За щастие, повечето бременни жени изпитват нормален труд и раждане. Въпреки това, по време на раждането може да възникнат ситуации, изискващи спешна доставка, за да се предотвратят проблеми за майката или бебето. В тези случаи лекарят може да избере да извърши асистирана вагинална доставка, за да избегне цезарово сечение и свързаните с него рискове. Вагиналното доставяне е за предпочитане пред цезаровото доставяне в повечето отношения. Рисковете за майката, като инфекция, прекомерна загуба на кръв, изискваща кръвопреливане, хирургични усложнения и проблеми с бъдещи бременности, са по-ниски при вагинално доставяне в сравнение с цезарово сечение. Вашето бебе може да се възползва и от вагинално доставяне, тъй като преминаването през родовия канал може да отстрани излишната течност от белите дробове. По този начин, в ръцете на опитен лекар, асистираната вагинална доставка може да бъде полезна и може да избегне значителни усложнения. Неотдавнашни данни сочат, че цезаровата доставка може да бъде от полза за майката по отношение на запазването на тазовата подкрепа, логистиката по отношение на времето на раждане и избягване на риска от увреждане на плода при определени ситуации.
Представена е помощна вагинална доставка за използване на форцепс (метални инструменти, специално предназначени да ръководят главата на бебето) или вакуумен екстрактор (приспособление за засмукване, приложено към главата на бебето), за да подпомогне усилията на майката да изтласка бебето от родилния канал. С лебедките или вакуума, лекарят може да осигури допълнителна сила (под формата на външно сцепление или дърпане), за да достави бебето по-бързо.
Проучвания за оценка на дългосрочните ефекти на вагиналната доставка с вакуумно подпомагане спрямо спонтанно вагинално доставяне върху психическото и физическото развитие на децата не показват каквито и да било различия между тези две групи. Децата са били проследени и оценени до 14-годишна възраст и не е имало данни за интелектуални или неврологични увреждания, свързани с употребата на вакуумния екстрактор.
Кратка история на развитието на форцепс
Съществуват доказателства, че инструментите за предаване на човешкия зародиш са известни още преди времето на Христос, като са записани референции в хиндуистката, тибетската, египетската и гръцката медицинска практика. В повечето, ако не и всички тези култури, тези инструменти бяха запазени за доставката на мъртъв плод. Има и доказателства, че такива устройства са били известни в арабския свят през единадесети век.
Въпреки това, повечето акушерки или лекари, когато са попитали кой е измислил акушерските силози, споменават семейството на Чамърлен. Използването на клещи за доставяне на живо дете обикновено се приписва на лекар, на име Питър Чембърлен, който живее и работи около края на седемнадесети век. Тази техника е строго охранявана семейна тайна на Чамърлен за няколко поколения, продавана само на няколко избрани практикуващи в края на седемнадесети век. Основният дизайн беше две извити остриета, които прилягат около главата на бебето и се държат заедно от къси дръжки. Техниката не е станала общоизвестна до 1732 г., когато е публикувано описание от Rathlaw of Amsterdam.
През следващите двеста години основният дизайн постепенно се усъвършенствал: дръжките бяха удължени и концепцията за тазова крива беше включена (ножовете на клещи бяха извити, за да следват контура на родовия канал). След това са направени подобрения в механизмите за прилагане на тяга и са разработени специализирани клещи за въртене на главата на бебето и за доставяне на последващата глава на бебе на бебето (бебе, което се доставя първо отзад).
Предпоставки за вагинално доставяне с вакуум:
- Царицата трябва да е напълно разширена.
- Бебето трябва да е достатъчно ниско в родилния канал.
- Мембраните трябва да бъдат разкъсани.
- Бебето трябва да е със среден размер (не е твърде голямо).
- Тазът на майката трябва да е достатъчно голям.
- Бебето трябва да е близо до срока.
Клинични проучвания при тежки асистирани вагинални доставки
Понастоящем няма адекватни изследвания, насочени към безопасността и ефективността на по-трудните оперативни вагинални доставки. Въпреки че перинаталните изследователи са били сред най-активните и опитни групи в използването на рандомизирани клинични проучвания (RCT) за разработване на безопасни и ефективни планове за грижи, все още няма данни за RCT, върху които да се основават клиничните решения, когато се развият потенциално животозастрашаващи усложнения втората фаза на труда. Днес не остава заместител на квалифицирани и опитни доставчици, които са способни да се намесват по безопасен и ефективен начин от името на работещите жени и техните бебета. Такива доставчици могат и правят трудни вагинални доставки с техники на форцепс. Със сигурност би било полезно тези техники да бъдат оценени в подходящи клинични изпитания, така че да можем да знаем колкото е възможно по-точно къде да съставим линията между оперативната интервенция и продължителния труд. Също така е наложително да се знае колкото е възможно по-точно кога оперативната интервенция може безопасно да се извърши вагинално и в какъв момент доставянето трябва да бъде под формата на цезарово сечение. Определянето на тези линии ще определи мястото на форцепси в американската акушерска практика в двадесет и първи век. Въпреки това, етичните и логистичните проблеми правят тези видове RCT трудно, ако не и невъзможно, да се постигнат по добре проектиран начин.
