Преглед
Напредъкът в антиретровирусната терапия позволи на хората с ХИВ да живеят по-дълъг и по-здравословен живот. Според Центровете за контрол и превенция на болестите (CDC) 1.1 милиона американци живеят с ХИВ в края на 2015 г.
Независимо от невероятния напредък в грижите, хората, които са ХИВ позитивни, все още играят важна роля за опазването на тяхното здраве. Те трябва да работят в тясно сътрудничество със своите доставчици на здравни грижи и да останат на върха на антиретровирусната терапия. Те също така трябва да се предпазят от опортюнистични инфекции, които представляват сериозна заплаха за всеки, който живее с ХИВ.
Как функционира ХИВ?
ХИВ е вирус, който атакува CD4 клетки (Т клетки). Тези бели кръвни клетки служат като помощни клетки за имунната система. CD4 клетките изпращат биологичен SOS сигнал на други клетки на имунната система, за да се противопоставят на инфекциите.
Когато човек контракува ХИВ, вирусът се слива с техните CD4 клетки. Вирусът след това отвлича и използва клетките на CD4 за умножаване. В резултат на това има по-малко CD4 клетки за борба с инфекциите.
Доставчиците на здравни услуги използват кръвни тестове, за да установят колко CD4 клетки са в кръвта на човек, който има ХИВ, тъй като това е една от мерките за прогресирането на ХИВ инфекцията.
Опортюнистични инфекции и заболявания
С ХИВ, отслабената имунна система увеличава уязвимостта към редица опортюнистични инфекции, ракови заболявания и други състояния. CDC се отнася за тези като условия, определящи "СПИН". Ако някой има едно от тези състояния, ХИВ инфекцията е напреднала до етап 3 на ХИВ (СПИН), независимо от броя на CD4 клетките в кръвта.
Следват някои от най-честите опортюнистични заболявания. Познаването на тези рискове за здравето е първата стъпка в защитата срещу тях.
кандидос
Кандидозата обхваща редица инфекции в различни области на тялото, причинени от Candida, род гъбички. Тези инфекции включват перорална млечна жлеза и вагинит. Гъбична инфекция се счита за определяне на СПИН, когато се намира в хранопровода, бронхите, трахеята или белите дробове.
Мощни и понякога доста токсични противогъбични лекарства се използват за лечение на кандидоза. Доставчикът на здравни услуги ще препоръча конкретно лечение, базирано на местонахождението на инфекцията.
Например, те могат да предписват тези лекарства за вагинит, причинен от кандидоза:
- бутоконазол (гиназол)
- клотримазол
- миконазол (Monistat)
Ако има системна инфекция, лечението може да включва медикаменти като:
- флуконазол (дифлукан)
- итраконазол (Sporanox)
- позаконазол (Noxafil)
- микафунгин (Mycamine)
- амфотерицин В (Фундизоне)
Криптококов менингит
Криптококус е често срещана гъбичка в почвата и птичия тор. Някои сортове също растат в районите около дърветата, а един сорт предпочита особено евкалиптовите дървета. При вдишване, Криптококус може да причини менингит. Това е инфекция на мембраните около мозъка и гръбначния мозък.
Много мощни (и доста често токсични) противогъбични лекарства се използват първоначално за лечение на криптококов менингит, както и често срещаните спинални кранове. Тези лекарства могат да включват в комбинация:
- амфотерицин В
- флуцитозин (Ancobon)
- флуконазол
- итраконазол
Това състояние може да бъде фатално, ако не бъде лекувано незабавно. Дългосрочната потискаща терапия често се използва с малко по-малко токсични лекарства за хора с ХИВ.
криптоспори
Малък паразит, който живее в червата на хора и животни, е отговорен за криптоспоридиозата. Повечето хора получават заболяването, като пият замърсена вода или ядат замърсени продукти.
Криптоспоридиозата е неприятно диария заболяване за здрави хора. Въпреки това, за тези, които са ХИВ-позитивни, тя може да продължи по-дълго и да причини по-тежки симптоми.
Лекарството, наречено нитазоксанид (Alinia), обикновено се предписва за лечение на болестта.
цитомегаловирус
Цитомегаловирусът (CMV) е вирус, който най-често се смята за причиняващ сериозно очно заболяване при хора с отслабена имунна система. Това може да доведе до слепота.
CMV може да доведе до заболяване и в други части на тялото, като храносмилателния тракт и части от нервната система.
Понастоящем няма лекарства за лечение на CMV. Въпреки това, редица мощни антивирусни лекарства могат да лекуват инфекцията. Те включват:
- ганцикловир (Zirgan)
- валганциовир (Valcyte)
- фоскарнит (фосфавир)
- цидофовир (Vistide)
При хора с тежко отслабена имунна система често тези CMV лекарства често се нуждаят от значителни дози в дългосрочен план.
Въпреки това, увреждането на CMV инфекцията може да се забави с използването на антиретровирусна терапия. Това може да доведе до възстановяването на имунната система (както се демонстрира от клинично значимото увеличение на броя на CD4). Анти-CMV терапията може потенциално да бъде променена на по-лесни за поносимост при потискащи лечения.
Херпес симплекс вируси
Херпес симплекс вирус (HSV) се характеризира с рани по устата, устните и гениталиите. Всеки може да получи херпес, но хората с ХИВ имат по-голяма честота и тежест на огнищата.
Няма лечение за херпес. Въпреки това, сравнително лесни за прием лекарства, взети в дългосрочен план, могат да облекчат симптомите на вируса.
