Преглед
Няма една здравноосигурителна компания, която да е най-подходяща за всички. Местоположението ви и персоналната история на здравето влияят на най-добрия избор за вас. Здравните застрахователни компании са различни във всяка държава, а някои планове са по-добри от други в зависимост от вашето здраве. Има обаче компании и планове, които се класират високо в различни проучвания и проучвания за обслужване на клиенти. Ето какво трябва да знаете.
Най-високо оценени компании и планове, базирани на местоположението
Тези ресурси на фирмите са полезни при търсенето на класации на здравноосигурителната компания:
- Защита на потребителите
- J.D. Power
- Национален комитет за осигуряване на качеството (NCQA)
Всеки от тях използва различни критерии при оценката на здравноосигурителните дружества и техните планове.
Изследването на здравния план на д-р Дж. Д. Моус се основава на отговорите на повече от 31 000 членове от 134 плана за здравни програми в 18 региона в Съединените щати. Те създадоха скала от 1000 точки, разглеждаща 6 ключови фактора:
- покритие и ползи
- избор на доставчик
- информация и комуникация
- обработка на искове
- цена
- обслужване на клиенти
Ето резултатите за водещия доставчик на застрахователни услуги въз основа на местоположението:
- Калифорния, Колорадо, Средноатлантически, Северозапад, Южен Атлантик: Здравен план на фондация "Кайзер"
- Изток Южен централен: Синият кръст на син кръст на Алабама
- Флорида: AvMed
- Heartland: Синия кръст син щит на Канзас
- Илинойс Индиана: Синия кръст син щит на Илинойс
- Мичиган: Здравен план на Алианса на Мичиган
- Минесота, Уисконсин: Дийн здравен план
- Планина: SelectHealth
- Нова Англия: Здравни планове на химна на Ню Хемпшир
- Ню Йорк-Ню Джърси: Здравен план на лекарите в столичния квартал, Inc.
- Охайо: Обединено здравеопазване
- Пенсилвания: Highmark BlueCross BlueShield
- Southwest: Cigna
- Тексас: BlueCross BlueShield на Тексас и United Healthcare (обвързани)
Най-високо оценени компании и планове въз основа на условие
Както вече споменахме, никоя компания или план не е най-подходяща за всички. Фактори като местоположение, текущо здраве и финансов бюджет имат значение.
Националният комитет за осигуряване на качеството (NCQA) дава резултати за здравни планове от различни здравноосигурителни дружества въз основа на здравословно състояние. Това може да ви помогне да сравните подобни планове. Тези резултати се основават на удовлетвореността на клиентите, профилактиката и лечението.
Ако сте бременна
Ето резултатите от NCQA, които се основават на два въпроса за оценка: Бременните жени са имали пренатален преглед, след като са се записали в плана, а майките са имали грижи след раждането малко след раждането на бебетата си?
Това са два примера за най-добрите планове за бременни жени въз основа на техните резултати:
1. Кайзер Перманцен - плана на CA HMO
| Аспект на лечението | Оценка от 5.0 |
| Пренатални прегледи | 5.0 |
| Следродилна грижа | 5.0 |
2. Химнът BlueCross BlueShield - CT HMO / POS план
| Аспект на лечението | Оценка от 5.0 |
| Пренатални прегледи | 5.0 |
| Следродилна грижа | 4.0 |
Ако имате деца
Оценките на NCQA се основават на няколко въпроса за оценяване:
- Получили ли се децата препоръчаните имунизации?
- Дали децата получават консултации за храненето?
- Наблюдаваха ли бебета до 15 месеца до 6 посещения за грижи?
- Дали децата на възраст от 12 до 21 години са посетили най-малко 1 доктор за първична помощ през последната година?
