малко ръце и увереност, че всичко ще се оправи добре в края на краищата.
Но Макнийл не ми се обади. Нито пък се опита да ми каже, че върша правилното нещо. Това, което каза тя, беше: "Трябва само да имате мастектомия, ако сте абсолютно сигурни, че това е правилното нещо. Ако не сте сигурни, не трябва да правим тази операция - защото ще се промени живота и ако не сте готови за тази промяна, вероятно ще има голямо психологическо въздействие върху бъдещето ви. "
Отне още около час, преди да вземем окончателното решение да го отменим. Съпругът ми се нуждаеше от някакво убеждение, че това е правилният ход на действие и трябваше да говоря с Макнийл за това, което би могла да направи, за да премахне рака (основно щеше да опита лумпектомия, не можеше да обещае, че ще успее да го махна и да ме остави с прилична гърда, но тя щеше да я направи абсолютно най-доброто). Но от момента, в който тя отговори, знаеше, че мастектомията няма да се случи и че това беше напълно грешното решение за мен.
Това, което стана ясно за всички ни, беше, че моето психическо здраве е изложено на риск. Разбира се, че исках ракът да изчезне, но в същото време исках чувството си за себе си непокътната.
През три и половина години от този ден в болницата имах много повече срещи с Макнийл.
Снимка кредит: © Арън Тиле и Кери Хюз
Едно нещо, което съм научил от нея, е, че много жени погрешно вярват, че мастектомията е единственият или най-безопасният начин за справяне с рака.
Тя ми каза, че много жени, които получават тумор на гърдата - или дори пред-инвазивен рак на гърдата, като например дуктален карцином на място (DCIS) - вярват, че жертването на едната или двете им гърди ще им даде това, което те отчаяно искат: шансът да живееш и бъдещето без рак.
Това изглежда е посланието, което хората са взели от силно оповестеното решение на Анджелина Джоли през 2013 г. да има двойна мастектомия. Но това не е било за лечение на действителен рак; това беше изцяло превантивно действие, избрано, след като откри, че носи потенциално опасен вариант на гена BRCA. Това обаче беше нюанс на мнозина.
Фактите за мастектомията са сложни, но много жени се подлагат на единична или дори двойна мастектомия, без дори да започнат да ги разкриват. Защо? Тъй като първото нещо, което се случва с вас, когато ви кажа, че имате рак на гърдата, е, че сте изключително уплашен. Това, от което сте най-уплашен, е очевидно: че ще умрете. И вие знаете, че можете да продължите да живеете без гърдите си, затова мислите, че ако ги отстраните, е ключът да останете живи, вие сте готови да ги сбогувате.
Всъщност, ако сте имали рак в една гърда, рискът да го получите в другата си гърда обикновено е по-малък от риска първоначалният рак да се върне в друга част на тялото ви.
Случаят за мастектомия е може би още по-убедителен, когато ви кажа, че може да имате реконструкция, която ще бъде почти толкова добра, колкото и истинското нещо, вероятно с корем на багажника. Но тук е търкането: докато много от тези, които правят този избор, вярват, че правят най-безопасното и най-доброто нещо да се предпазят от смърт и бъдещи болести, истината не е почти толкова ясна.
"Много жени искат двойна мастектомия, защото смятат, че това няма да доведе до рак на гърдата или че няма да умрат от нея", казва Макнийл. - А някои хирурзи просто се доберат до дневника си. Но това, което трябва да направите, е да попитате: защо искате двойна мастектомия? Какво искаш да постигнеш?
И в този момент, казва тя, жените обикновено казват: "Защото никога не искам да го получа отново" или "Не искам да умра от това" или "Никога не искам отново да имам химиотерапия". може да имате разговор ", казва Макнийл," защото нито една от тези амбиции не може да бъде постигната чрез двойна мастектомия ".
