Множествената се нарича бременност, при която се развива повече от един плод. След раждането на бебета, в зависимост от броя им, близнаците се наричат близнаци, тризнаци и т.н.
Близнаците могат да бъдат идентични (монозиготни) и противоположни (дизиготични). Всичко зависи от механизма на бременността. По време на оплождането и последващото разделение на едно яйце (зигота) на няколко, настъпва монозиготна бременност, тя завършва с раждането на близнаци, които се наричат идентични. Ако са оплодени две или повече яйца, тогава възниква дизиготна бременност. В този случай две или повече яйца могат едновременно да узряват в един яйчник или в двете.
При многоплодна бременност значителна роля играе времето на отделяне на зиготата, което определя колко близнаци ще бъдат разделени един от друг. Ако времето за отделяне е до три дни от съществуването на зиготата, тогава всеки близнак е заобиколен от две фетални мембрани и всеки има своя отделна плацента. Ако раздялата се случи по-късно, тогава плацентата при близнаците е често срещана. Ако раздялата се случи на 13-15-ия ден, тогава се получават сиамски близнаци. Освен това далеч не винаги е възможно да се определи вида на бременността по време на нейния курс. Само една идентична бременност може да бъде разпозната при липса на преграда между близнаците.
Дизиготичните (хетерогенни) близнаци могат да бъдат от същия или различен пол. По правило те нямат такава удивителна прилика като идентични, които понякога е трудно да се различат дори от собствената им майка. Идентичните близнаци имат една и съща кръвна група и папиларен модел на върха на пръстите; те са обект на едни и същи заболявания, от които често боледуват едновременно.
Причини за многоплодна бременност
Ако за животни многоплодната бременност е почти винаги норма, тогава при хората се счита, че не е често срещано явление. Вероятността му се определя от редица природни фактори: възрастта на майката (колкото по-стара е жената, толкова по-голяма е вероятността), расата (най-често близнаците се раждат от африкански народи, най-малко вероятно е азиатската) и наличието на многоплодна бременност в семейството. В допълнение, днес използването на съвременни репродуктивни технологии (като IVF) се счита за фактор, който може да допринесе за появата на многоплодна бременност.
Две трети от случаите на многоплодна бременност завършват с появата на хетерогенни близнаци. Най-често дизиготната бременност се причинява от:
- стимулиране на овулацията (засилено функциониране на яйчниците под влияние на хормони);
- наследствена предразположеност към майката;
- Аномалии в развитието на матката (двурога матка, наличието на вътрематочна преграда);
- IVF;
- прием на хормонални контрацептиви и тяхното отменяне (ефект на възстановяване).
Една трета от случаите на многоплодна бременност завършват с появата на еднакви близнаци. Причините за монозиготна бременност включват:
- възраст на жената;
- забавена имплантация;
- недостиг на кислород;
- нарушение на йонния състав на средата;
- токсични фактори.
Диагностика на многоплодна бременност
На първо място, многоплодна бременност може да бъде диагностицирана от гинеколог при преглед, въз основа на размера на матката, който не съответства на периода на забавена менструация, посочен от жената. При многоплодна бременност през първия триместър матката има размери, които значително надвишават тези, характерни за единична бременност.
Ултразвукът може да каже по-надеждно за многоплодна бременност. Въпреки че се случва, че в началото ултразвукът показва две плодови яйца, но след смъртта на едно от тях, следващият преглед показва само едно бебе. Или, напротив, по време на първия ултразвук, един плод не се вижда след друг.
Вторият триместър на многоплодната бременност се характеризира с рязък скок в растежа на матката, по това време показателите за височината на нейното изправяне и обиколката на корема надвишават характерните за този период на бременността.
При палпиране лекарят идентифицира няколко глави и други големи части от телата на бебетата и когато слуша в две различни точки, ясно чува сърдечните им ритми (с тъпа зона между тях).
Усложнения при многоплодна бременност
Многоплодната бременност се счита за високорискова бременност, поради факта, че в сравнение с една бременност рискът от усложнения се увеличава.
На първо място, това е недоносеността на близнаците. Продължителността на многоплодна бременност се определя от броя на плода: колкото повече има, толкова по-бързо е раждането. Средно за близнаци е 37 седмици, за тризнаци - 33 седмици, за четворки - 28 седмици.
Силно увеличената матка причинява изместване на диафрагмата и влошаване на сърдечната функция, което причинява задух, сърцебиене и повишена умора.
Друго следствие от значително увеличение на матката, особено в края на бременността, е компресия на вътрешните органи. Това води до нарушаване на червата (запек), засилено уриниране, киселини и разширени вени. Многоплодна бременност по-често от обикновено води до развитие на гестоза с продължителен курс и по-тежка клинична картина.
Също така, гестационният пиелонефрит, полихидрамниозите и неправилната позиция на плода се развиват по-често в сравнение с едноплодна бременност. Поради голямото търсене на желязо, желязодефицитната анемия се развива рано. Наличието на една голяма или няколко плаценти причинява ниска плацентация и предлежание на плацентата. Рискът от преждевременно прекратяване на многоплодна бременност е висок, половината от случаите завършват с преждевременно раждане поради пренапрежение на матката, фето-плацентарна недостатъчност, гестоза.
Многоплодната бременност също често води до несъвместимост на кръвта на майката с кръвта на плода, което заплашва развитието на хемолитична болест. Самият процес на раждане може да бъде усложнен от аномалия на трудовите сили, пренатален отток на околоплодната течност, следродилен кръвоизлив. Недостатъчността на хранителни вещества и кислород причинява много ниска маса на близнаци, поради което може да настъпи вътрематочно забавяне на растежа. Колкото повече плодове, толкова по-ниско е теглото на близнаците при раждането.
Има специфични усложнения от многоплодна бременност под формата на синдром на трансфузия на близнаци и синдрома на изчезналия близнак. Поради вътрематочната смърт на един от плодовете може да настъпи церебрална исхемия на живия близнак и в резултат на това различни неврологични разстройства.
Многоплодна бременност: какво е важно да запомните
Жена, носеща няколко бебета, трябва да посещава по-често акушер-гинеколога. Ако всичко върви добре, тогава, като се започне от втория триместър, майката трябва да посещава предродилната клиника на всеки 10 дни, а от третия триместър - седмично.
Поради повишените изисквания за многоплодна бременност към организма, бъдещата майка трябва много сериозно да се грижи за състоянието си. Подобна грижа се състои в внимателно балансирана диета, спазване на режима, прием на пренатални витамини, предотвратяване на възможни усложнения и др.
В случай на най-малки отклонения от нормалния ход на бременността, една жена трябва да бъде хоспитализирана. Също така, бъдещата майка на близнаци подлежи на хоспитализация, когато останат 2 седмици преди срока на очакваното раждане (дори при нормална бременност).
Коментари