Ето два примера за най-добрите планове за семейства с деца въз основа на техните резултати:
1. Cigna - MA HMO / POS / PPO план
| Аспект на лечението | Оценка от 5.0 |
| Детски имунизации | 5.0 |
| Хранително консултиране | 5.0 |
| Бебешки посещения за грижи за деца | 5.0 |
| Приятелски посещения на юноши | 5.0 |
2. Химнът BlueCross BlueShield - CT HMO / POS план
| Аспект на лечението | Оценка от 5.0 |
| Детски имунизации | 5.0 |
| Хранително консултиране | 5.0 |
| Бебешки посещения за грижи за деца | 4.0 |
| Приятелски посещения на юноши | 5.0 |
Ако имате хронично състояние
Един от начините да оцените плановете, ако имате хронично заболяване, е да погледнете как здравните застрахователни компании постигат резултат за лечение на това състояние. Следващите оценки на NCQA се основават на третирането на три примерни условия:
1. Кайзер - CA HMO план
| състояние | Рейтинг на лечението от 5.0 |
| астма | 3.0 |
| Диабет | 5.0 |
| Сърдечно заболяване | 5.0 |
2. BlueCross BlueShield - MA PPO план
| състояние | Рейтинг на лечението от 5.0 |
| астма | 2.0 |
| Диабет | 4.5 |
| Сърдечно заболяване | 5.0 |
Ако имате умствено или поведенческо разстройство
Оценките на NCQA се основават на няколко въпроса за оценяване:
- Дали членовете на плана с нов епизод на депресия вземат рецепта за 12 седмици?
- Дали членовете на плана, които са били хоспитализирани за психическо заболяване, са имали две последващи действия в рамките на един месец от тяхното освобождаване?
- Зависили ли са от алкохол или наркотици членове на плана от болнични и амбулаторни грижи?
- Дали членовете на плана, предписани с лекарства за ADHD, имат последваща среща с 30 дни?
1. Кайзер - CA HMO план
| Аспект на лечението | Оценка от 5.0 |
| Придържа се към депресивните медикаменти в продължение на 12 седмици | 5.0 |
| Последващи действия след хоспитализация за психични заболявания | 5.0 |
| Въведено е лечение с алкохол или наркотична зависимост | 5.0 |
| Последващи действия след диагностицирането на ADHD | 5.0 |
2. BlueCross BlueShield - MA PPO план
| Аспект на лечението | Оценка от 5.0 |
| Придържа се към депресивните медикаменти в продължение на 12 седмици | 3.0 |
| Последващи действия след хоспитализация за психични заболявания | 4.0 |
| Въведено е лечение с алкохол или наркотична зависимост | 4.0 |
| Последващи действия след диагностицирането на ADHD | 5.0 |
Тази информация е взета от NCQA.org, която оценява здравните планове по държави. Изброените планове са само за справочни цели. Те може да не са на ваше разположение, ако живеете извън тази държава. Ако някое от условията е свързано с вас, моля, проверете в NCQA.org, за да намерите план със сходни предимства.
Съвети за избор на компания и план
Има няколко ресурси, с които разполагате, за да помогнете в процеса на вземане на решения. Ето няколко съвета:
Съвети
- Отделете време, когато изберете да се запишете в план.
- Определете какво е вашето ниво на риск за здравето, за да стесните селекцията.
- За служители по здравен план, спонсориран от работодател, се свържете с вашия представител по въпросите на човешките ресурси или с консултанта по ползите на компанията, за да обсъдите уникалната си ситуация. Те могат да определят кой план отговаря на вашите нужди.
- За потребителите на индивидуалния пазар местен брокер може да потвърди решението ви или да предложи алтернативи.
Стивън има над 10-годишен опит в областта на здравеопазването както на превозвача, така и на брокерите. Той е прекарал своята кариера, като се съсредоточава върху ефективността на продажбите, спазването на ACA и дългосрочното стратегическо планиране в областта на здравеопазването и благосъстоянието, тъй като засяга груповата застраховка. Понастоящем той работи в ролята на бизнес консултант в Craford Benefit Consultants.