Хирурзите са само хора. Те искат да се концентрират върху позитивните, казва Макнийл. Много погрешно разбраната реалност на мастектомията е това: да се реши дали пациентът трябва или не трябва да има, обикновено не е свързан с риска, който представлява ракът. "Това е техническо решение, а не решение за рак.
"Може да е, че ракът е толкова голям, че не можете да го премахнете и да оставите гърдите си непокътнати; или може да се окаже, че гърдата е много малка и да се освободим от тумора ще означава да премахнем по-голямата част от гърдата.Всичко е за обема на рака спрямо обема на гърдите. "
Марк Сибъринг се съгласява. Разговорите, които гърдният хирург трябва да има с жена, която е диагностицирана с рак, са едни от най-трудните, които е възможно да си представим.
"Жените с диагноза рак на гърдата ще дойдат с различни нива на познаване на рака на гърдата и предсказани идеи относно възможните възможности за лечение", казва той. "Често трябва да преценявате съответно обсъжданата информация."
Например, казва той, една жена с ново диагностициран рак на гърдата може да поиска двустранна мастектомия и реконструкция. Но ако тя има агресивен, потенциално животозастрашаващ рак на гърдата, това трябва да бъде основният приоритет. Премахването на другата гърда няма да промени резултата от това лечение, но според Sibbering "ще увеличи сложността на операцията и потенциално ще увеличи вероятността от усложнения, които могат да забавят важни лечения като химиотерапия".
Освен ако пациентът вече не знае, че е изложен на повишен риск от втори рак на гърдата, защото носи BRCA мутация, Sibbering твърди, че е нежелан да предложи незабавна двустранна операция. Неговата амбиция е за новодиагностицираните жени да направят информирани, смятани решения, вместо да усещат нуждата от бързане в операцията.
Мисля, че дойдох толкова близо, колкото е възможно да се стигне до решение, което вярвам, че ще съжалявам. Мисля, че има жени, които биха могли да вземат друго решение, ако знаеха тогава всичко, което знаят сега.
Докато проучвах тази статия, попитах една благотворителна организация за рака за оцелелите от рак, които те предлагат като медийни говорители, за да говорят за собствените си случаи. Благотворителността ми каза, че нямат казуси за хора, които не се чувстват уверени в избора на мастектомия, която са направили. "Примерите за случаи обикновено са се съгласили да бъдат говорители, защото се чувстват горди с опита си и новия си образ на тялото", заяви преподавателят. "Хората, които се чувстват неуверени, са склонни да се отдръпват от светлината на прожекторите."
И, разбира се, има много жени, които са доволни от решението, което са взели. Миналата година интервюирах британския телевизионен оператор и журналиста Виктория Дербишир. Тя имаше подобен рак за мен - лобуларен тумор, който е бил 66 мм по времето, когато е бил диагностициран, и е избрала мастектомия с реконструкция на гърдата.
Тя също предпочете имплантант, а не реконструкция на DIEP, тъй като имплантът е най-бързият и лесен начин за реконструкция, макар и не толкова естествен, колкото хирургията, която избрах. Виктория не смята, че нейните гърди я определят - тя е от другата страна на спектъра от мен. Тя е много доволна от решението, което е взела. Мога да разбера решението й и тя може да разбере моята.
Лечението на рака на гърдата става все по-персонализирано.
Трябва да се прецени изключително сложен набор от променливи, които са свързани с болестта, възможностите за лечение, женското усещане за тялото й и нейното възприемане на риска. Всичко това е хубаво - но по мое мнение ще бъде още по-добре, когато има по-честна дискусия за това какво мастектомия може и не може да направи.
По отношение на последните налични данни, тенденцията е, че все повече жени, които имат рак в една гърда, предпочитат двойна мастектомия. Между 1998 и 2011 г. в САЩ, честотата на двойна мастектомия сред жените с рак само с една гърда се е увеличила от 1,9% до 11,2%.
Увеличение се наблюдава и в Англия между 2002 г. и 2009 г.: при жените, които имат първа операция за рак на гърдата, двойната степен на мастектомия се е увеличила от 2% на 3,1%.
