Какво представлява екстракорпоралната оксигенация на мембраната (ECMO)?
Екстракорпореалната мембранна оксигенация (ECMO) е начин за осигуряване на дишане и поддържане на сърцето. Обикновено се използва за критично болни деца със сърдечни или белодробни заболявания. ECMO може да осигури необходимата оксигенация на новородено, докато лекарите лекуват основното състояние. Възрастните деца и възрастните също могат да се възползват от ECMO при определени обстоятелства.
ECMO използва вид изкуствен белодроб, наречен мембранен оксигенатор за окисляване на кръвта. Той се комбинира с по-топъл и с филтър, който доставя кислород в кръвта и го връща в тялото.
Кой се нуждае от ECMO?
Лекарите ви поставят на ECMO, защото имате сериозни, но обратими сърдечни или белодробни проблеми. ECMO поема работата на сърцето и белите дробове. Това ви дава шанс да се възстановите.
ECMO може да даде на мъничките сърца и белите дробове на новородените повече време за развитие. ECMO също може да бъде "мост" преди и след лечение като сърдечна хирургия.
Според Детската болница в Синсинати, ECMO е необходима само в екстремни ситуации. По принцип това е след като други мерки за подкрепа са били неуспешни. Без ECMO, степента на оцеляване в такива ситуации е около 20 процента или по-малко. С ECMO процентът на оцеляване може да се повиши до 60%.
Бебета
За кърмачетата условията, които може да изискват ECMO, включват:
- синдром на респираторен дистрес (затруднено дишане)
- вродена диафрагмена херния (дупка в диафрагмата)
- синдром на аспирация на меконий (вдишване на отпадъчни продукти)
- белодробна хипертония (високо кръвно налягане в белодробната артерия)
- тежка пневмония
- респираторна недостатъчност
- сърдечен арест
- сърдечна хирургия
- сепсис
деца
Дете може да се нуждае от ECMO, ако има:
- пневмония
- тежки инфекции
- вродени сърдечни дефекти
- сърдечна хирургия
- травма и други извънредни ситуации
- аспирация на токсични материали в белите дробове
- астма
Възрастни
При възрастни, условията, които може да изискват ECMO, включват:
- пневмония
- травма и други извънредни ситуации
- сърдечна подкрепа след сърдечна недостатъчност
- тежки инфекции
Какви са видовете ECMO?
ECMO се състои от няколко части, включително:
- тръбички: големи катетри (епруветки), поставени в кръвоносните съдове, за да се отстрани и върне кръвта
- мембранен оксигенатор: изкуствен белодроб, който окислява кръвта
- затопляне и филтриране: машини, които загряват и филтрират кръвта преди канюлите да се върнат в тялото
По време на ECMO канюлите изпомпват кръв, която е изтощена от кислород. След това мембранният оксигенатор вкарва кислород в кръвта. След това тя изпраща оксидираната кръв през топлата и филтрира и я връща в тялото.
Има два вида ECMO:
- вено-венозен (VV) ECMO: VV ECMO взема кръв от вената и я връща във вена. Този тип ECMO поддържа белодробната функция.
- вено-артериална (VA) ECMO: VA ECMO взема кръв от вената и я връща в артерия. VA ECMO поддържа както сърцето, така и белите дробове. Това е по-инвазивно от VV ECMO. Понякога каротидната артерия (основната артерия от сърцето до мозъка) може да се наложи да бъде затворена след това.
Как да се подготвя за ECMO?
Доктор ще провери лице преди ECMO. Кръвен ултразвук ще гарантира, че няма кървене в мозъка. Едно сърдечно ултразвуково изследване ще определи дали сърцето работи. Също така, докато сте на ECMO, ще имате ежедневен рентгенов преглед на гръдния кош.
След като се определи, че ECMO е необходимо, лекарите ще подготвят оборудването. Специализиран екип на ECMO, включително сертифициран от борда лекар с обучение и опит в ECMO, ще направи ECMO. Екипът също така включва:
- Регистрирани медицински сестри
- респираторни терапевти
- перфузионисти (специалисти в използването на машини за сърцето и белите дробове)
- помощен персонал и консултанти
- 24/7 транспортен екип
- специалисти по рехабилитация
Какво се случва по време на ECMO?
В зависимост от възрастта си, хирурзите ще поставят и задържат канюлите в областта на врата, слабините или гърдите, докато сте под обща анестезия. Обикновено ще останете спокойни, докато сте на ECMO.
ECMO поема функциите на сърцето или белите дробове. Лекарите ще извършват внимателен мониторинг по време на ECMO, като вземат рентгенови лъчи ежедневно и наблюдават:
- сърдечен ритъм
- дихателна честота
- нивата на кислорода
- кръвно налягане
Дихателната тръба и вентилаторът поддържат белите дробове работещи и помагат да се премахнат секрециите.
Медикаментите ще се прехвърлят непрекъснато през венозни катетри. Едно важно лекарство е хепаринът. Това разредител на кръвта предотвратява кръвосъсирването, тъй като кръвта преминава в ECMO.
Можете да останете на ECMO навсякъде от три дни до един месец. Колкото по-дълго останете на ECMO, толкова по-голям е рискът от усложнения.
Какви са усложненията, свързани с ECMO?
Най-големият риск от ECMO е кървенето. Хепаринът разтваря кръвта, за да предотврати съсирването. Също така увеличава риска от кървене в тялото и мозъка. Пациентите на ECMO трябва да получават редовен скрининг за проблеми с кървенето.
Съществува и риск от инфекция от поставянето на канюлите. Хората на ECMO вероятно ще получават чести кръвопреливания. Те също носят малък риск от инфекция.
Неизправност или неизправност на оборудването ECMO е друг риск. Екипът на ECMO знае как да действа в аварийни ситуации като неуспех на ECMO.
Какво се случва след ECMO?
Като човек се подобрява, лекарите ще ги отбият от ECMO, като постепенно намаляват количеството на кръвта, окислена чрез ECMO. След като дадено лице излезе от ECMO, ще остане във вентилатора за определен период от време.
Тези, които са били на ECMO, все още ще се нуждаят от внимателно проследяване на тяхното основно състояние.
