Какво представлява плеврален излив?
Плеврален излив, наричан още вода в белия дроб, е прекомерното натрупване на течност в пространството между белите дробове и гръдната кухина.
Тънките мембрани, наречени плевра, покриват външността на белите дробове и вътрешността на гръдната кухина. Винаги има малко количество течност в тази обвивка, за да помогне за смазване на белите дробове, докато се разширяват в гръдния кош по време на дишането.
Някои медицински състояния могат да причинят плеврален излив.
Плевралните изливи са често срещани, като приблизително 1 милион случая се диагностицират в Съединените щати всяка година, според Американското торакално общество. Това е сериозно състояние, свързано с повишен риск от смърт. В едно проучване, 15% от хоспитализираните хора, диагностицирани с плеврален излив, умряха в рамките на 30 дни.
Как се развива плеврален излив?
Плечката създава твърде много течности, когато е раздразнена, възпалена или заразена. Тази течност се натрупва в гръдната кухина извън белия дроб, причинявайки това, което е известно като плеврален излив.
Някои видове рак могат да причинят плеврални изливи, рак на белите дробове при мъжете и рак на гърдата при жените, които са най-честите.
Други причини за плеврални изливи включват:
- застойна сърдечна недостатъчност (най-често срещаната причина)
- цироза или лоша чернодробна функция
- белодробна емболия, която се причинява от кръвен съсирек и е запушване на белодробните артерии
- усложнения от операция на открито сърце
- пневмония
- тежко бъбречно заболяване
- автоимунни заболявания, като лупус и ревматоиден артрит
Видове плеврални изливи
Има няколко вида плеврални изливи, всяка с различни причини и възможности за лечение. Първата класификация на плевралните изливи е било транслудативно или ексудативно.
Транудативни плеврални изливи
Този тип се причинява от изтичане на течност в плевралното пространство в резултат на нисък брой протеини в кръвта или повишено налягане в кръвоносните съдове. Най-честата причина е застойна сърдечна недостатъчност.
Ексудативни изливи
Този тип се дължи на:
- блокирани лимфни или кръвоносни съдове
- възпаление
- тумори
- белодробно увреждане
Честите състояния, които могат да доведат до този вид плеврална инфузия, включват белодробни емболии, пневмония и гъбични инфекции.
Усложнени и неусложнени плеврални изливи
Има и сложни и неусложнени плеврални изливи. Неуслодните плеврални изливи съдържат течност без признаци на инфекция или възпаление. Те са много по-малко вероятно да причинят трайни белодробни проблеми.
Усложнените плеврални изливи обаче съдържат течност със значителна инфекция или възпаление. Те изискват бързо лечение, което често включва дренаж на гръдния кош.
Симптоми и признаци на плеврален излив
Някои хора не показват симптоми на плеврален излив. Тези хора обикновено установяват, че имат състояние чрез рентгенови снимки на гръдния кош или физически прегледи, извършени по друга причина.
Честите симптоми на плеврален излив включват:
- болка в гърдите
- суха кашлица
- треска
- затруднено дишане при легнало положение
- задух
- затруднено дълбоко вдишване
- продължителен хълцане
- трудности с физическа активност
Проверете незабавно Вашия лекар, ако имате симптоми на плеврален излив.
Диагноза на плеврален излив
Вашият лекар ще направи физически преглед и ще изслуша белите ви дробове със стетоскоп. Те могат също да наредят рентгенови лъчи, за да помогнат за диагностицирането на плевралния излив. Други възможни тестове включват:
- CT сканиране
- гръден ултразвук
- анализ на плевралната течност
- бронхоскопия
- плевралната биопсия
При анализ на плевралните течности вашият лекар ще премахне течността от областта на плевралната мембрана чрез поставяне на игла в гръдната кухина и изсмукване на течността в спринцовка. Процедурата се нарича гръденце. Това също така служи като обща процедура за източване на излишната течност от гръдната кухина. Течността ще бъде тествана, за да се определи причината.
Вашият лекар може също да избере да извърши плеврална биопсия, която включва вземане на проба от тъкан от плеврата. Това може да се направи, като се вмъкне малка игла от гръдната стена в гръдната кухина.
Ако те открият, че имате плеврален излив, но те не са в състояние да диагностицират кой вид, вашият лекар може да насрочи торакоскопия. Това е хирургична процедура, която позволява на лекаря да вижда вътре в гръдната кухина с оптична камера.