Но дали доказателствата подкрепят това действие? В Кохранен преглед на изследванията от 2010 г. се заключава, че "При жени, които са имали рак в една гърда (и по този начин са изложени на по-висок риск от развитие на първичен рак в другия), отстраняването на другата гърда (контралатерална профилактична мастектомия или СРМ) може да намали честотата на рак в тази друга гърда, но няма достатъчно доказателства, че това подобрява оцеляването. "
Увеличението в САЩ вероятно отчасти се дължи на начина, по който се финансира здравното обслужване - жените с добро застраховане имат по-голяма автономия. Двойните мастектомии също могат да бъдат по-привлекателна за някои, тъй като повечето реконструкции в САЩ се извършват с импланти, а не с тъкани от собственото тяло на пациента - и един имплант само в една гърда има тенденция да дава асиметричен резултат.
"Но," казва Макнийл, "двойната операция означава двойно по-голяма част от рисковете - и това не е двойна полза." Това е реконструкция, а не самата мастектомия, която носи тези рискове.
Може да има и психологически недостатък на мастектомията като процедура. Има изследвания, които показват, че жените, които са претърпели операция, със или без реконструкция, изпитват вредно въздействие върху чувството за себе си, женственост и сексуалност.
Според Националната матектомия на Англия и одита за реконструкция на гърдите през 2011 г. само четири от всеки десет жени в Англия са доволни от това, как изглеждаха безразборни след мастектомия без реконструкция, като се увеличи до шест от десет от тези, които са преминали незабавно реконструкция на гърдата
Но разпитвайки какво става за жените след мастектомия е трудно.
Решения за партньор на Healthline
Получавайте отговори от лекар в протоколи, по всяко време
Имате ли медицински въпроси? Свържете се с оторизиран лекар, опитен лекар онлайн или по телефона. Педиатри и други специалисти на разположение 24 часа в денонощието.
Снимка кредит: © Арън Тиле и Кери Хюз
Диана Харкурт, професор по външен вид и здравна психология в Университета на Западна Англия, е свършила много работа с жени, които са имали рак на гърдата. Тя казва, че е напълно разбираемо, че една жена, която е имала мастектомия, не иска да чувства, че е направила грешка.
"Каквито и жени да преминават след мастектомия, те са склонни да се убедят, че алтернативата би била по-лоша", казва тя. "Но няма съмнение, че това има огромен ефект върху това как една жена се чувства около тялото и външния й вид.
"Мастектомията и реконструкцията не са само еднократна операция - не просто се преодолявате и това е всичко. Това е важно събитие и вие живеете с последствията завинаги. Дори и най-добрата реконструкция никога няма да бъде същата като да си върнете гърдите отново.
През по-голямата част от 20-ти век пълната мастектомия е злато-стандартно лечение за рак на гърдата. Първите набези в гръдната хирургия се появиха през 60-те години. Техниката постигна напредък, а през 1990 г. Националните здравни институти на САЩ издадоха насоки, препоръчващи lumpectomy плюс лъчетерапия за жени с ранен рак на гърдата. Това е "за предпочитане, тъй като осигурява оцеляване, еквивалентно на обща мастектомия и аксиларна дисекция, като същевременно се запазва гърдата".
В годините оттогава някои изследвания показват, че lumpectomy плюс лъчетерапия може да доведе до по-добри резултати, отколкото мастектомия. Например, едно голямо популационно проучване, базирано в Калифорния, разглежда около 190 000 жени с едностранно рак на гърдата (стадий 0 до III). Проучването, публикувано през 2014 г., показва, че двустранната мастектомия не е свързана с по-ниска смъртност, отколкото с лумектомия с радиация. И двете процедури имат по-ниска смъртност от едностранната мастектомия.
Наскоро публикувано холандско проучване разглежда 129 000 пациенти. Той заключи, че лумпектомия плюс лъчетерапия "може да бъде предпочитана при повечето пациенти с рак на гърдата", за които или тази комбинация, или мастектомията биха били подходящи.
