Преглед
Като цяло цезаровата доставка, обикновено наричана цезарово сечение или сечение C, е изключително безопасна операция. Повечето от сериозните усложнения, свързани с цезаровата доставка, не се дължат на самата операция. Вместо това, усложненията идват от причината за цезаровата доставка. Например, жена, чиято плацента се отделя прекалено рано (разрушаване на плацентата), може да изисква спешна цезарова доставка, която може да доведе до значителна загуба на кръв. В този случай, проблемите възникват предимно от плацентата, а не от действителната хирургия.
В други ситуации по време на раждане и раждане може да възникне спешна ситуация, която изисква цезарово сечение. Може да не е време да получите епидурална или спинална упойка (защото тези форми на анестезия са сложни, за да получите) и може да се наложи обща анестезия. В тези случаи могат да възникнат усложнения от общата анестезия. Усложненията на общата анестезия са значително по-големи от тези, наблюдавани при спинална или епидурална анестезия.
Рискови фактори при усложнения с цезарово сечение
Много усложнения при цезарово сечение са непредсказуеми и много редки, но има някои неща, които усложняват по-вероятността. Тези рискови фактори включват:
- прекалена пълнота
- голям детски размер
- спешни усложнения, които изискват цезарово сечение
- дълъг трус или хирургия
- с повече от едно бебе
- алергии към анестетици, лекарства или латекс
- майчинство бездействие
- нисък брой на клетъчните кръвни клетки
- използване на епидурална
- преждевременно раждане
- диабет
Усложнения при бъдещи бременности
Някои усложнения с цезарово сечение - като хистеректомия - правят невъзможно жената да има друго бебе. Въпреки това, дори ако операцията върви добре и майката лекува, тя може да има затруднения с бременността в бъдеще. Това може да се случи поради тъканта на белега на мястото на цезаровата доставка. В някои случаи циркулярното циркулиране може да свърже матката с пикочния мехур. Когато са свързани, бъдещите цезарово серийни доставки е по-вероятно да увредят пикочния мехур. Бременността в бъдеще може също да се имплантира в опасни зони, като белия цезарово сечение.
Хирургическата операция също може да остави стената на матката слаба, което прави бъдещото вагинално раждане трудно или дори опасно. Въпреки че много жени могат да имат успешно вагинално раждане след предшестващо цезарово сечение, в някои случаи матката ще се отвори на мястото на старото изрязване. Ако това се случи, е необходима друга цезарова доставка за предпазване на майката и бебето.
Инфекция след цезарово сечение
След като мембраните са разкъсани, матката е особено чувствителна към инфекция - бактериите, които обикновено обитават влагалището (които обикновено са безвредни) могат лесно да се разпространят в матката. Ако бактериите са в матката, цезарово сечение при доставяне може да доведе до ендометрит (инфекция на матката).
ендометрит
Ендометриозата може да бъде директна последица от цезарово сечение (шансовете са 5-20 пъти увеличени за жените, които са преживели цезарово сечение). За щастие, почти всички случаи на ендометриоза могат да бъдат лекувани с антибиотици и този вид инфекция не изглежда да предпазва жените от безопасна бременност в бъдеще. В много редки случаи инфекцията може да е сериозна и да изисква хистеректомия. В изключително редки случаи инфекцията може да доведе до смърт.
Важно е да знаете, че тези усложнения са толкова редки, че през цялата им кариера, повечето акушер-гинеколози няма да видят нито един случай на хистеректомия или смърт поради инфекция. Сериозни инфекции са редки при жени, които са планирали цезарово сечение преди раждането и преди да се разкъсат мембраните. Проблеми като това са по-чести след дълги трусове, когато мембраните се разкъсват дълго време преди началото на операцията.
Пост-цезарова рана инфекция
Някои жени развиват инфекция в мястото на разреза на външните слоеве на кожата, вместо в матката. Това често се нарича инфекция след цезарово нараняване. Инфекциите на раната често се свързват с треска и коремна болка. Инфекцията на кожата или на който и да е пласт от тъкан, която е била нарязана, обикновено може да бъде лекувана с антибиотици. Тези инфекции също могат да причинят абсцеси, които се напълват с гной. Ако съществува абсцес, може да се наложи лекар да отвори отново раната, за да се отцеди и почисти заразената област. Възстановяването на жената може да е бавно.
