Какво представлява ларингектомията?
Ларинтектомията е хирургично отстраняване на ларинкса. Ларинкса е частта от гърлото, в която се намират гласовите ви шнурове, които ви позволяват да произвеждате звук. Ларинкса свързва носа и устата с белите дробове. Той също така защитава вашата дихателна система, като запазва нещата, които ядете или пиете в хранопровода и извън белите дробове.
Ако имате ларингектомия, това ще повлияе на вашето говорене, преглъщане и дишане. Ще трябва да научите нови начини за изпълнение на всичките три задачи след операцията.
Защо е направена ларингектомията?
Премахването на ларинкса е сериозно, но необходимо лечение за хора, които:
- имате рак на ларинкса
- са претърпели тежки наранявания на шията, като огнестрелна рана
- развиват радиационна некроза (увреждане на ларинкса, произтичащ от радиационната терапия)
В зависимост от Вашето състояние, Вашият лекар ще извърши частична или пълна лариндектомия.
Анатомия на шията
Има два различни пътеки в гърлото, един в стомаха и един в белите дробове. Хранопроводът е пътят към стомаха, а ларинкса и трахеята (трахеята) водят до белите дробове.
Когато вашият ларинкс е на мястото си, той има общо пространство с хранопровода известен като фаринкса. Ларинтектомията премахва ларинкса, прекъсва връзката между устата и белите дробове.
След ларингектомия хранопроводът и трахеята вече не споделят общото пространство. Ще трябва да научите нов начин на преглъщане, за да отчетете тази промяна. Ще дишате през хирургическа дупка в шията си, наречена стома. Стомата е заместител на нормалния път на дишане, който се променя по време на операцията.
Подготовка за лариндектомия
Ларинтектомията е продължителна процедура, която обикновено трае между пет и дванадесет часа. Хирургията се извършва под обща анестезия. Това означава, че ще заспите и няма да почувствате болка по време на процедурата.
Вашият здравен екип ще извърши редица тестове преди операцията, за да оцени вашето здраве. Ще се срещнете и с консултанти, като логопеди и специалисти по гълтането, които ще Ви помогнат да ви подготвят за живот след лариндектомия.
Мерките за подготовка включват:
- рутинна кръвна работа и тестове
- физически преглед
- ако е необходимо, консултиране при спиране на тютюнопушенето
- хранителни консултации, които да ви помогнат да се храните с здравословна диета след операцията
- временно спиране на някои лекарства, като аспирин, ибупрофен и разредители на кръвта
- гладуване през нощта преди операцията
Нека Вашият лекар знае дали сте алергични към каквито и да било лекарства, включително антибиотици, анестезия и болкоуспокояващи.
Процедура на ларинтектомия
Хирургът започва процедурата, като прави разрези в шията, през които той или тя ще премахне ларинкса ви. Лимфните възли и част от фаринкса също могат да бъдат отстранени, в зависимост от основната причина за вашата ларингектомия. Лимфните възли са част от вашата имунна система и се намират в тялото ви. Те помагат за борба с инфекциите, но те също могат да бъдат засегнати от рак.
Вашият фаринкс е общото пространство в задната част на гърлото, където се срещат носните ви пасажи, устата, горната част на хранопровода и ларинкса ви. Лечението на рак на фаринкса може да доведе до частично отстраняване на фаринкса. Това се нарича фарингектомия.
След отстраняване на ларинкса, лекарят ще създаде стомата, постоянна дупка около размера на никел в предната част на трахеята. Тя се свързва директно отвън с белите дробове, за да можете да дишате.
Някои хора, които имат ларингектомия, също имат трахеоезофагеална пункция (ТЕП). Чрез преминаване през стомаха се създава малка дупка както в трахеята, така и в хранопровода. Това може да се направи по време на операцията по ларингектомия или по време на втора процедура след това. Нещо трябва да остане на мястото си в ТЕП, за да бъде отворено.
След като операцията завърши, вашите гърлови мускули и кожата на врата ви ще бъдат затворени с хирургически шевове. Може да имате дренажни тръби, поставени в шията, преди да сте закарани в стаята за възстановяване. Тръбите изцеждат хирургичното място на течности и кръв няколко дни след ларингектомията.
Намерете доктор
Физическо възстановяване след лариндектомия
Повечето пациенти с лариндектомия прекарват първите няколко дни след операцията в отделението за интензивно лечение (ИУС). Вашите лекари ще следят внимателно кръвното Ви налягане, сърдечната честота, дишането и други жизнени показатели. Ще получите кислород чрез стомата веднага след операцията.
Няма да можете да ядете през устата си, докато гърлото ви лекува. Една тръба за хранене, която тече от носа до стомаха ви или която е поставена директно в стомаха ви, ще ви осигури хранене. Вратът ви ще бъде подут и болезнен. Ще получавате болкоуспокояващи, ако е необходимо.