За тази процедура, Вашият лекар ще направи няколко малки разрези в областта на гръдния кош, докато сте под обща анестезия. След това те ще вмъкнат камерата през един разрез и хирургическият инструмент през другия, за да извлече малко количество течност или тъкан за анализ.
Лечение на плеврален излив
Основната причина за състоянието и тежестта на изливането ще определи лечението.
Изцеждане на течност
Обикновено лечението включва източване на течността от гръдната кухина или с игла или малка тръба, вкарана в гръдния кош.
Преди тази процедура ще получите местна упойка, което ще направи лечението по-удобно. Може да почувствате някаква болка или дискомфорт в мястото на разреза, след като анестетикът изчезне. Повечето лекари ще предписват лекарства, които да помогнат за облекчаване на болката.
Може да се нуждаете от това лечение повече от веднъж, ако течност отново се натрупва.
Други лечения могат да бъдат необходими за управление на натрупването на течности, ако ракът е причина за плеврален излив.
плевродеза
Плеврозата е лечение, което създава леко възпаление между белия дроб и гръдната кухина. След изтеглянето на излишната течност от гръдната кухина, лекарят инжектира наркотици в зоната. Лекарството често е смес от талк. Това лекарство причинява двата слоя на плеврата да се придържат заедно, което предотвратява бъдещото натрупване на течност между тях.
хирургия
В по-сериозни случаи лекарят вкарва хирургически шунт или малка епруветка в гръдната кухина. Това помага да се пренасочи течността от гръдния кош към корема, където тя може да бъде по-лесно отстранена от тялото. Това може да е опция за тези, които не реагират на други лечения. Плевректомията, при която част от плевралната лигавица се отстранява хирургично, също може да бъде опция в някои случаи.
Рискове от лечение с плеврален излив
Лечението на някои случаи на плеврален излив може да се управлява с медикаменти и други поддържащи грижи. Повечето хора се възстановяват в рамките на няколко дни или седмици. Малките усложнения от по-инвазивните лечения могат да включват лека болка и дискомфорт, които често изчезват с времето. Някои случаи на плеврален излив могат да имат по-сериозни усложнения в зависимост от тежестта на състоянието, причината и лечението.
Сериозни усложнения могат да включват:
- белодробен оток или течност в белите дробове, които могат да се получат от дрениращата течност твърде бързо по време на гръдната става
- частично свит бял дроб
- инфекция или кървене
Тези усложнения, макар и сериозни, са много редки. Вашият лекар ще Ви помогне да определите най-ефективния вариант за лечение и да обсъдите ползите и рисковете от всяка процедура.
Плерални изливи и рак
Плералните изливи могат да бъдат резултат от раковите клетки, разпространяващи се в плеврата. Те могат да бъдат и резултат от раковите клетки, блокиращи потока на нормалната течност в плеврата. Флуидът може да се натрупа и в резултат на някои видове рак, като лъчева терапия или химиотерапия.
Някои видове рак са по-склонни да причинят плеврални изливи, отколкото други, включително:
- рак на белия дроб
- рак на гърдата
- рак на яйчниците
- левкемия
- меланом
- рак на маточната шийка
- рак на матката
Признаците и симптомите често включват:
- задух
- кашлица
- болка в гърдите
- отслабване
Плевродезата често се използва като лечение на злокачествените плеврални изливи, причинени от рак. Вашият лекар може да предпише антибиотици, ако имате или сте податливи на инфекция. Стероидите или други противовъзпалителни лекарства могат да намалят болката и възпалението.
В допълнение към лечението на плевралния излив, Вашият лекар ще лекува рака, който го е причинил. Плералните изливи обикновено са резултат от метастазирал рак.
Хората, които подлежат на лечение за рак, могат също да компрометират имунната система, което ги прави по-податливи на инфекции или други усложнения.
Каква е перспективата за плеврален излив?
Плевралните изливи могат да бъдат сериозни и животозастрашаващи. Повечето се нуждаят от хоспитализирано лечение, а някои от тях изискват хирургическа намеса Времето, необходимо за възстановяване от плевралните изливи, зависи от причината, размера и тежестта на ефузията, както и от цялостното ви здраве.
Ще започнете възстановяването си в болницата, където ще получите необходимите медикаменти и грижи, които да ви помогнат да започнете да се възстановявате. Много хора съобщават, че се чувстват уморени и слаби през първата седмица, след като са били освободени от болницата. Средно ще видите, че вашите разрезни места от операция се лекуват в рамките на две до четири седмици. Ще се нуждаете от продължителна грижа и проследяване, когато сте у дома.