Но тя остава смесена картина. Има въпроси, повдигнати от това проучване и други, включително как да се справят с объркващите фактори и как характеристиките на изследваните пациенти могат да повлияят на техните резултати.
Седмицата след анулираната ми мастектомия се върнах в болницата за лумпектомия.
Бях частно осигурен пациент. Въпреки че вероятно щях да получа една и съща грижа за НЗС, една възможна разлика не беше да чакам по-дълго за разсрочената операция.
Бях в оперативния театър за по-малко от два часа, след това се върнах вкъщи в автобуса и не ми се наложи да вземам един болкоуспокояващ лекар. Когато докладът на патолога за отстранената тъкан разкри опасни клетки равномерно близки до границите, се върнах за втора луспектомия. След това маржовете бяха ясни.
Lumpectomies обикновено се съпровождат от лъчетерапия. Това понякога се счита за недостатък, тъй като изисква посещения в болница до пет дни в седмицата в продължение на три до шест седмици. Тя е свързана с умора и промени в кожата, но всичко, което ми се струваше малка цена, за да си платя гърдата.
Една ирония за нарастващия брой мастектомии е, че лекарството прави подобрения, които намаляват необходимостта от такава радикална операция, дори при големи тумори на гърдата. Има две важни фронтове: първата е онкопластичната хирургия, където се извършва лумпектомия едновременно с реконструкцията. Хирургът премахва рака и след това пренарежда тъканта на гърдата, за да избегне напускане или потапяне, както често се случваше с lumpectomies в миналото.
Вторият използва химиотерапия или ендокринни лекарства за свиване на тумора, което означава, че операцията може да бъде по-малко инвазивна. Всъщност Макнийл има десет пациенти в Марсдън, които са избрали да нямат каквато и да е операция, тъй като техните тумори като че ли са изчезнали след лечение с наркотици. "Ние сме малко загрижени, защото не знаем какво ще има бъдещето, но това са жени, които са много добре информирани и имаме открит, честен диалог", казва тя. "Не мога да препоръчам този курс на действие, но мога да го подкрепя."
Не мисля за себе си като оцелял от рак на гърдата и едва ли някога се притеснявам за връщането на рака. Може би, или може би не - тревожността няма да има значение. Когато си взема дрехите си през нощта или във фитнес залата, тялото, което имам, е тялото, което винаги съм имала. Макнийл изряза тумора - който се оказа 5,5 см, а не 10 см - чрез разрез на ареола ми, така че нямам видим белег. След това тя пренарежда гръдната тъкан, а вдлъбнатината е почти незабележима.
Знам, че съм имал късмет. Истината е, че не знам какво би се случило, ако бяхме тръгнали с мастектомията. Инстинктът ми, че ще ме остави с психически затруднения, може да е бил неправилно поставен. В края на краищата щях да съм добре с новото си тяло. Но това знам много: не можех да бъда на по-добро място, отколкото сега. И също така знам, че много жени, които са имали мастектомии, трудно се примиряват с тялото, което обитават след операцията.
Това, което открих е, че мастектомията не е непременно единственият, най-добрият или най-смелият начин да се справим с рака на гърдата. Важното е да разберете, доколкото е възможно, каквото и да е лечение може и не може да постигне, така че решението, което правите, не се основава на неизследвани полуалисти, а на правилното разглеждане на това, което е възможно.
Още по-важно е да осъзнаете, че ако сте пациент с рак, ужасяващ, то не ви освобождава от вашата отговорност да правите избор. Твърде много хора мислят, че техният лекар може да им каже какво трябва да направят.Реалността е, че всеки избор идва с цена и единственият човек, който в крайна сметка може да прецени плюсовете и минусите, и да направи този избор, не е вашият лекар. Ти си.
Това статия публикувана за първи път от Добре дошли за мозайка и е преиздадена тук под лиценз Creative Commons.