Пневмония на пневмоцистит
Пневмония при пневмоцистит (PJP) е гъбична пневмония, която може да бъде фатална, ако не бъде диагностицирана и лекувана рано. PJP се лекува с антибиотици. Рискът от развиване на PJP на човек, развиващ ХИВ, се повишава толкова високо, че превантивната антибиотична терапия може да се използва, ако броят на CD4 пада под 200 клетки на микролитър (клетки / μL).
Салмонела септицемия
Често наричано "хранително отравяне", салмонелозата е бактериална инфекция на червата.Отговорните бактерии най-често се пренасят чрез храна или вода, която е била замърсена с изпражнения.
Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) съобщава, че тези с отслабена имунна система, като например хората, живеещи с ХИВ, имат поне 20 пъти по-голям риск от салмонелоза. Салмонелозата може да се разпространи в кръвта, ставите и органите.
Антибиотиците обикновено се предписват за лечение на тази инфекция.
Токсоплазмоза
Токсоплазмозата се причинява от паразити в заразена храна. Болестта може да бъде съкратена и от котешки изпражнения.
Рискът от значително заболяване от токсоплазмоза инфекция се увеличава значително, след като броят на CD4 спадне под 100 клетки / μL. ХИВ-позитивно лице в идеалния случай трябва да избягва всякакъв контакт с котешки изпражнения или друг източник на токсоплазмоза.
Хората, които имат силно отслабена имунна система (по-малко или равно на 100 CD4 клетки / μL), трябва да получат същата превантивна антибиотична терапия като тази за PJP.
Токсоплазмозата се лекува с антимикробни средства като триметоприм-сулфаметоксазол (Bactrim).
туберкулоза
Туберкулозата (ТВ) може да изглежда като болест от миналото, но всъщност е водещата причина за смърт на хора, които имат ХИВ.
ТВ се причинява от Mycobacterium tuberculosis бактерии и се разпространява във въздуха. ТВ обикновено засяга белите дробове и има две форми: латентна туберкулоза и активна туберкулозна болест.
Хората с ХИВ са по-склонни да се разболеят от туберкулоза.
Болестта се лекува за период от шест до девет месеца с комбинация от няколко лекарства, включително:
- изониазид (INH)
- рифампин (Рифадин)
- етамбутол (Myambutol)
- пиразинамид
С лечението могат да се управляват латентна и активна туберкулоза, но без лечение, туберкулозата може да доведе до смърт.
Комплексът Mycobacterium avium (MAC)
Микробактериум авиум комплекс (MAC) организми присъстват в повечето ежедневни среди. Те рядко причиняват проблеми на хора със здрава имунна система. За тези с отслабена имунна система обаче организмите от МАС могат да навлязат в тялото чрез системата на ГИ и да се разпространят. Когато организмите се разпространяват, те могат да доведат до MAC заболяване.
Това заболяване причинява симптоми като треска и диария, но обикновено не е фатално. Той може да бъде лекуван чрез антимикобактериални средства и антиретровирусна терапия.
Опортюнистични ракови заболявания
Инвазивен карцином на маточната шийка
Ракът на шийката на матката започва в клетките, покриващи шийката на матката. Цервикалът се намира между матката и влагалището. Ракът на шийката на матката е известен като причинен от човешкия папиломен вирус (HPV). Предаването на този вирус е изключително разпространено сред всички сексуално активни жени. Но проучванията ясно показват, че рискът от заразяване с HPV се увеличава значително, когато ХИВ прогресира.
Поради тази причина, ХИВ-позитивните жени трябва да се подлагат на редовни изследвания на таза с тестове на Папата. Пап тестовете могат да открият ранен карцином на маточната шийка.
Ракът на шийката на матката се смята за инвазивен, когато се разпространява извън шийката на матката. Опциите за лечение включват хирургия, лъчева терапия или химиотерапия.
Сарком на Kaposi
Саркома Kaposi (KS) е свързан с инфекция с вирус, наречен човешки херпес вирус 8 (HHV-8). Той причинява ракови тумори на съединителната тъкан на тялото. Тъмните, лилави кожни лезии са свързани с KS.
KS не е лечимо, но неговите симптоми често се подобряват или решават напълно с антиретровирусно лечение. За хората с KS има много други видове лечение. Те включват лъчева терапия, интралезионална химиотерапия, системна химиотерапия и ретиноиди.
Неходжкинов лимфом
Неходжкинов лимфом (НХЛ) е рак на лимфоцити, клетки, които са част от имунната система. Лимфоцитите се намират в цялото тяло на места като лимфните възли, храносмилателния тракт, костния мозък и далака.
Различни лечения се използват за НХЛ, включително химиотерапия, лъчетерапия и трансплантации на стволови клетки.
Предотвратяване на опортюнистични инфекции
За тези, които живеят с ХИВ, заболяване или нови симптоми, се изисква бързо посещение на доставчик на здравни услуги. Някои инфекции обаче могат да бъдат избегнати, като се следват следните основни насоки:
- Останете в течение с антиретровирусна терапия и поддържайте вирусно потискане.
- Вземете препоръчаните ваксинации или превантивни медикаменти.
- Използвайте презервативи по време на секс.
- Избягвайте котките и изпражненията на селскостопански животни и домашни любимци.
- Използвайте латексови ръкавици при смяна на бебешки пелени, които съдържат изпражнения.
- Избягвайте хора, които са болни от условия, които могат да бъдат сключени.
- Не яжте редки или сурови меса и черупкови организми, несмлени плодове и зеленчуци или непастьоризирани млечни продукти.
- Измийте ръцете и предметите, които влизат в контакт със сурово месо, птици или риба.
- Не пийте вода от езера или потоци.
- Не споделяйте кърпи или предмети за лична хигиена.