Понякога инфекцията може да се разпространи и в други органи, или бактериите, които заразяват раната, могат да бъдат много агресивни. Тези инфекции са редки, но могат да бъдат опасни. При правилно лечение, като антибиотици и хоспитализация, дори най-сериозните инфекции могат да бъдат излекувани.
Пуперална или следродилна треска и сепсис
Предаването с цезарово сечение е най-важният рисков фактор за инфекцията след раждането. Тази инфекция често започва в матката или влагалището. Ако се разпространи по цялото тяло, то се нарича сепсис. По-голямата част от времето инфекцията е уловена рано. Тя обикновено може да бъде излекувана с антибиотици. Ако инфекцията е нелекувана и сепсисът се случи, по-трудно е да се лекува. В редки случаи сепсисът може да бъде смъртоносен. Треска през първите 10 дни след цезарово сечение е предупредителен знак за пуерперна треска. Инфекции като инфекции на пикочните пътища или мастит (инфекции в гърдите) могат да бъдат знак за това усложнение. Те трябва да бъдат лекувани бързо, за да се избегне разпространението на инфекцията.
Кървене
Докато средната загуба на кръв при вагинално раждане е около 500 куб. См (около две чаши), средната загуба на кръв при цезарово сечение е два пъти по-голяма: около четири чаши или един кварц. Това е така, защото бременната матка има едно от най-големите кръвоснабдителни способности на всеки орган в тялото. При всяка цезарова доставка големи кръвоносни съдове се отрязват, докато хирургът отваря стената на матката, за да получи достъп до бебето.Повечето здрави бременни жени могат да понесат толкова много загуба на кръв без никакви затруднения. Понякога обаче загубата на кръв може да бъде по-голяма от това и да предизвика (или да възникне от) усложнения.
Следните форми на опасна загуба на кръв могат да се появят по време на или след цезарово сечение: следродилно кръвотечение, атония, разкъсвания и плацентна акрета.
Следродилен кръвоизлив
Нормално е да загубите много кръв по време на цезарово сечение. Когато кърмите твърде много, това може да се нарече следродилен кръвоизлив. Това може да се случи, когато орган бъде отрязан, кръвоносните съдове не са зашити напълно или има спешен случай по време на раждането. Те могат също да бъдат причинени от сълза във влагалището или в близката тъкан, голяма епизиотомия или разкъсана матка. Някои жени имат проблеми със съсирването на кръвта, което затруднява спирането на кървенето след всякакъв вид изрязване, сълзи или натъртване. Около 6% от доставките водят до хепариране след раждането.
В някои случаи загубата на кръв не е проблем. Бременните жени имат около 50% повече кръв от жените, които не са бременни. Хеморагиите са спешни случаи и трябва да бъдат лекувани незабавно от лекар. Ако продължавате да кърмите тежко, след като сте изпратени от болницата, незабавно се обадете на здравен специалист за съвет. След получаване на лечение, повечето жени правят пълно възстановяване след няколко седмици. В някои случаи жените получават кръвопреливане по време на или след цезарово сечение, за да заменят изгубената кръв. Медикаменти, IV течности, железни добавки и хранителни храни или витамини се препоръчват, за да ви помогнат да възстановите силата и кръвоснабдяването си след кръвоизлив.
атония
След като бебето и плацентата бъдат доставени, матката трябва да се свие, за да затвори кръвоносните съдове, които доставиха плацентата по време на бременност. Маточната атония е, когато матката остава спокойна, без тонус или напрежение. Това може да се случи след продължителен труд или раждане на голямо бебе или близнаци. Когато матката има атония, кървенето може да е много бързо. За щастие са разработени редица много ефективни медикаменти за лечение на атония на матката. Повечето от тези лекарства са варианти на естествени вещества в тялото, наречени простагландини, С използването на простагландини, дългосрочните усложнения от атония на матката са изключително редки. Ако лекарствата не работят и кръвоизливът е значителен, може да се наложи хирургично отстраняване на матката
разкъсвания
Понякога цезаровият разрез за доставка не е достатъчно широк, за да може бебето да премине, особено когато бебето е много голямо. Тъй като бебето се доставя през разрез, разрезът може да се разкъсва в области, които не са предназначени от хирурга. Зоните отдясно и отляво на матката имат големи артерии и вени, които могат да бъдат разкъсани случайно. Често няма нищо, което хирургът може да направи, за да избегне подобни сълзи. всеки акушер ще види този проблем многократно. Ако лекарят забелязва бързо сълзи, може да бъде ремонтиран безопасно, преди да настъпи прекалено много загуба на кръв.