Когато състоянието ви се стабилизира, ще се преместите в нормална болнична стая. Очаквайте да останете в болницата за около десет дни след операцията. През това време ще продължите да се лекувате, да научите как да преглъщате отново и да започнете да се научите да общувате без ларинкса.
Вашият лекар и медицински сестри ще ви насърчават да се движите, за да предотвратите образуването на кръвни съсиреци, да намалите риска от пневмония и да ви помогне да свикнете със своята стома и нови начини на дишане. Ставането и леглото е важно за възстановяване. Можете да получите физическа терапия, както и реч и езикова терапия.
Стома грижа
Да се научите да се грижите за вашата стома е съществена част от процеса на възстановяване след ларингектомия. Отварянето на стомаха може да въведе бактерии и вируси в тялото ви, което може да доведе до инфекция. Правилната грижа може да ограничи този тип усложнения.
Вие ще искате да почистите краищата на стомаха с марля и мек сапун и вода. Нежно отстранявайте crusting и излишната слуз. Спрей със солена вода може да помогне с това. Круширането може да попречи на въздушния поток към белите дробове.Вашият доставчик на здравни услуги трябва да ви предостави подробни инструкции, както и информация за това какво да предприеме в случай на извънредна ситуация.
Кашлицата може да помогне за изчистване на стомата ви от слуз. Ако не сте достатъчно силни, за да кашляте силно, може да се наложи ръчно да изсмучете стомата. Вашият доставчик на здравни услуги може да ви покаже как да изсмуквате правилно, за да не причинявате инфекция.
Въздухът на въздуха помага да се предотврати изсушаване на стомаха. Използвайте овлажнител в дома си, особено в спалнята си през нощта. Вашият лекар може да ви препоръча да използвате специална маска, която доставя въздух за овлажняване директно в стомаха ви за определен период от време. Това е по-често, когато стомата е нова. След като кожата около вашата стома "зрее" или се свие на сухия въздух, вече няма да се нуждаете от маската.
Рехабилитация на речта
Комуникацията след ларингектомията може да бъде много предизвикателна. Без ларинкса си, не можете да правите звуци по същия начин. Всяко лице, което има тази форма на операция, може да се научи да комуникира. Има няколко различни начина за комуникация.
Невербална комуникация
Невербалната комуникация включва жестове, изражения на лицето, дъски за картини или душевни думи, без да използвате гласа си. Писането на ръка или на компютъра също са видове невербална комуникация. Всеки пациент с ларинжектомия трябва да използва невербална комуникация в даден момент по време на процеса на физическо възстановяване.
Реч на хранопровода
Някои хора се учат на "езофагеална реч". В тази форма на реч човек използва въздух от устата и го хваща в гърлото и горния хранопровод. Контролираното освобождаване на въздух води до вибрации и речта може да се извърши с помощта на устата, езика и устните. Езофагиалната реч може да бъде трудно да се учи, но е ефективна.
Electrolarynx
Този тип реч може да се използва веднага след 3-5 дни след операцията. Поставете устройството на врата си или използвайте адаптер за устата си. Той подобрява речта ви, когато говорите. Създаденият глас ще звучи автоматически и роботизиран, но е лесен за научаване и използване. Тя може да служи като добро краткосрочно решение за някои хора и може да остане дългосрочно решение.
ТЕП реч
TEP речът използва хирургично създадената трахеоезофагеална пункция (ТЕП). Един вентил се вкарва през ТЕП. Този вентил позволява въздух от трахеята да влезе в хранопровода, но материалът от хранопровода, като храна и течности, не може да влезе в белите дробове. Често тези устройства са прикрепени към гласова протеза, която ви помага да говорите. Протезата седи над стомата.
С тренировка, като покрива дупката отвън, хората могат да се научат да насочват въздух от белите дробове към хранопровода, така че вибрациите да могат да бъдат чути като реч. Бяха разработени гласови протези "свободни от ръце", които работят на базата на различни количества въздушно налягане, за да формират реч. Ако се интересувате, посъветвайте се с Вашия лекар, за да видите дали гласова протеза е подходяща за Вас.
перспектива
Дългосрочната перспектива за пациентите с ларингектомия е обещаваща. Най-значимият рисков фактор е блокирането на стомаха, което може да спре подаването на въздух на белите дробове. Доброто образование и последователната грижа са важни, за да се поддържа високо качество на живот след операцията.
Да се научиш да живееш без ларинкса може да бъде страшно, разочароващо и трудно, но може да се направи успешно. Много медицински центрове имат групи за подкрепа за хора след ларингектомия.
