Какво представлява PANDAS?
PANDAS означава педиатрични автоимунни невропсихиатрични нарушения, свързани със стрептококи. Синдромът включва внезапни и често големи промени в личността, поведението и движението при деца след инфекция, включваща Streptococcus pyogenes (стрептококова-А инфекция).
Стреп-инфекциите могат да бъдат леки, причинявайки нищо повече от лека кожна инфекция или възпалено гърло. От друга страна, те могат да причинят силно стрептокок в гърлото, скарлатина и други заболявания. Стреп се намира в гърлото и по повърхността на кожата. Вие го свивате, когато заразен човек кашля или кихне и вие вдишвате капките или докосвате замърсени повърхности и след това докоснете лицето си.
Повечето хора с инфекция с стрептококи се възстановяват пълноценно. Въпреки това, някои деца развиват внезапни физически и психиатрични симптоми няколко седмици след инфекцията. След като започнат, тези симптоми се стремят бързо да се влошат.
Продължете да четете, за да научите повече за симптомите на PANDAS, как се лекува и къде можете да се обърнете за помощ.
Какви са симптомите?
Симптомите на PANDAS започват внезапно, около четири до шест седмици след инфекция с стрептокок. Те включват поведение, подобно на обсесивно-компулсивно разстройство (OCD) и синдром на Турет. Тези симптоми могат да пречат на училищното образование и бързо да станат изтощаващи. Симптомите се влошават и достигат своя връх обикновено в рамките на два до три дни, за разлика от други детски психиатрични заболявания, които се развиват постепенно.
Психологическите симптоми могат да включват:
- обсесивно, натрапчиво и повтарящо се поведение
- тревожност при отделяне, страх и пристъпи на паника
- непрекъснато крещи, раздразнителност и чести промени в настроението
- емоционална и регресия на развитието
- зрителни или слухови халюцинации
- депресия и мисли за самоубийство
Физическите симптоми могат да включват:
- тикове и необичайни движения
- чувствителност към светлина, звук и докосване
- влошаване на малките двигателни умения или лош ръкопис
- хиперактивност или неспособност за фокусиране
- проблеми с паметта
- проблеми със съня
- отказва да яде, което може да доведе до загуба на тегло
- болка в ставите
- често уриниране и легло
- близо до кататонично състояние
Децата с PANDAS не винаги имат всички тези симптоми, но обикновено имат комбинация от няколко физически и психиатрични симптома.
Какво причинява това?
Точната причина за PANDAS е предмет на текущо проучване.
Една теория предлага, че може да се дължи на неправилен имунен отговор към стрептококова инфекция. Стрепните бактерии са особено добри при укриването им от имунната система. Те се маскират с молекули, които приличат на нормалните молекули, открити в тялото.
Имунната система в крайна сметка се хваща за стрептококи и започва да произвежда антитела. Прикриването обаче продължава да обърква антителата. В резултат антителата атакуват собствените тъкани на тялото. Антитела, насочени към конкретна област на мозъка, базичните ганглии, могат да причинят невропсихиатричните симптоми на PANDAS.
Същият набор от симптоми може да бъде причинен от инфекции, които не включват стрептококи. В такъв случай се нарича педиатричен невропсихиатричен синдром (PANS).
Кой е изложен на риск?
PANDAS е най-вероятно да се развие при деца на възраст между 3 и 12 години, които са имали стрептококова инфекция през последните четири до шест седмици.
Други възможни рискови фактори включват генетично предразположение и повтарящи се инфекции.
Вашето дете е по-вероятно да получи инфекция със стрептококи в края на есента и ранната пролет, особено когато те са в близост до големи групи хора. За да предотвратите инфекция с стрептококи, учете детето си да не споделя прибори за хранене или чаши за пиене и често да мие ръцете си. Те също трябва да избягват да докосват очите и лицето си, когато е възможно.
Как се диагностицира?
Ако детето ви показва необичайни симптоми след всякаква инфекция, незабавно се свържете с вашия педиатър. Може да е полезно да запазите дневник, в който подробно да описвате тези симптоми, включително когато започнат и как те засягат живота на детето ви. Донесете тази информация, заедно със списък на всички лекарства, отпускани с рецепта или без рецепта, които детето Ви взема или наскоро сте приели, когато посетите лекаря. Не забравяйте да съобщите за всички инфекции или заболявания, които се случват в училище или вкъщи.
За да диагностицирате инфекция със стрептокок, вашият педиатър може да приеме култура на гърлото или да направи кръвен тест. Въпреки това, няма лабораторни или неврологични тестове за диагностициране на PANDAS. Вместо това, Вашият лекар може да пожелае да направи различни тестове за кръв и урина, за да изключи някои други детски болести.