Понякога тези сълзи засягат кръвоносните съдове в близост до матката. Друг път, хирургът може случайно да изсече артериите или близките органи по време на операцията. Например, ножът понякога удря пикочния мехур по време на цезарово сечение, защото е толкова близо до матката. Тези разкъсвания могат да причинят тежко кървене. Те също така може да изискват допълнителни болтове и ремонти. В редки случаи увреждането на други органи изисква втора операция, която да се поправи.
Placenta accreta
Когато малкият ембрион се придвижва в матката, клетките, които ще образуват плацентата, започват да се събират по стените на матката. Тези клетки се наричат трофобласти, Трофобластите обикновено растат през стените на матката и в кръвоносните съдове на майката. Тези клетки играят важна роля при преместването на кислород и хранителни вещества от майката на плода. Те също преместват отпадъчните продукти от зародиша до майката. Тъй като плодът и плацентата растат, трофобластите продължават да търсят кръвоносни съдове, за да поддържат растящия плод. Влакнестият слой (наречен Мембраната на Нитабух) ограничава колко дълбоко могат да достигнат вилите в стената на матката.
Когато матката е била повредена (например от предишно цезарово сечение), влакнестият слой може да не спре трофобластите да растат дълбоко в матката на майката. Те дори могат да се разпространят в други органи, като пикочния мехур. Това условие се нарича плацента акрета, Placenta accreta е особено често срещано при жени, които са имали цезарово сечение в миналото и чийто ембрион по време на по-късна бременност имплантира в областта на белия цезарово сечение. Въпреки че това усложнение е рядко, лекарите го виждат по-често поради големия брой цезарово сечение, които са извършени през последните 10 години.
Добрата новина е, че лекарите вече могат да разпознават кога жените са изложени на риск за това състояние и обикновено са готови да се справят с това. Лошата новина е, че почти всички случаи изискват хистеректомия, за да спаси живота на майката. Тъй като шансовете за това се случват, те се увеличават при всяко цезарово предаване, което жената има, някои жени опитват вагинално раждане след предшестващо цезарово сечение, за да намалят риска от плацентарна акрета или хистеректомия.
хистеректомия
Цезаровата хистеректомия е премахването на матката веднага след цезарово сечение. Някои усложнения при цезарово сечение (обикновено свързани с тежко кървене) може да изискват от лекаря да махне матката, за да спаси живота на майката. Въпреки че рискът от хистеректомия е по-висок след цезарово сечение, кървенето, което изисква хистеректомия, може да се случи дори и след привидно нормално вагинално раждане. Както при всички изброени по-горе усложнения, цезаровата хистеректомия е много рядка. Повечето акушер-гинеколози вероятно ще трябва да направят спешна хистеректомия само няколко пъти в кариерата си.
Жените, които са имали хистеректомия, не могат да имат повече деца, но обикновено няма допълнителни странични ефекти от тази операция. Очевидно е, че това е ужасно положение и лекарите се опитват да избегнат това. Няма съмнение обаче, че цезаровата хистеректомия спасява живота, особено когато кървенето не може да бъде контролирано с по-прости мерки.
Планирана цезарова хистеректомия | Цезарова хистеректомия
Въпреки че хистеректомията, непосредствено след цезаровата доставка, вероятно е по-лесна от извършването на по-късно, кръвната загуба е по-голяма. Поради тази причина повечето хирурзи не планират цезаровата хистеректомия - дори когато една жена има други състояния, които може да изискват хистеректомия.
При определени обстоятелства обаче може да се планира цезарова хистеректомия. Това се прави само когато има сериозна необходимост от хистеректомия по причини, които не са свързани с бременността. Здравето на майката също трябва да е добро, а кръвта й да е висока. В противен случай, цезаровата хистеректомия се извършва само в случай на спешност, както в горните случаи.
