Какво представлява мелиоидозата?
Мелиоидозата също се нарича болест на Уитмор. Това е смъртоносно състояние, което може да засегне както хората, така и животните. Причината за тази инфекция е бактерията Burkholderia pseudomallei, които могат да бъдат разпространени чрез контакт с замърсена вода и почва.
Болестта се среща рядко в Съединените щати, но това е проблем за общественото здраве в Югоизточна Азия, Северна Австралия и други места с тропичен климат. Мелиоидозата има потенциал да се разпространи в области, където не се среща обикновено. Поради това, B. pseudomallei, причината за мелиоидозата, е идентифицирана като потенциално биологично оръжие.
Симптоми на мелоидоза
Симптомите на мелиоидозата варират в зависимост от вида на инфекцията. Видовете мелиоидоза включват белодробни (белодробни), кръвни, локални и разпространени инфекции.
По принцип, отнема две до четири седмици, за да се появят симптоми след излагане на бактерията. Симптомите обаче може да отнемат часове или години да се появят, а някои хора имат заболяването, без да имат симптоми.
Белодробна инфекция
Най-честият начин мелиоидозата се проявява при хората е чрез инфекция на белите дробове. Проблем с белите дробове може да възникне независимо, или може да се дължи на инфекция на кръвта. Белодробните симптоми могат да бъдат леки, като бронхит или тежки, включително пневмония и водещи до септичен шок. Септичният шок е сериозна инфекция на кръвта, която може бързо да доведе до смърт.
Симптомите на белодробна инфекция могат да включват:
- кашлица с нормална храчка (смес от слюнка и слуз, която може да се вдигне в гърлото от кашлица) или без слюнка, наречена непродуктивна кашлица
- гръдна болка по време на дишането
- висока температура
- главоболие и обща мускулна болка
- отслабване
Белодробната мелиоидоза инфекция може да имитира туберкулоза, защото и двете могат да доведат до пневмония, висока температура, нощно изпотяване, загуба на тегло, кървава храчка и гной или кръв в тъканите на белите дробове. Рентгеновите лъчи на белите дробове с мелиоидоза могат или не да показват празни пространства, наречени кавитации, които са подписване на туберкулоза.
Инфекция на кръвообращението
Без бързо, подходящо лечение, белодробна инфекция може да прогресира до септицемия, която е инфекция на кръвообращението. Септицемията е известна още като септичен шок и е най-сериозната форма на мелиоидоза. Това е често срещано и животозастрашаващо.
Септичният шок обикновено възниква бързо, въпреки че в някои може да се развие постепенно. Неговите симптоми включват:
- треска, особено при треперене и изпотяване
- главоболие
- възпалено гърло
- проблеми с дишането, включително недостиг на въздух
- горна коремна болка
- диария
- болка в ставите и нежност на мускулите
- дезориентация
- рани с гной по кожата или вътрешно в черния дроб, далака, мускулите или простатата
Хората с тези специфични състояния имат по-висок риск от развитие на инфекция на кръвта на мелиоидозата:
- диабет
- заболяване на бъбреците
- злоупотребата с алкохол
- чернодробно заболяване
- таласемия
- хронични белодробни инфекции, включително кистозна фиброза, хронична обструктивна белодробна болест (COPD) и бронхиектазия
- рак или друго състояние, което засяга функцията на имунната система, но не е свързано с ХИВ
Хората на възраст над 40 години също могат да имат по-висок риск от заразяване с мелиоидоза на кръвна инфекция и развиване на по-сериозни симптоми от по-младите хора.
Локална инфекция
Този тип мелиоидоза засяга кожата и органите точно под кожата. Местните инфекции могат да се разпространят в кръвта, а инфекциите в кръвния поток могат да причинят локални инфекции. Симптомите могат да включват:
- болка или подуване в съдържаща (локализирана) област, като например паротидните жлези, които най-често се свързват с паротит и са разположени под и пред ухото
- треска
- язви или абсцеси на или под кожата - те могат да започнат като твърди, сиви или бели възли, които стават меки и възпалени и след това изглеждат като рани, причинени от бактерии, които ядат месо
Разпространявана инфекция
При този тип мелиоидоза, раните се образуват в повече от един орган и могат или не могат да бъдат свързани със септичен шок. Симптомите могат да включват:
- треска
- отслабване
- стомашна или гръдна болка
- мускулна или ставна болка
- главоболие
- припадъци
Заразените рани са най-често разположени в черния дроб, белия дроб, далака и простатата. По-рядко, инфекции се появяват в ставите, костите, лимфните възли или мозъка.
Причини за мелиоидоза
Хора и животни, които имат пряк контакт с почвата или водата, която е замърсена с бактерията B. pseudomallei може да развие мелоидоза. Най-често срещаните начини на директен контакт включват:
- вдишване на замърсени прах или капчици вода
- пие замърсена вода, която не е била хлорирана
- докосване на замърсената почва с ръцете или краката, особено ако има малки разфасовки в кожата
Много рядко е един човек да разпространява инфекцията в друг и не се смята, че насекомите играят значителна роля в предаването.