Диагнозата на PANDAS изисква внимателна медицинска история и физически преглед. Критериите за диагностика са:
- на възраст между 3 години и пубертет
- внезапно възникване или влошаване на вече съществуващи симптоми, като симптомите стават по-тежки за периоди от време
- наличие на обсесивно-компулсивно поведение, разстройство на тик или и двете
- доказателства за други невропсихиатрични симптоми, като хиперактивност, промени в настроението, развитие на регресия или тревожност
- предишна или настояща стреп-А инфекция, потвърдена от култура на гърлото или кръвен тест
Какво е лечението?
Лечението на PANDAS включва решаване на физическите и психиатрични симптоми. За да започнете, вашият педиатър ще се съсредоточи върху това, че инфекцията с стрептокок е напълно изчезнала. Ще трябва да работите и с лицензиран специалист по психично здраве, запознат с OCD и PANDAS.
Лекуване на инфекцията с стрептокок
Стреп-инфекциите се лекуват с антибиотици. Повечето стрепни инфекции се лекуват успешно с един курс антибиотици. Някои от антибиотиците, използвани за лечение на стреп, включват:
- амоксицилин
- азитромицин
- цефалоспорин
- пеницилин
Трябва да обмислите и други членове на семейството да бъдат тествани за стрептококи, защото е възможно да носите бактериите, въпреки че нямате симптоми. За да избегнете повторна инфекция, заменяйте четката за зъби на детето си веднага и отново, когато завършат пълния си курс на антибиотици.
Лечение на психологични симптоми
Психиатричните симптоми може да започнат да се подобряват с антибиотици, но все пак вероятно ще трябва да бъдат разгледани отделно. OCD и други психиатрични симптоми обикновено се лекуват с когнитивна поведенческа терапия.
OCD също обикновено реагира добре на селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина, вид антидепресант. Някои често срещани включват:
- флуоксетин
- флувоксамин
- сертралин
- пароксетин
Тези лекарства ще бъдат предписани в малки дози, за да се започне. Те могат да се увеличат бавно, ако е необходимо.
Другите лечения са противоречиви и трябва да се вземат решения за всеки отделен случай. Някои лекари могат да предписват кортикостероиди, като преднизон, за да подобрят симптомите на OCD. Въпреки това, стероидите могат да направят тиките още по-лоши. Освен това, когато стероидите работят, те могат да се използват само за кратък период от време. В този момент, стероидите не се препоръчват рутинно за лечението на PANDAS.
Някои тежки случаи на PANDAS може да не реагират на лекарства и терапия. Ако това се случи, понякога се препоръчва обмен на кръвна плазма за отстраняване на дефектните антитела от кръвта. Вашият педиатър също може да препоръча терапия с интравенозно имуноглобулин. Тази процедура използва здрави донорни кръвни плазмени продукти, за да подпомогне усилването на имунната система на детето ви. Докато някои клиницисти съобщават за успех с тези лечения, няма проучвания, потвърждаващи, че те работят.
Има ли потенциални усложнения?
Симптомите на PANDAS могат да оставят детето ви да не може да функционира в училище или в социални ситуации. Нелекуваните симптоми на PANDAS могат да продължат да се влошават и да доведат до трайни когнитивни увреждания. При някои деца Пандас може да се превърне в хронично автоимунно заболяване.
Къде мога да получа помощ?
Да имаш дете с Пандас може да бъде изключително стресиращо, защото има тенденция да идва без предупреждение. В течение на няколко дни може да забележите драматични поведенчески промени без видима причина. Добавянето към това предизвикателство е фактът, че няма нито един тест за PANDAS, въпреки че са разработени диагностични критерии. Важно е да се уверите, че тези критерии са изпълнени преди диагностицирането на PANDAS.
Ако се чувствате претоварени, помислете за тези ресурси:
- Мрежата на PANDAS предлага обща информация, новини за най-новите изследвания и списъци на лекари и групи за подкрепа.
- Международната фондация за ОДО има информация за ОДО при деца, както и факт, който може да се изтегли, сравняващ ОДУ с PANDAS и PANS. Това е особено полезно, ако вашият педиатър не е много запознат с PANDAS.
- PANDAS Physicians Network предлага PANDAS Practitioner Directory, която може да се търси с лекари, запознати с PANDAS.
Вашето дете може също да се нуждае от допълнителна помощ в училище. Говорете с учителите или училищните администратори за диагнозата, какво означава това и как можете всички да работите заедно в най-добрия интерес на вашето дете.
Каква е перспективата?
PANDAS не е идентифициран до 1998 г., така че няма дългосрочни проучвания на деца с PANDAS. Това обаче не означава, че детето ви не може да се подобри.
Някои деца се подобряват бързо след започване на антибиотици, въпреки че симптомите могат да се върнат, ако получат нова стрептококова инфекция. Повечето се възстановяват без значителни дългосрочни симптоми. За други може да се превърне в продължаващ проблем, който изисква периодично използване на антибиотици за контрол на инфекциите, които могат да причинят възпаления.
