Какво е нормално налягане Hydrocephalus?
Нормалното налягане на хидроцефалия (NPH) е неврологично заболяване, което причинява деменция. Характеризира се с ходене на аномалии, деменция и нарушен контрол на пикочния мехур.
NPH е относително рядко. Според Асоциацията на хидроцефалията, около 700 000 американци страдат от разстройството. ННП е трудно да се диагностицира, защото симптомите му наподобяват други неврологични заболявания. Вашият лекар трябва да прецени вашите симптоми и да извърши многобройни изследвания за диагностициране. Поради тази причина много хора не са диагностицирани.
Има два вида NPH. Първият тип е идиопатичен (iNPH). Причината за INPH е неизвестна, но най-често настъпва на възраст над 60 години. Тя засяга както мъжете, така и жените еднакво. Вторият тип NPH е известен като вторична форма. Това се дължи на вторични нарушения или симптоми, които могат да възникнат във всяка възраст.
Единственото ефективно лечение на NPH е вентрикуларното манипулиране. Това е хирургична процедура, използвана за облекчаване на натиска в мозъка ви. Повечето хора показват значително подобрение след поставяне на шунт. Всъщност NPH е една от малкото причини за деменция, която е потенциално обратима.
Рискови фактори за NPH
Рискът от развитие на NPH се увеличава след 60-годишна възраст. Докато остарявате, може да имате повече рискови фактори. Рисковите фактори на NPH включват:
- цереброваскуларно заболяване
- съдови разстройства
- хипертония
- Болест на Алцхаймер
Причини за NPH
Точната причина за идиопатичния NPH все още не е известна. Въпреки това, някои изследвания са теоретизирали, че INPH е свързано с:
- отслабване на вените, което нарушава нормалната абсорбция на мозъчната гръбначна течност (CSF)
- подуване на бялото вещество на мозъка, което затруднява притока на кръв към жизненоважни области, като фронталния и префронталния лоб
Вторична форма NPH се утаява с друг физиологичен или болестен процес.
Условията, които могат да причинят този тип NPH, включват:
- нарушена абсорбция на мозъчната гръбначна течност
- кръвоизлив
- масови лезии
- менингит
- травматично мозъчно увреждане
Симптомите на NPH
Трите симптома, които характеризират NPH, са аномалии в ходенето, деменция и нарушен контрол на пикочния мехур.
Незначителните симптоми в началото на НФХ включват:
- виене на свят
- трудности при ходене по склонове или стълби
- затруднено издигане / седене на стол
С течение на времето тези симптоми ще станат по-забележими.
Разхождащи се аномалии
Примерите за аномалии при ходене включват:
- чувство на нестабилност при ходене
- забавяне от кратки стъпки
- ходене с разбъркване, спиране на стъпалата
Симптоми на пикочния мехур
Симптомите на пикочния мехур, причинени от NPH включват:
- честота на уриниране
- спешна нужда от урина
- пълна инконтиненция
деменция
Симптомите на деменция включват:
- забавяне на когнитивната функция и физическото движение
- липса на внимание и концентрация
- загуба на комплексни когнитивни дейности, като концептуализиране на информация и извършване на многоетапни действия
- загуба на контрол на двигателя и саморегулиране
- трудности при разбирането или изразяването на идеи
- проблеми с тълкуването на околната среда
Диагностика на NPH
Може да е трудно да се диагностицира NPH, защото изглежда подобно на други невродегенеративни заболявания. Трябва да се използват няколко теста, за да се съберат достатъчно доказателства за диагностициране на NPH.
Невродегенеративните заболявания със симптоми, подобни на NPH включват:
- Болест на Алцхаймер
- мултиинфарктна деменция
- деменция от тялото на белия дроб
- фронтотемпорална деменция
Невропсихологична оценка
За да избегнете други неврологични състояния, Вашият лекар ще тества вашите умствени функции. Това ще включва мини-умствен държавен преглед, който тества вашата когнитивна функция. Вашият лекар може да използва и други оценки, за да тества вашето внимание и изпълнителна функция, включително:
- цифров пространствен обхват
- тест за гъвкавост на думи
- изпитвания на батерията с челна проверка
Изследвания за изображения
Тестовете за изобразяване на мозъка са полезни, макар и недостатъчни за диагноза. Примерите за тях включват:
- CT сканиране
- ПЕТ сканиране
- MRI
Инвазивни диагностични тестове
Инвазивните диагностични тестове помагат да се потвърди диагнозата на NPH. Тези тестове включват:
- Тест за лумбален кран: Това е процедура в офиса, където иглата се поставя в долната част на гърба, за да се премахне цереброспиналната течност (CSF). След това вашият ход е наблюдаван, за да видите дали има някакви промени преди и скоро след кранчето. Вашият лекар ще търси изменения в скоростта и продължителността на вашите стъпки, наред с други неща. Те най-вероятно ще запишат видеоклипа ви преди и след процедурата, за да получите ясно сравнение.
- Лъмна дренаж: Тази процедура включва поставянето на временни катетри или малка тръба в лумбалния си гръбначен стълб. Тази епруветка изцежда CSF с бавна скорост в продължение на период от два до седем дни в болницата. Вашият лекар ще следи всички промени в Вашето състояние, за да оцени успеха на процедурата.
Лечение на NPH: Вентрикуларен шънт
Видове
Единственото успешно лечение на NPH е вентрикуларното манипулиране. Вентрикуларният шунт е медицинско устройство, имплантирано в мозъка ви, което облекчава налягането, причинено от натрупването на течност. Вентрикуларните шънтове са имплантирани хирургически, за да се отцеди излишъкът от CSF, което от своя страна облекчава натиска.
Използват се три вида шънтове:
- ventriculoperitoneal (най-често срещаният тип)
- ventriculopleural
- вентрикулоатриа (използва се рядко поради склонност да причинява дълготрайни усложнения)
Шунтът ще има клапани за контрол на количеството на дренажа на CSF. Възможностите за клапани включват:
- регулируеми шунт клапани: налягането на вентила може да се регулира без друга операция
- регулиращи гравитацията клапани: налягането на клапана се определя от положението на тялото и се регулира, за да се избегне прекалено дрениране (препоръчително за мобилни пациенти)
Рискове
Цялата операция носи риск от усложнения. Шунтовата операция има сериозни рискове, които включват:
- смърт
- инфекция
- припадъци
- прекъсване на шунт
- интракраниален или мозъчен кръвоизлив
изход
В едно проучване, от пациентите, които получават шунт, 59% са показали подобрение. Операцията обаче не е опция за всеки пациент с НРЛ. А тези с тежка деменция се обезкуражават, тъй като рисковете от операция надвишават ползите. Също така, много пъти хората се нуждаят от повече от една операция, за да поддържат подобрение. Вашият лекар ще прецени рисковете и ползите от процедурата, за да определи най-добрия ход на действие.
Дългосрочна перспектива за NPH
Вашият изглед ще варира в зависимост от вашата възраст, предишни здравословни проблеми и операция. Здравият човек, който получава ранна диагноза, има най-добрата перспектива. Повече от 70% от хората, които се подлагат на модерна терапия като вентрикулоперитонеална манипулация, имат клинично подобрение.