Кръвни съсиреци
Вероятно най-страшното усложнение при цезаровите доставки е образуването на кръвни съсиреци в краката на майката или в областта на таза. Тези кръвни съсиреци могат да се откъснат и да преминат към белите дробове. Ако това се случи, то се нарича белодробна емболия. Това усложнение е водещата причина за смърт сред бременните жени в повечето развити страни. За щастие, съсиреците обикновено причиняват подуване и болка в краката, а повечето жени носят това на вниманието на лекаря си, преди съсирването да стигне до белия дроб. Ако се установи кръвен съсирек рано, той може да бъде лекуван с помощта на разредител на кръвта (като кумадин или варфарин).
Понякога няма предупредителни знаци, докато след съсирването на съсиреците не достигне белите дробове. Повечето жени се възстановяват с лечение, но понякога съсирекът може да бъде толкова голям, че майката умира. За съжаление, изглежда, че няма надежден начин за избягване или откриване на това състояние.
Кръвните съсиреци са по-чести в следните ситуации:
- Майката е с наднормено тегло.
- Операцията беше дълга или сложна.
- Майката е имала дълъг период на почивка след операцията.
Кръвните съсиреци са били много по-често срещани в миналото, когато жените често се казвали да остават в леглото няколко седмици след раждането. За щастие те са по-рядко срещани днес.
Кръвните съсиреци са по-чести, когато една жена е бременна, отколкото когато тя не е по две причини. Първо, естрогенът се произвежда в големи количества от плацентата. Това увеличава производството на протеини на кръвосъсирването. Важно е кръвта да се съсирва бързо след раждането, за да се избегнат усложненията на кръвоизливването по-горе. На второ място, докато бебето расте, матката оказва натиск върху вените, които връщат кръв от краката на майката. Това забавя притока на кръв по време на бременност. Комбинацията от бавен кръвоток и повишена способност за съсирване води до по-висок риск от усложнения при съсирване по време на бременност.
Нежелани реакции към лекарства, латекс или анестезия
В допълнение към проблемите, причинени от действителната операция, някои жени изпитват усложнения, свързани с лекарства, латекс или анестезия. Лошите реакции към тези продукти могат да варират от много леки (като главоболие или сухота в устата) до много сериозни (като смърт от анафилактичен шок). Проблемите с лекарствата, латексните продукти и анестезията са по-чести при спешни цезарово серийни доставки. Това е така, защото понякога няма достатъчно време да се провери за всички възможни лекарствени взаимодействия или алергии, да намерят латексни заместители или да се осигури локализирана (вместо обща) анестезия.
Някои жени имат тежки алергии към лекарства или продукти, използвани при цезарово сечение. Ако лекарят не знае за тези алергии, може да е невъзможно да избегнете лоша реакция. Освен това общата анестезия е по-рискова от локализираната анестезия. Понякога трябва да се използва обща анестезия, тъй като няма достатъчно време да се използват локални анестетици, преди да се направи първото отрязване. Общата анестезия може да причини проблеми на майката и да причини на бебето сънливост, когато се раждат. При предсрочно планиране на цезарово сечение медицинските работници имат възможност да попитат за алергии и да планират анестезията.
Въпреки че тези проблеми са по-малко вероятно да възникнат при планираните операции, те все още могат да се случат. Понякога майката не знае, че има алергия към лекарства или анестезия. Тежките реакции са много редки. Рядки, но сериозни проблеми от лекарства, латекс или реакции на анестезия включват:
- силно главоболие
- замъглено виждане
- повръщане или гадене
- диария
- болки в корема, гърба или краката
- треска
- оток на гърлото
- трайна слабост
- бледа или пожълтена кожа
- уртикария, подуване или петна
- замайване или припадък
- затруднено дишане
- слаб или бърз импулс
Повечето от тези реакции се случват скоро след употребата на лекарството или артикула. Сериозните реакции могат да бъдат смъртоносни, но повечето са лечими с други лекарства и почивка. Жените, които изпитват лоша реакция, се нуждаят от незабавна медицинска помощ. Въпреки че може да се нуждаят от по-дълъг престой в болница и може да не могат да се възползват от някои лекарства по време на операцията, повечето жени нямат трайни проблеми от лоши реакции към лекарства, латекс или анестезия.