Бактериите могат да живеят в продължение на години в замърсена почва и вода.
Честота на мелиоидоза
Където се получава мелиоидоза
Експерти смятат, че случаите на мелиоидоза са силно неотчетени в много тропически и субтропични райони. Зоните с най-често съобщавани случаи на мелиоидоза са:
- Тайланд
- Малайзия
- Сингапур
- северна Австралия
Това е често срещано и във Виетнам, Папуа-Нова Гвинея, Хонг Конг, Тайван и голяма част от Индия, Пакистан и Бангладеш. По-рядко се съобщава в Централна Америка, Бразилия, Перу, Мексико и Пуерто Рико.
Ролята на времето в предаването
Избухванията на мелоидоза са най-често срещани след тежки валежи, тайфуни, мусон или наводнения дори в сухите райони. Пневмонията е общ симптом през тези периоди.Възможно е да има и други начини, по които бактерията се разпространява по околната среда и която не е открита.
Хората с най-висок риск
Хората с най-голяма вероятност да влязат в контакт B. pseudomallei във вода или почва включват:
- военен персонал
- работници в строителството, селското стопанство, риболова и горското стопанство
- пътуващи с приключения и екотуристи, включително тези, които са прекарали по-малко от седмица в район, където заболяването е преобладаващо
Най-засегнати животни
Много животни са податливи на мелоидоза. В допълнение към контакт с замърсена вода и почва, животните могат да вземат бактерията от заразено мляко, урина, фекалии, назални секрети и рани. Най-често засегнатите животни са:
- овца
- кози
- свине
Съобщавани са случаи и при коне, котки, кучета, говеда, пилета, вируси, тропическа риба, игуани и други животни. Убили са някои популации от зоологически градини.
Как се диагностицира мелиоидозата
Мелиоидозата може да засегне почти всеки орган и може да имитира много други заболявания. Ето защо понякога се нарича "великият имитатор". Но една грешна диагноза може да бъде фатална.
Култивиране на бактерията B. pseudomallei се счита за златен стандартен диагностичен тест. За да направите това, лекарите получават малки проби от кръвта на човек, храчката, гной, урина, синовиална течност (намираща се между ставите), перитонеална течност (намираща се в коремната кухина) или перикардна течност (намираща се в сърцето). Пробата се поставя върху хранителна среда, като агар, за да се види дали бактериите растат. Въпреки това, култивирането не винаги е успешно във всички случаи на мелиоидоза.
Понякога по време на епидемии експертите получават проби от почвата или водата. Центровете за контрол и превенция на заболяванията предлагат диагностична помощ.
Лечение на мелиоидоза
Лечението може да варира в зависимост от вида на мелиоидозата.
Първият етап на лечение за мелиоидоза е минимум 10 до 14 дни от антибиотик, приложен чрез интравенозна (IV) линия. Лечението с този антибиотик може да продължи до осем седмици. Лекарите могат да предписват:
- цефтазидим (Fortaz, Tazicef), давани на всеки шест до осем часа
- меропенем (Merrem), на всеки 8 часа
Вторият етап от лечението е три до шест месеца на един от тези два перорални антибиотици:
- сулфаметоксазол-триметоприм (Bactrim, Septra, Sulfatrim), приеман на всеки 12 часа
- доксициклин (Adoxa, Alodox, Avidoxy, Doryx, Monodox), приеман на всеки 12 часа
Рецидивите не се появяват толкова често, колкото веднъж. Те се срещат предимно при хора, които не завършват пълния курс на антибиотици.
Как да предотвратите мелиоидоза
Няма ваксини за хората, за да се предотврати мелиоидоза, въпреки че те се изучават.
Хората, които живеят или посещават области, в които е често срещана мелиоидоза, трябва да предприемат следните действия за предотвратяване на инфекцията:
- Когато работите в почвата или водата, носете водоустойчиви ботуши и ръкавици.
- Избягвайте контакт с почвата и водата, ако имате открити рани, диабет или хронично бъбречно заболяване.
- Бъдете бдителни за избягване на експозицията при вдишване при тежки метеорологични явления.
- Здравните работници трябва да носят маски, ръкавици и рокли.
- Режещите и преработвателите на месо трябва да носят ръкавици и редовно да дезинфекцират ножовете.
- Ако пиете млечни продукти, бъдете сигурни, че са пастьоризирани.
- Вземете скрининг за мелоидоза, ако сте на път да започнете имуносупресивна терапия.
Изгледи за мелиоидоза
Дори при по-новите IV антибиотични лечения, значителен брой хора все още умират от мелиоидоза всяка година, особено от сепсис и усложненията й. Смъртността е по-висока в районите с ограничен достъп до медицинска помощ. Хората, пътуващи в рискови райони, трябва да са запознати с мелоидозата и да предприемат стъпки за ограничаване на потенциалната им експозиция. Ако пътуващите развият пневмония или септичен шок при връщане от тропически или субтропични области, лекарите трябва да разгледат мелоиозата като възможна диагноза.