Решения за партньор на Healthline
Получавайте отговори от лекар в протоколи, по всяко време
Имате ли медицински въпроси? Свържете се с оторизиран лекар, опитен лекар онлайн или по телефона. Педиатри и други специалисти на разположение 24 часа в денонощието.
Емоционални затруднения
Много жени, които преживяват цезаровата доставка, се борят с емоционални проблеми след раждането на бебето. Някои жени изразяват недоволство от опита или процеса на доставка и жалят за загубата на възможност да се доставят вагинално. Други жени могат първоначално да изпитват затруднения при връзване с бебето.Много жени преодоляват тези емоционални затруднения, като прекарват времето си в пряк контакт с кожата с бебето, като се присъединяват към постнатална цезарова група за подкрепа на раждането или обсъждат тревогите си в терапията.
В допълнение към тези емоции, жените, които са преживели други усложнения с цезарово сечение (като аварийна хистеректомия), могат да имат емоционална трудност да се адаптират към безплодието или невъзможността да се доставят вагинално в бъдеще. Жените, преживели тези загуби, трябва да обсъдят чувствата си и да потърсят лечение от специалист по психично здраве или специализирана група за подкрепа, ако е необходимо.
Майчина смърт
Въпреки че са много редки, някои жени умират от усложнения с цезарово сечение. Смъртта е почти винаги причинена от едно или повече от изброените по-горе усложнения, като неконтролирана инфекция, кръвен съсирек в белите дробове или прекалено много кръвни загуби. Въпреки че много от усложненията по-горе могат да се случат и след вагинални раждания, смъртността при майката след цезарово сечение е три до четири пъти по-висока. Въпреки че тази разлика изглежда много голяма, майчината смърт след цезарово сечение все още е изключително рядко.
От смъртните случаи, свързани с бременността, до 55% са причинени от описаните по-горе проблеми. Останалите са причинени от други проблеми, като сърдечни проблеми или високо кръвно налягане. Смърт от усложнения с цезарово сечение или някаква причина, свързана с бременността, е много рядко в САЩ и други развити страни.
Усложнения за бебето
Жените не са единствените, които могат да имат усложнения от цезарово сечение. Понякога бебето може да има проблеми. Следните усложнения могат да повлияят на бебето:
- изрезки или изрязани от инструментите за хирургия
- проблеми с дишането
- ниските резултати от Apgar
- преждевременно раждане от неправилна гестационна възраст
Точно както при майчината кожа, кръвоносните съдове и органите могат да бъдат наранени от операцията, бебето може да бъде случайно отрязано при цезарово сечение. Това е рядко (1 до 2 процента цезарово сечение); всякакви разфасовки обикновено са много малки и се лекуват бързо. По-често бебетата имат проблеми с дишането, когато се раждат с цезарово сечение. Те може да се нуждаят от допълнителни грижи за дишане или процъфтяване веднага след раждането.
Бебетата, родени чрез цезарово сечение, също са с 50% по-високи от тези, които са родени вагинално, за да имат ниски резултати от Apgar. Резултатите от Apgar измерват колко здраво изглежда Вашето бебе малко след раждането. Много бебета се раждат с цезарово сечение поради други проблеми (като бавен сърдечен ритъм, фетален дистрес или продължителен труд). Проблемите, които водят до цезарово предаване - и анестезията от самата операция - могат да причинят някои временни проблеми, които се проявяват като нисък резултат на Apgar.
Накрая, някои бебета, родени чрез цезарово сечение, имат проблеми, защото са преждевременно родени. Това често се случва, когато една жена навлиза в ранна възраст поради проблем с бременността. Това се случва и когато гестационната възраст на бебето се изчислява неправилно. Понякога цезаровата доставка се планира за времето, когато бебето се смята за близко или в срок, но след операцията е ясно, че възрастта е погрешна и бебето е доставено твърде рано. Бебетата, родени твърде рано, могат да имат проблеми с растежа и развитието.
Когато бебето е на пълно работно време и се планира цезаровата доставка, усложненията за бебето са рядкост и обикновено са временни. Няма проучвания, които показват постоянна разлика между бебета родени вагинално и бебета, родени при цезарово сечение.
